《牙髓血管再生》PPT课件

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患有根尖周炎的第二前磨牙 去除冠部坏死牙髓 根管内置抗生素消毒和抗菌处理 确认根尖部有活性组织 根管内放入氢氧化钙 GIC垫底，树脂充填 30个月：根尖孔闭合，根管壁增厚
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三·2004年， Banchs和trope正式提出牙髓血 管再生的概念。
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45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直径宽达4mm 无任何机械预备 次氯酸钠，生理盐水冲洗，根管内封抗生素制剂一个月 根管内人为制造血凝块，冠端封闭。 2年后，牙根的发育状况与临牙接近，根管壁增厚。
龋齿：深龋，尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
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传统方法
根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症 的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方 法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。氢氧化钙和 VITAPEX,METAPEX为主。
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治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
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牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
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定义
通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基 质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进 行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组 织的形成，促使牙根继续发育。
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
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展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
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牙髓血管再生
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引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
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病因
外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
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发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
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二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育。
牙髓血管再生预后产生不良影响。
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感染的控制
感染的控制是影响预后的关键。 根管处于无菌状态时，各种干细胞
才能进行增殖反合分化，牙髓血管再 生才能顺利进行。
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感染控制的方法
冲洗：次氯酸钠和生理盐水。 根管消毒：三联抗生素糊剂，氢氧化钙（不 建议使用）。 三联糊剂：环丙沙星，甲硝唑，米诺环素
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血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
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冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
预后
预后良好：牙髓血管再生，牙本质进一步沉积，根管部 分闭合。
预后不明：根管内的新生组织为牙骨质，牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
预后不良：牙槽骨，骨髓长入根管。
动物组织学实验分析显示：大部分病例中，新生的组织与
正常的牙髓组织极为不同，主要为牙骨质，牙周膜和牙槽
骨的混合物质。
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影响预后的因素
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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机制
迄今为止机制并不明确，学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊，牙乳头等组织 相关。 目前，认为牙髓血管再生的机制可能有以下几种： 1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞，使其分化为成牙本质细 胞。 2根尖部位的牙体牙髓干细胞，直接进入根管，附着于根管壁，分化为成牙 本质细胞。 3年轻恒牙根周膜内的干细胞增殖后进入根尖部及根管内，形成硬组织。 4人为引起的根尖部出血，使得根尖乳头或骨髓内干细胞进入根管。 .5人为的血凝块内含有的生长因子，刺激和促进新生基质中的干细胞分化为 13 成纤维细胞，成牙本质细胞，成牙骨质细胞。
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
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牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对