感觉统合评估表

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请回答所有题目,如果你无法做出选择,例如:你没有察觉此种行为或该项目并不适当的描述儿童的情况,请填上“X”

在每段分题下,可写上其他评语

请填写以下部分:

儿童的主要困难:_____________________________________________________________________________ 儿童的强项:_________________________________________________________________________________

寻求感觉刺激

项目分数

8

24

25

26

44

45

46

51

20

81

82

83

84

89

90

94

124

分数易引起情绪反应

项目:分数

92

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

121

122

分数

耐力/肌肉张力低

项目分数

66

67

68

69

70

71

72

73

74

分数

口部感觉反应

项目分数

55

56

57

58

59

60

61

62

63

分数

不专心/易分心

项目分数3

4

5

6

7

48

49

分数感觉偏差

项目分数

35

42

43

95

99

115

116

125

分数

感觉反应

项目分数

18

19

77

78

分数

小肌肉/感知

项目分数13

118

119

分数

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