中医内科学脾胃系病证精PPT课件

二、病机
外感时邪
疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢
嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热
夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困
寒湿
湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
四、病势
至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判 断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
痢 白多赤少， 按，喜 有坠胀 舌淡苔白，脉沉
清淡无臭 温
感
3．辨伤气、伤血
伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。
湿热、疫毒、饮食 壅滞于肠中，与气 血相搏，肠道传化 失司，脂膜血络受 伤，腐败化为脓血
湿邪内伤，脾虚湿 盛，运化失职，湿 浊内生，混杂合污 而下
大便次数虽多而 量少，排赤白脓 血便
大便溏薄，粪便 清稀，或如水， 或完谷不化，而 无赤白脓血便， 腹痛多伴肠鸣
里急后重 明显
少有
三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
【诊查要点 】
一、诊断依据
1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。
2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢，
反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见， 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，四肢厥 冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定 严重。
（三）临床治疗：
1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。
三、范围
1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢 疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、 细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢 疾的症状者，均可参照辨证处理。
【病因病机 】
痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方 面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂 络受 伤而成痢。 一、病因 1.外感时邪 2.饮食不节(洁)
染色法可提供快速诊断。
三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
必要时可行X线钡剂，结肠 镜检查，有助于溃疡性结 肠炎，放射性肠炎的诊断， 亦可排除直肠肿瘤等似痢
非痢的病证。
【辨证论治 】
一、辨证要点
1.辨久暴，察虚实主次
发病情 况 实 初起
虚 日久
年龄体 质
年轻体 壮
噤口痢
3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热
湿热痢
4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少
寒湿痢
下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气
素体阴虚感邪 阴虚痢者
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
中医内科学---脾胃系病证
痢疾
【概述】
一、定义
定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛， 里急后重， 痢下赤白粘冻为主症。是夏 秋季常见的肠道传染病。 特点：1、季节性——夏秋季
2、传染性——肠道传染（粪口）, 或疫疠患者接处史。
二、文献摘要
（一）病名和临床表现：
1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一
年老体 弱
腹痛性质
里急后重
腹痛胀满；痛而拒 便后暂时减
按
Biblioteka Baidu
轻
腹痛绵绵，痛而喜 便后不减，
按
坠胀甚
2.识寒热偏重
大便形状 腹痛 里急后 重
兼症
热 脓血，色 腹痛剧 明显 痢 鲜红，甚 烈，拒
至紫黑， 按 浓厚黏稠 腥臭
口渴喜冷，口臭， 小便黄或短赤， 舌红苔黄腻，脉 滑数
寒 赤白清稀， 隐痛喜 不明显， 面白肢冷形寒，
三、病因病机小结
1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司， 脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可
涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。
本病初期多实证
1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，
疫毒痢
2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆
3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。
4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。
5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和
细菌培养等项目。
二、病证鉴别
痢疾与泄泻
痢疾 泄泻
共同点 病因病机
不同点 大便性状
多发于夏秋季 节，由外感时 邪内伤饮食而 发病，病位在 胃肠，主症以 大便次数增多 为特点。
急性细菌性痢疾血常规检查可 见白细胞及中性粒细胞增多， 慢性细菌性痢疾患者血常规可
见轻度贫血。
三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
可见大量脓细胞和 红细胞，并有巨噬
细胞
三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
便培养出致病菌是确诊的关键。 肠阿米巴病的新鲜大便可有阿 米巴滋养体或包囊。荧光抗体
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
（二）病因病机：
1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫
作 痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。