抗菌药物知识点

青霉素敏感（MIC ≤0.06ug/ml)
苯唑西林纸片＜20mm
需测定青霉素及相关β-内酰胺类MIC
青霉素耐药（产生镶嵌型PBP）
肠球菌属
• 药敏解读
✓ 头孢菌素天然耐药
✓ 氨苄西林耐药
脲基青霉素、碳青霉烯类耐药
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)
除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢 菌素及单环酰胺类氨曲南； 被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。
耐药(Resistant)
“耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制， 和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内 酰胺酶)
葡萄球菌属
• 药敏解读
✓ 青霉素敏感 所有β-内酰胺类药物敏感
✓ 青霉素耐药苯唑西林敏感 耐酶青霉素类、酶抑制剂复合制剂敏感
✓ 苯唑西林耐药
综合征（TSST）。
青霉素G （10%） MSSA：甲氧 西林
MRSA：碳青 霉烯类（泰能）
血浆凝固酶阴性 凝固酶-，葡萄球 葡萄球菌(CNS): 菌溶素-， 表葡、人葡等
皮肤、黏膜定植菌。 1.泌尿系统感染：腐生 葡萄球菌。 2.败血症（新生儿）， 术后感染，植入器械感 染。
链球菌
溶血：甲（草绿 色），乙，丙。
Sirot D. J Antimicrob Chemother. 1995;36:19
国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用
时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类； 3. 头霉素也可应用； 4. 环丙沙星； 5.氨基糖苷类。 6.磷霉素
球菌
G+球菌 G-球菌
葡萄球菌属
链球菌属 肠球菌属
粪肠球菌 屎球菌属
微球菌属、气球菌属、乳球菌 属等
奈瑟菌属 卡他莫拉菌
脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
G+杆菌
需氧G+杆 菌
棒状杆菌 属
分枝杆菌属
炭疽芽胞杆 菌
蜡样芽胞杆 菌
产单核细胞李斯特 菌、红斑丹毒丝菌
白喉棒状杆菌
类白喉棒状杆 菌
结核分枝杆 菌
非结核分枝杆菌
直接镜检法
痰标本：尽可能按照标本采集规范执行。 显微镜检查对建立快速的初步诊断具有 很大价值 外科病人伤口感染千万注意要涂片镜检。
血清学方法
新型隐球菌荚膜多糖抗原检测：隐球菌 脑膜炎中的应用灵敏度93–100%，特异 性 93–98%。
血清学炎症指标：降钙素原(PCT)是目前 炎症因子中最有价值的炎症指标。
多见于泌尿道感染。
青霉素G，
菌血症：多见于免疫低下 氨苄西林
者。
白喉：2-4岁儿童，鼻咽 白喉白喉棒
部黏膜繁殖并产生外毒素， 状杆菌：青
引起局部炎症和全身中毒 霉素、红霉
症状，形成假膜，窒息死 素、氯霉素
亡。
等广谱抗生
素敏感。对
磺胺类耐药。
脑膜炎奈瑟菌：流行性脑 脑膜炎奈瑟
脊髓膜炎—化脓性脑膜炎。 菌：对青霉
毒综合征（HUS）
EAggEC：婴儿腹泻，持续性
水样便，呕吐，脱水，低热。
克雷伯菌属：肺炎克 雷伯菌
定植菌，免疫力低下及长期 使用抗生素引起感染，肺炎， 支气管炎，泌尿道和创伤感 染。
目前除大肠埃希菌外医院性 感染中最重要的条件致病菌。
志贺菌属：痢疾杆菌
侵袭力：菌毛 内毒素
外毒素：志贺 毒素（ST）
麻风分枝杆 菌
G-杆菌
肠杆菌科
不发酵G杆菌
大肠埃希 菌
沙门菌属
志贺菌属
耶尔森菌 属
克雷伯菌 属
伤寒沙门菌
伤寒和副伤 寒
痢疾志贺菌
细菌性痢 疾
鼠疫耶尔森 菌
鼠疫
肺炎克雷伯杆
菌
沙雷菌属
变形杆菌属、普罗威登菌属、摩 根菌属
铜绿假单胞
假单胞菌属
菌
嗜麦芽窄食单 胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌、洛菲 不动杆菌
军团菌属
PCT在肺炎中指导抗生素的应用
分子生物学方法
应用于结核分支杆菌和非结核分支杆菌的 鉴别。
除了常规的鉴定方法之外，还需要分子生 物学方法进行鉴定。
痰涂片找到抗酸杆菌，要想到非结核分支 杆菌的感染。非结核分支杆菌的感染比例 在逐年上升。涂片---培养---基因芯片检测。
O(∩_∩)O谢谢！
产碱杆菌属、黄杆菌属、莫 拉菌属等
其他G-杆菌
流感嗜血杆菌
嗜血杆菌属
副流感嗜血杆菌
溶血嗜血杆菌等
鲍特菌属
百日咳鲍特菌 副百日咳鲍特菌等
布鲁菌属
马耳他布鲁菌
巴斯德菌属、弗兰西斯菌属
其他细菌
弧菌属 弯曲菌属 螺杆菌属
厌氧菌
霍乱弧菌
霍乱
副溶血性弧菌
其他弧菌
空肠弯曲菌
幽门螺杆 菌
厌氧球菌
黑色消化球 菌
消化链球 菌
外毒素A
1.肠热症：第一次菌血症： 发热。第二次菌血症：持续 高热，相对缓脉，肝脾肿大， 全身中毒症状，玫瑰疹，白 细胞降低。 2.胃肠炎（食物中毒）：发 热，恶心呕吐，腹痛，水样 写，粘液或脓性腹泻。 3.败血症：多见于儿童及免 疫力低下者。
霍乱：甲类传染病，2-3 天后出现剧烈腹泻和呕吐， 米泔水样腹泻物，水电解 质代谢紊乱，低血容量性 休克，死亡。 病后免疫力牢固
细菌性痢疾：粪口途径传 播，发热，腹痛，里急后 重，粘液脓血便。
细菌类 别
分类
毒力因子
致病性
抗菌药 物
肠杆菌科 沙门菌属：伤寒沙门 侵袭力 菌，副伤寒沙门菌， 内毒素 鼠伤寒沙门菌等。 肠毒素
弧菌科
弧菌属：霍乱弧菌
霍乱肠毒素
鞭毛、菌毛 及其他毒力 因子
不发酵G- 假单胞菌属：铜绿假 内毒素
杆菌
单胞菌，
G-无芽胞厌氧杆 菌
类杆菌属、普雷沃菌属、紫单胞菌属、梭 杆菌属
G+无芽胞厌氧杆 菌
双歧杆菌属、乳杆菌属、优杆菌属等
破伤风杆菌
梭状芽孢 杆菌
产气荚膜杆菌
肉毒杆菌
细菌类 别
分类
毒力因子
致病性
抗菌药物
葡萄球菌
血浆凝固酶阳性 葡萄球菌：金葡 菌。
凝固酶，葡萄球菌 1.侵袭性疾病：化脓性 溶素，杀白细胞素，感染。 肠毒素，剥脱毒素，2.毒素性疾病：食物中 毒性休克综合征毒 毒，烫伤样皮肤综合征 素-1（TSST-1） （SSSS），毒性休克
所有的β-内酰胺类耐药
除头孢吡普(Ceftobiprole)、头孢洛林（ceftaroline)
链球菌属
β-溶血链球菌包括A、B、C、G群
青霉素敏感
氨基青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类敏感
草绿色链球菌
ห้องสมุดไป่ตู้
青霉素耐药（产生镶嵌型PBP）
需测定氨苄西林（阿莫西林）、头孢噻肟（或头孢曲松）MIC
肺炎链球菌
苯唑西林纸片≥ 20mm
血培养
送检指征：
发热>38.5°C，伴下列一项者： 寒战。肺炎，留置深静脉导管超过5天，白 细胞>1.8万/mm3，感染性心内膜炎，收缩 压<90mmhg，其他无原因可以解释的感染。
发热>39.5°C
血培养注意事项
采血时机：抗生素使用前，寒战发热时。 采血次数：双臂双侧，至少4瓶血。 接种血液数量：8-10ml，至少不能少于 5ml 皮肤消毒：
含酶复合制 剂。
不动杆菌属：鲍曼不 动杆菌，洛菲不动杆 菌等。
再不发酵菌引起的院内感 染中，仅次于铜绿假单胞 菌。
存在于正常人体的皮肤、 呼吸道、泌尿道。院内感 染常见病原菌。
含酶复合制 剂。
革兰阳性杆菌
棒状杆菌属 奴卡菌属：首选复方新诺明。 李斯特菌属（头孢菌素耐药）：首选青霉素。 丹毒丝菌属（万古霉素耐药） 需氧芽孢杆菌属（炭疽、蜡样）：眼球分泌物中分离到蜡样芽孢 杆菌属需引起重视。 红球菌属（马红球菌）：主要引起免疫低下患者感染。 分枝杆菌（结核与非结核、麻风杆菌）
淋病奈瑟菌：淋病，性接 素、磺胺类、
触直接感染泌尿生殖道、 链霉素敏感。
口咽部和肛门直肠黏膜， 产酶株引起
或在分娩时通过产道感染 感染应考虑
新生儿。
用头孢曲松
或头孢噻肟
替代。
细菌类 别
分类
毒力因子
致病性
抗菌药 物
肠杆菌科
埃希菌属：大肠埃希 侵袭力：菌 ETEC：旅行者腹泻，婴幼儿 首选碳青霉
菌（肠产毒型ETEC、 毛
腹泻，水样便，恶心呕吐，
肠侵袭型EIEC、肠致 肠毒素（耐 病型EPEC、肠出血 热、不耐热） 型EHEC、肠集聚型） Vero毒素
腹痛，低热。 EIEC：水样便，少量便血， 腹痛，发热。 EPEC：婴儿腹泻，水样便，
肠集聚型耐 恶心呕吐，发热。
烯类抗生素
热毒素
EHEC：水样便，大量出血，
（EAST） 剧烈腹痛，可并发溶血性尿
条件致病菌，医院感染的 主要病原菌之一。 肺部感染 原发性皮肤感染：烧伤 泌尿道感染
首选酶复合 制剂
细菌类 别
分类
毒力因子
致病性
抗菌药 物
不发酵G- 假单胞菌属：嗜麦芽
杆菌
窄食单胞菌。
条件致病菌，免疫力低下 患者呼吸道、泌尿道、伤 口感染，严重者出现菌血 症及心内膜炎。
再不发酵菌引起的院内感 染中，仅次于铜绿假单胞 菌和鲍曼不动杆菌。
抗菌药 物
肠球菌
粪肠球菌，屎肠球菌。
鹑鸡肠球菌、铅黄肠球 菌、坚韧肠球菌：对万 古霉素天然耐药，但水 平较低。
G+杆菌： 棒状杆菌属：白喉棒状 杆菌 红球菌属：马红球菌
李斯特菌属：红斑丹毒 丝菌
丹毒丝菌属：产单核细 胞李斯特菌
白喉棒状 杆菌：外 毒素，白 喉毒素
G-球菌
奈瑟菌属：淋病奈瑟菌、 脑膜炎奈瑟菌
药敏方法
1.纸片扩散法（S，I，R）：以mm为单位
2.最低抑菌浓度（MIC）：以ug/ml为单位
MIC50 MIC90
结果报告
敏感(Susceptible)
• 表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。
中介(Intermediate)
表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后 在体内能够达到的浓度所抑制。
抗原：A-V共20 群。A群：多数 呈乙型溶血（化 脓性链球菌）。
粘附素，链球菌溶 1.化脓性感染：咽炎， 青霉素G
血素，致热外毒素，丹毒，蜂窝织炎，坏死
侵袭性酶。
性筋膜炎，链球菌毒性
休克综合征（STSS）
2.毒素性疾病：猩红热。
3.非化脓性感染：风湿
热，急性肾小球肾炎。
细菌类 别
分类
毒力因 子
致病性