神经外科新技术(一)
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基底节区出血：
神经外科
neurosurgery
术前CT
术后CT
3、神经内镜下清除血肿术
小脑出血：
神经外科
neurห้องสมุดไป่ตู้surgery
术前CT
术后CT
3、神经内镜下清除血肿术
神经外科
neurosurgery
讨论：手术要点： ①、出血后6-12h内进行手术，可兼顾解除压迫的同时减少术后再次出血 率； ②、术前对血肿的定位应准确，确保避开重要血管及功能区； ③、从血肿腔深部往外逐步清除，仔细观察、止血；
• 外科治疗和内科治疗，尚缺乏一致性意见。
神经外科
neurosurgery
研究背景
神经外科
neurosurgery
手术治疗：常见血肿钻孔引流术，小骨窗开颅血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除 术并去骨瓣减压，神经内镜清除血肿术。
美国心脏病协会指南推荐脑出血发生后12h内通过手术清除血肿，特别是通过微 侵袭方式。
①、大骨瓣开颅手术；
神经外科
neurosurgery
大骨瓣开颅术前CT
大骨瓣开颅术后CT
开颅血肿清除术
神经外科
neurosurgery
②、小骨窗开颅显微镜手术； ③、小骨窗开颅神经内镜手术（国内代表人物：陈晓雷）
3、神经内镜下清除血肿术
脑叶出血：
神经外科
neurosurgery
3、神经内镜下清除血肿术
神经外科新技术（一） 微创神经内镜下脑内血肿清除术
甘肃省中医院白银分院 神经外科 杨有文
高血压脑出血
• 高血压性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH） ：高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所 致的脑实质内出血性疾病。
• 具有发病率高、病情进展快、致残率和死亡率高等 特点。其中以基底节区出血最为常见。
④、遇到粘连较重的血块不宜强行吸除，吸引器头多方位耐心吸引使其松 动便于吸出； ⑤、退出内镜工作通道要缓慢，仔细观察无活动性出血后再关颅。
总体讨论
神经外科
neurosurgery
IVH手术治疗有两大目的，即“挽救生命和最大限度的恢复神经功能”！
一、经典骨瓣开颅：脑组织暴露时间长、牵拉重、失血多，脑压板易导 致脑组织受压缺血、缺氧。 二、钻孔血肿引流：损伤小，但血肿清除率低，注射尿激酶容易导致感 染、再出血，尿激酶有损害作用。 三、神经内镜：皮肤切口小，小骨瓣开颅，对血肿周围脑组织的牵拉及 损伤小，出血量极少；通过0 °和30 °内镜，可获得深部血肿良好的照 明与暴漏，直视下进行手术操作，配合吸引器和双极电凝，可以迅速清 除血肿；时间短，并发症少，术后恢复快。
谢谢聆听
神经外科
neurosurgery
经额穿刺
②引流管沿血肿纵轴放入； ③类似于脑室额角穿刺， 简单易学，容易掌握，床 旁即可实施，方便迅速， 操作时间短；④避开颞肌 的干扰，方便固定；⑤有 利于翻身，变动体位时不 容易污染，不容易脱落、 移位。
患者李某
神经外科
neurosurgery
术前 术后第五天
2.开颅血肿清除术
随着微侵袭神经外科与神经内镜技术的发展，神经内镜下脑血肿清除术成为高血 压脑出血治疗的重要手段。
1.锥颅血肿穿刺引流术
2012年以后主要经额锥颅（目
前国内代表人物：刘振川）
经额锥颅血肿腔穿刺引流术的 优点：①避开侧裂区，大血管 相应较少，可减少对脑组织、 脑血管、纤维束的损伤，避免 术后发生严重的神经功能损伤 。
神经外科
neurosurgery
术前CT
术后CT
3、神经内镜下清除血肿术
小脑出血：
神经外科
neurห้องสมุดไป่ตู้surgery
术前CT
术后CT
3、神经内镜下清除血肿术
神经外科
neurosurgery
讨论：手术要点： ①、出血后6-12h内进行手术，可兼顾解除压迫的同时减少术后再次出血 率； ②、术前对血肿的定位应准确，确保避开重要血管及功能区； ③、从血肿腔深部往外逐步清除，仔细观察、止血；
• 外科治疗和内科治疗，尚缺乏一致性意见。
神经外科
neurosurgery
研究背景
神经外科
neurosurgery
手术治疗：常见血肿钻孔引流术，小骨窗开颅血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除 术并去骨瓣减压，神经内镜清除血肿术。
美国心脏病协会指南推荐脑出血发生后12h内通过手术清除血肿，特别是通过微 侵袭方式。
①、大骨瓣开颅手术；
神经外科
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大骨瓣开颅术前CT
大骨瓣开颅术后CT
开颅血肿清除术
神经外科
neurosurgery
②、小骨窗开颅显微镜手术； ③、小骨窗开颅神经内镜手术（国内代表人物：陈晓雷）
3、神经内镜下清除血肿术
脑叶出血：
神经外科
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3、神经内镜下清除血肿术
神经外科新技术（一） 微创神经内镜下脑内血肿清除术
甘肃省中医院白银分院 神经外科 杨有文
高血压脑出血
• 高血压性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH） ：高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所 致的脑实质内出血性疾病。
• 具有发病率高、病情进展快、致残率和死亡率高等 特点。其中以基底节区出血最为常见。
④、遇到粘连较重的血块不宜强行吸除，吸引器头多方位耐心吸引使其松 动便于吸出； ⑤、退出内镜工作通道要缓慢，仔细观察无活动性出血后再关颅。
总体讨论
神经外科
neurosurgery
IVH手术治疗有两大目的，即“挽救生命和最大限度的恢复神经功能”！
一、经典骨瓣开颅：脑组织暴露时间长、牵拉重、失血多，脑压板易导 致脑组织受压缺血、缺氧。 二、钻孔血肿引流：损伤小，但血肿清除率低，注射尿激酶容易导致感 染、再出血，尿激酶有损害作用。 三、神经内镜：皮肤切口小，小骨瓣开颅，对血肿周围脑组织的牵拉及 损伤小，出血量极少；通过0 °和30 °内镜，可获得深部血肿良好的照 明与暴漏，直视下进行手术操作，配合吸引器和双极电凝，可以迅速清 除血肿；时间短，并发症少，术后恢复快。
谢谢聆听
神经外科
neurosurgery
经额穿刺
②引流管沿血肿纵轴放入； ③类似于脑室额角穿刺， 简单易学，容易掌握，床 旁即可实施，方便迅速， 操作时间短；④避开颞肌 的干扰，方便固定；⑤有 利于翻身，变动体位时不 容易污染，不容易脱落、 移位。
患者李某
神经外科
neurosurgery
术前 术后第五天
2.开颅血肿清除术
随着微侵袭神经外科与神经内镜技术的发展，神经内镜下脑血肿清除术成为高血 压脑出血治疗的重要手段。
1.锥颅血肿穿刺引流术
2012年以后主要经额锥颅（目
前国内代表人物：刘振川）
经额锥颅血肿腔穿刺引流术的 优点：①避开侧裂区，大血管 相应较少，可减少对脑组织、 脑血管、纤维束的损伤，避免 术后发生严重的神经功能损伤 。