神经外科开展新业务新技术汇报经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术
经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤护理经验总结
经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤护理经验总结摘要：目的：讨论并分析单蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理方法和临床价值。
方法：选取我院2010年11月~2013年12月期间收治的60例行鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对本组患者的护理方法及结果进行总结和分析。
结果：本组所有患者中治愈53例，好转6例，有1例患者治疗效果不佳转院治疗，治疗效果高于预期。
结论：科学有效的护理方法，对于行鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的患者来说，能够有效的提高治疗效果并降低并发症的发生率。
关键词：垂体瘤切除；鼻蝶入路显微手术；护理方法结合已有的临床资料来看，垂体瘤是颅内肿瘤中比较常见的一类，据相关资料统计，其约占颅内肿瘤的15%[1]左右；随着临床研究的不断深入，经鼻蝶入路显微手术已经越来越多的运用于垂体瘤的切除，相比于传统治疗方法来看，具有手术创伤小，病人恢复快的特点，但是对于护理的要求也提出了更高的要求，基于此，我院将以护理为切入点，探讨其在垂体瘤患者切除中的方法和效果，研究取得一定收获，现在将过程报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2010年11月~2013年12月期间收治的60例行鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的患者为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者平均年龄（44.6±3.9）岁，本组患者治疗后的术后并发症主要包括：电解质紊乱、颅内出血、高热、脑脊液鼻漏和尿崩症[2]。
2护理方法2.2.1术前护理（1）心理护理从研究的实际情况来看，由于手术部位涉及到大脑很多患者都会出现不同程度的焦虑和恐惧，再加上患者及家属对于神经微创手术缺乏全面的认识，担心手术的成功率以及患者自身以后的正常生活；因此，护理人员有必要与患者及其家属进行沟通和交流，首先，让他们对于经鼻蝶入路纤维手术有一个大致的了解，然后，还要让患者和家属知道采用该方法进行治疗的优势、重要性和必然性，最后，通过成功案例的讲解尽可能的消除患者的负面心理情绪，让其有一个比较健康的心态来迎接治疗。
神经内镜经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
主刀医师：马翔宇副主任医师 指导医师：徐淑军主任医师、陈腾特点： 1. 35岁青年男性，既往体健。 2. 主诉：头痛1月，查体发现垂体肿瘤半月。 3.查体：左眼视力0.6，右眼视力1.0，双颞侧视野偏盲。 4.辅助检查：颅脑MR示鞍区占位性病变，增强扫描明显强化。 5.术前诊断：垂体腺瘤 6.手术方式：神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
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神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
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神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
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神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
经鼻蝶窦入路手术切除垂体瘤的经验体会
经鼻蝶窦入路手术切除垂体瘤的经验体会颅内肿瘤除胶质瘤和脑膜瘤，最常见的即是垂体瘤，它排在第三位。
发病率为1/10万，约占颅内肿瘤的12%，多系良性。
它包括从垂体前叶或后叶或者前后叶同时发生的肿瘤。
早期以内分泌功能亢进症状为主，典型的临床表现是激素异常分泌和瘤体压迫垂体周围组织所造成的症候群。
手术是治疗垂体瘤的主要手段。
传统的外科手术方法是经额下或翼点入路切除垂体瘤,但因视野、角度等因素较难彻底切除,残留垂体瘤组织会继续生长[1]。
随着显微神经外科技术的不断发展,采用经鼻蝶窦入路手术切除垂体瘤,成为一种微创趋势，肿瘤切除的成功率大幅提高。
我院 2011.01～2012.12成功进行了10例手术，效果良好，报道如下。
1.一般资料此病常发生于30～50岁的成年人，小儿、青少年及老人少见。
但也有报道12岁患病者。
病理类型包括泌乳素腺瘤、无分泌性（或称无功能性）腺瘤、ACTH腺瘤、生长激素腺瘤、混合性腺瘤（泌乳素瘤混合生长激素腺瘤）等。
女性临床上常表现为停经、泌乳,头痛头晕。
而男性常表现为性功能异常、肢端肥大和乏力。
视力下降,视野缺失或多饮多尿。
2.围手术期临床处理2.1手术前处理①经鼻蝶径路垂体瘤手术是一个相对无菌的手术，而鼻腔是一个有菌环境。
术前3d鼻腔可用抗生素滴鼻剂滴鼻,对于合并鼻腔慢性炎症的更应进行。
术前1d 剪双侧鼻毛，目的均是以减少术后感染的可能; 必要时可应用能透过血脑屏障的抗生素预防感染。
②术前常规检查内分泌功能，内分泌功能低下者给予泼尼松片或甲状腺素片进行替代治疗;③手术前均常规行冠扫头颅CT及头颅MRI增强检查，以充分评估肿瘤大小、软硬、侵袭与否以及蝶窦发育、鼻中隔、及鼻腔等情况。
⑤手术前要摆正头位、勿过度后仰。
2.2手术方法全麻，患者取仰卧位，待全麻平稳后,取平卧位，头后仰30°，选择入路鼻腔,1%碘伏消毒;鼻孔内放入浸有0.1%肾上腺素浸湿的棉条, 使鼻粘膜血管收缩。
铺无菌巾，手术在显微镜下进行，寻找蝶窦开口; 将开口处粘膜部分剥离扩大,充分显露骨性蝶窦开口及前壁。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤
内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤摘要目的探讨神经内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床效果。
方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤患者的临床资料。
结果随访1年，术后患者催乳素（PRL）为（27.0±31.4）ng/ml，平均下降幅度为（45.6±92.7）ng/ml。
肿瘤全切17例，次全切3例；术中出血量为（47.3±11.8）ml，住院时间为（6.9±1.1）d；术后并发症发生率为20.0%（4/20），复发率为15.0%（3/20）。
结论内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床疗效显著，是一种安全、有效的治疗方法，可作为垂体瘤的首选疗法。
关键词神经内镜；垂体瘤；经鼻蝶微创手术微侵袭神经外科技术的快速发展，标志着显微神经外科进入了一个新的时代，而神经内镜技术则成为微侵袭技术不可或缺的技术部分[1]。
本院从2013年初开展了神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术，积累了一定的经验。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年10月年本院收治的20例垂体瘤患者，其中男7 例，女13 例；年龄21～69岁，平均年龄（40±12）岁；病程6 d～10年，平均病程（26.88±31.04）个月。
头痛病史者16 例，视力、视野异常者15 例，激素分泌异常者19 例。
肿瘤体积为（2.48±0.67）cm，Hardy 分型中，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例，术前PRL为（72.68±108.43）ng/ml。
1. 2 手术方法患者全身麻醉后仰卧位，头部平卧后仰使鼻尖与颧弓中点位于同一直线且垂直地面。
常规术野消毒，铺单，一般选右侧鼻腔，于内镜下应用0.1%肾上腺素的棉条多次填塞到蝶筛隐窝。
0℃内镜于中鼻甲、上鼻甲根部及鼻中隔连接处的蝶筛隐窝中寻找蝶窦开口，切开蝶窦前下壁黏膜，彻底止血，把黏膜瓣翻至下鼻甲，充分显露蝶窦骨质，显微高速磨钻磨除蝶窦前下壁，蝶窦开窗1.5 cm ×1.5 cm，磨掉蝶窦分离，刮掉蝶窦黏膜，露出鞍底，借助显微高速磨钻磨掉鞍底骨质，产生1 cm ×1 cm 的小窗口，双极电凝烧灼硬膜，X 形切开鞍底硬膜，有灰白色肿瘤流出，取瘤钳取出标本后及时送检，用刮圈自肿瘤下部、两侧及上方逐步清理鞍中肿瘤，发现鞍隔坍塌，说明肿瘤已完全切掉。
神经内镜辅助下经单鼻蝶入路垂体腺瘤切除术临床体会
神经内镜辅助下经单鼻蝶入路垂体腺瘤切除术临床体会摘要目的探讨神经内镜辅助下经单鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床应用。
方法27例经临床表现及核磁共振成像（MRI）诊断的垂体腺瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻蝶入路予以切除。
结果27例患者中全切20例，近全切7例。
术后3例出现一过性脑脊液鼻漏，尿崩6例，7例内分泌检查正常。
结论神经内镜辅助下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤能提供良好的暴露、手术创伤小、并发症少、患者恢复快，是一种理想的手术方式。
关键词神经内镜；单鼻蝶入路；垂体腺瘤切除术垂体腺瘤是一种较常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%[1]，其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。
手术是首选的治疗方法，经鼻蝶入路手术已成为治疗垂体腺瘤的首选术式。
随着神经外科微创手术技术和手术设备的不断更新，垂体腺瘤的手术方式亦不断改进。
神经内镜以它独特的优势在神经外科手术中得到越来越广泛的应用[2]。
内镜经鼻蝶入路手术已经成为治疗垂体腺瘤安全、有效的方法，济源市人民医院神经外科2012年5月～2015年4月实施神经内镜辅助下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术27例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年5月～2015年4月收治的27例垂体腺瘤患者，其中男12例，女15例，年龄20～67岁，平均年龄（37.5±9.8）岁，病程15 d～2年，平均病程（9.8±4.7）个月。
临床表现：头痛10例、视力下降9例、视野缺损5例、闭经6例、性功能减退4例、肢端肥大3例、Cushing综合征2例、多饮多尿7例。
1. 2 影像学资料所有患者均行鞍区CT和MRI扫描确诊，CT检查包括鼻腔及鼻窦的轴位、冠状位，以了解鼻腔内结构、蝶窦气化程度、分隔及对称情况。
经影像学检查证实垂体微腺瘤（直径3 cm）5例。
肿瘤局限于鞍内8例，破入蝶窦4例，从鞍内向鞍上生长15例。
1. 3 内分泌学检查血生长激素（GH）增高3例，血泌乳素（PRL）增高10例，血皮质醇（Cor）降低4例，血泌乳素+血生长激素（PRL+GH）升高3例，内分泌功能正常7例。
神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤肿瘤的效果观察
［ ２ ］ 孙立忠 ， 刘 宁宁 ，常谦 ， 等 ．主动脉夹层 的细化分型及其应用 ［ Ｊ ］ ． 中华外科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ３ （ １ ８ ） ： １ １ ７ １—１ １ ７ ６ ．
Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型慢性 夹层患者 非手术 治疗假腔 内血栓形 置换 ， 保 留弓顶 ＋ 远端术 中支架置 入术 ， 其余 ７例升主 动脉 ， 头臂干动脉 、 左颈总动脉、 左锁骨下动脉及降主动 成， 破 口闭合。其余术后无死亡病例 ， ２— ２ ６个月 随访 ３ ０例 患 者 ， 术后一个月复查 （ 胸部 Ｃ Ｔ） ， 一 年 后 复 查 主 脉 均受 累随行 升 主 动 脉 ＋全 弓置 换 ＋远 端术 中 支架 置
者， 高度 怀疑主动 脉夹层 患者尽快完 善 Ｃ Ｔ血管 造影 （ Ｃ Ｔ Ａ） 、 磁 共 振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 、 Ｕ Ｃ Ｇ等相 关检 查 ， 以 明确 夹 层破 口位 置 、 撕裂 范 围 以及 主动 脉 弓血 管 受 累境 况 。如
主 动脉 夹 层 Ａ型 诊 断 明确 ， 心、 脑、 肾器 官 血 液 灌 注 良 好， 无其 他 明显 手术 禁 忌 症 的情 况 下 应 尽早 手 术 治 疗 。 如确 诊 主动 脉夹层 Ｂ型 ， 在 一般 情况 允许 下尽 早行 腔 内 修 复术 。 ３ ． ２ 主动 脉夹 层手 术方 式 的选择 主动 脉 夹层 的手术 治疗 应根 据夹 层 破 口位 置 、 夹层 撕 裂 范 围 、 血 管 受 累 情
ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０１ ０， ３ ７： ６ ９ １—６ ９ ６．
［ ５ ］ Ｈ ｕ ｎ ａ ｉ ｄ Ａ Ｖ， ｗａ ｄ ｍ Ｒ Ｔ， Ｄ ｉ ｍｉ ｔ ｒ ｉ Ｓ Ｅ ．Ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤发表时间：2016-12-07T13:58:34.330Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期作者：黄劲超付海涛[导读] 垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法。
（包头市中心医院神经外科内蒙古包头 014040）【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0126-02 垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合摘要】目的探讨如何更好地进行经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合。
方法对20例行经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术患者的术前准备、术中配合、注意事项等进行系统回顾性分析。
结果所有20例患者术后症状改善或消失，术中无意外发生，无体位不当引起的皮肤、肌肉、神经损伤，无颅内感染，均痊愈出院。
结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，手术中密切观察病情是配合此类手术顺利进行的关键，对患者手术后痊愈出院起到重要作用。
【关键词】单鼻孔神经内镜垂体瘤手术配合随着显微神经外科技术的广泛发展，微创手术已成为神经外科的发展趋势，其中经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除的手术更是具创伤小、表面无切口、术野清晰、术后恢复快等优点[1]。
我院于2008年1月～2011年4月共开展此类手术20例，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料本组20例，其中男11例，女9例，年龄34～60岁，平均47岁，临床表现：性功能减退6例，多饮多尿4例，继发闭经4例，体毛减少2例，溢乳1例，肢端肥大症的有11例。
2 手术方法采用经单鼻孔、经蝶筛隐窝处蝶窦开口咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，刮除蝶窦黏膜见到肿瘤，经穿刺验证为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，行肿瘤切除，止血纱布止血，明胶海绵填塞止血，止血彻底后取出脑棉。
EC生物胶进行鞍底重建、黏膜复位、确认无渗血后用碘仿纱条填塞压迫。
3 结果本组病例中，肿瘤全切17例，次全切除2例，部分切除1例。
术后平均住院8天，无颅内感染，术中无意外发生，术后患者无神经、皮肤损伤发生，术后随访患者预后良好，症状改善或消失，均痊愈出院。
4 护理配合4.1 术前准备4.1.1 心理护理术前探望患者，了解患者的基本病情及心理生理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。
4.1.2 器械物品准备常规的布料、敷料、小儿包、脑科显微器械、垂体瘤的特殊器械、脑科磨钻，脑室镜的摄像系统：包括镜头、光缆、光纤、脑棉、输液器、9#长针头，明胶海绵、止血纱布、EC胶（耳脑胶）、碘仿纱条，1：10的肾上腺素盐水，必要时备脑膜健。
全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的效果
全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的效果摘要：目的：分析全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术在垂体瘤临床治疗中的应用效果。
方法：择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例，参考抽签法和入院时间，将患者划分为观察组43例和对照组43例。
对照组患者接受经颅切除术治疗，观察组患者接受全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者在术中出血量、住院周期方面的数据明显优于对照组患者，即相应数据比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患者的临床治疗有效率为95.35%，肿瘤复发率为4.65%，对照组患者的临床治疗有效率为79.07%，肿瘤复发率为23.25%，比较两组数据，组间差异统计学意义明显，即P＜0.05。
结论：对垂体瘤患者行全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗，可以减少患者的术中出血量，提高临床治疗效果，促使患者早期康复，此外，还能减少患者肿瘤复发的可能，为患者创造较好的预后条件。
关键词：垂体瘤；全麻；神经内镜；经鼻蝶入路切除术；治疗效果垂体瘤作为颅内肿瘤之一，多发于颅咽管上皮、垂体前后叶残余细胞，临床患者以青壮年男性为主，现阶段，临床治疗主要有三种方案：放射疗法、药物疗法、手术疗法。
其中手术疗法主要有两种术式，分别为经颅切除术、经鼻蝶入路切除术[1-2]。
本次为了探究最佳手术治疗方案，择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例，分别施以经颅切除术和全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗，具体实验内容如下报道：1.资料与方法1.1一般资料择取我院于2016年6月-2018年1月期间收治的垂体瘤患者86例，所有患者均经脑血管造影、MRI、CT检查，确诊为垂体瘤，且不存在麻醉药物过敏、严重心肺功能不全等情况。
参考抽签法+入院时间，将患者划分为观察组43例和对照组43例。
其中对照组患者中包括30例男性，13例女性，年龄平均为（36.78±3.34）岁；观察组患者中包括32例男性，11例女性，年龄平均为（35.67±2.87）岁。
神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析论文
·新技术与临床·神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析刘文广陈中俊左建东管伟郑金玉罗书引【摘要】目的探讨神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的疗效。
方法收集2012年9月至2015年9月于本科室就诊的垂体瘤患者120例，按随机数字表分为蝶窦组和常规治疗组，每组60例。
常规治疗组患者给予常规经颅切除手术治疗，蝶窦组患者给予神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除手术治疗。
术前和术后3个月采用酶联免疫吸附法检查两组患者血清催乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。
记录患者的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间和术后并发症发生情况。
结果蝶窦组患者手术时间、术中出血量、下床时间和住院时间均显著低于常规治疗组（均P<0.05）。
两组患者术后血清PRL、GH、ACTH水平较术前均显著下降（均P<0.05）；术前、术后3个月两组患者血清PRL、GH、ACTH水平组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
蝶窦组和常规治疗组术后并发症发生率分别为8.3%（5/60）和21.7%（13/60），蝶窦组患者术后并发症发生率显著低于常规治疗组（χ2=4.183，P<0.05）。
结论神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤疗效较好，可有效减少术后并发症并改善垂体功能。
【关键词】神经内窥镜；垂体肿瘤；治疗结果；并发症Single nostril transsphenoidal approach in treatment of pituitary adenoma under neuroendoscopy：aclinical analysis Liu Wenguang，Chen Zhongjun，Zuo Jiandong，Guan Wei，Zheng Jinyu，Luo Shuyin.Department of Neurosurgery，Huai’an Municipal Second People’s Hospital，Huai’an Jiangsu223002，ChinaCorresponding author：Liu Wenguang，Email：321816389@【Abstract】Objective To investigate the efficacy of single nostril transsphenoidal approach in treatment of pituitary adenoma under neuroendoscopy.Methods A total of120patients with pituitary adenoma，who were hospitalized in our department between September2012to September2015，wereincluded in the study，and randomly divided into the sphenoid sinus group and the conventional treatmentgroup（n=60each）.The conventional treatment group received conventional transcranial resection.Thesphenoid sinus group was given resection via single nostril transsphenoidal approach under neuroendoscopy.Before and at3months after the operation，enzyme⁃linked immunosorbent assay was used to examine thelevels of serum prolactin（PRL），growth hormone（GH），and adrenocorticotropic hormone（ACTH）in thetwo groups.The operation time，intraoperative blood loss，time to ambulation，length of hospital stay，and postoperative complications were recorded.Results The operation time，intraoperative blood loss，time to ambulation，and length of hospital stay in the sphenoid sinus group were significantly less than those in the conventional treatment group（all P<0.05）.The postoperative levels of serum PRL，GH and ACTH in thetwo groups were significantly lower than those at the baseline（all P<0.05）.Before and at3months after the treatment，there was no statistically significant difference in the levels of serum PRL，GH and ACTHbetween the two groups（all P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the sphenoid sinusgroup and conventional treatment group was8.3%（5/60）and21.7%（13/60），respectively.The incidence of postoperative complications in the sphenoid sinus group was significantly lower than that in the conventionalDOI：10.3760/cma.j.issn.1674⁃1927.2016.04.011作者单位：223002江苏淮安，淮安市第二人民医院神经外科通信作者：刘文广，Email：321816389@treatment group（χ2=4.183，P<0.05）.Conclusion Single nostril transsphenoidal approach in the treatment of pituitary adenoma under neuroendoscopy is effective，which can effectively reduce postoperative complications and improve pituitary function.【Key words】Neuroendoscopes；Pituitary neoplasms；Treatment outcome；Complications垂体瘤是临床较为常见的一种肿瘤，常发生于青壮年时期，为一组由垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，临床表现为激素分泌异常、肿瘤压迫垂体周围组织和垂体前叶功能减退等，可影响患者生长发育、生育功能、学习和工作能力［1］。
12746770_神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体大腺瘤_
外,手术是侵袭性垂体腺瘤的首选治疗方式 [2],手术
肿瘤对药物的敏感性 [3],提高药物疗效。
神经 内 镜 下 经 鼻 蝶 手 术 是 一 种 微 创 手 术,在 过
去的十余年中,以 其 手 术 视 角 广、直 视 性 强、手 术 时
间短、并发症少等独 特 优 点 已 逐 渐 成 为 治 疗 垂 体 瘤
发生脑脊液漏 12 例,术后出现暂时性尿崩 42 例。术后随访3~24 个月,功能性垂体瘤患者内分泌 指 标 好 转 20 例,
因肿瘤残留行二次手术 12 例,行 γ 刀治疗 10 例。结论 神经内镜下经鼻蝶入 路 切 除 垂 体 大 腺 瘤 虽 是 一 种 微 创、安
全、有效的方法,但肿瘤不易全部切除,需要熟练的手术技巧并对手术风险有充分的认识。
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内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤
内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤我院神经外科自2003年开始进行神经内镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤切除术，到目前为止已手术186例。
该术式在传统经鼻蝶垂体瘤切除术的基础上引入神经内镜辅助，提高了手术质量：减少手术盲区，止血更彻底、创伤小、住院时间短等优点，效果满意，现报告如下：1对象与方法1.1一般资料本组186例，男81例，女105例；年龄19~78岁，平均46.5岁。
视力、视野受损125例，头痛102例，闭经或月经量减少86例，泌乳88例，性功能减退25例，肢端肥大26例，动眼神经麻痹3例，血压高于正常12例，无任何症状10例。
1.2神经影像学检查均经头部CT和增强MR扫描，肿瘤位于鞍区，多数并向鞍上生长，肿瘤最大径0.5~4.5cm，其中直径＜1cm42例，1~3cm140例，＞3cm4例。
1.3血内分泌检查血泌乳素（PRL）增高92例，血生长激素GH）增高28例，血促肾上腺皮质激素（ACTH）增高6例。
内分泌正常61例。
1.4手术方法常规气管内插管全身麻醉，病人仰卧位，头部后仰15°，用0.01%去甲肾上腺素盐水棉条收缩鼻腔粘膜血管。
依据术前头部CT和MRI结果选择鼻孔，多选右侧。
在中鼻甲和鼻中隔间用单鼻孔牵开器入路，在蝶窦隐窝内，显露蝶窦开口。
于蝶窦开口侧前方鼻中隔与蝶窦前壁交界处弧形切开鼻中隔根部黏膜，翻向后，显露蝶窦前下壁的骨性结构，咬除骨质，扩大蝶窦开口，直径1.5~2cm；C 臂照射定位，咬除蝶窦间隔，显露鞍底。
咬除鞍底，开放范围直径1~1.5cm。
用穿刺针穿刺鞍内，抽吸探查证实安全后，电灼并用尖刀十字切开硬膜，烧灼硬膜，使其收缩暴露肿瘤，用刮匙、环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。
肿瘤大部分切除后，用内镜瘤腔内探查，直视下切除残余肿瘤，电凝出血点。
切除肿瘤后，瘤腔内可适当充填明胶海绵，可用耳脑胶加明胶海绵封闭鞍底。
术后鼻腔内填塞油纱条压迫止血。
2结果2.1手术结果肿瘤全切除147例（79.0%），次全切除35例（18.8%），部分切除4例（2.7%）。
神经导航辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术
单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术是目前较为成熟的治疗垂体腺瘤的手术方法!为了进一步提高肿瘤的切除率!减少并发症!作者!个多月以来!在神经导航的辅助下进行此类手术!取得良好疗效!现报道如下"!资料与方法!"!临床资料选取福建医科大学附属协和医院神经外科!""#年$月至"#月垂体腺瘤手术患者$%例!其中男性&%例!女性’(例!年龄)%*#岁!平均年龄神经导航辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术石松生!任保刚!杨卫忠"福建医科大学协和医院神经外科!福建福州&#"""’#!摘要"背景与目的#单鼻孔经蝶入路垂体腺癌切除术已较为成熟!本文探讨神经导航系统在单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用"方法#在$%例垂体腺瘤患者中!应用导航系统辅助手术!术前对患者行核磁共振连续薄层扫描!将影像信息导入神经导航系统进行解剖学三维重建!术中对肿瘤及周围重要结构实时定位!判断肿瘤的切除范围"结果#本组#’例患者中肿瘤全切除’!例!次全切除!例!术后’(例内分泌学指标恢复正常!’#例头痛好转!#(例视力好转!&%例出现一过性尿崩症!均无出血#视力#视野障碍#脑脊液漏#颅内感染等并发症"结论#神经导航系统在手术中定位准确!可以实时准确的指示术区的有关解剖结构!并引导手术操作!有效地减少了创伤!提高了手术疗效"关键词#神经导航$鞍区肿瘤$显微外科中图分类号#+(#’,’,&-’文献标识码#.文章编号#&*/%0!&)#%#((%&"’)""!*)"&!"#$%&’()*’+)%&!,,),+"-"&-%&’,’.#$/&,,01"&%)-/.$)+#)+/$2##3%$,%","4+)%&1234+567341689:;2+4;34+73<=78+>6234?;34!"#$%&’"(&)*+",%)-,%."%/01(2)(3)-#2&4506,724(8"92:451(2;"%-2&/<6,=>),?@AAAB0CDEDF>2(4’!&’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’!M;D873D5;3F 5AED2D;N B7G2C;N 83!L;575,T2BG237N7C7N E7L;G732BG;N<67;F;L67F85;MM7;B7F<B7L2C7BI 2H 7I75846D ;3F DB;35873D F8;E7D758358M8FA5K7B7H2A3F 83’(<’#<#(;3F !L;575<B75M7LD8C7NI,J67B7K7B732EN77F834<F7D7B82B;D82383C85A;N ;LA8DI ;3F C85A;N H87NF<L7B7EB25M83;N HNA8F UV1OW N7;X;47;3F G738348D85,7I=7NMJCI=JK J67;MMN8L;D8232H 37AB23;C84;D823;5585D7F 73F23;5;N DB;355M67328F;N B757LD823H2B M8DA8D;BI DAG2B58567NMHAN H2B ;LLAB;D7N2L;N8>;D8232H D67DAG2B5;3F 5DBALDAB75;B2A3F D6757NN;B ;B7;,SD 85YA8D7A57HAN H2B D67DAG2B B7G2C;N ;3F L;38GMB2C7D672M7B;D823B75AND5,8AO P;L>JK @7AB23;C84;D823$,8DA8D;BI DAG2B5$R8LB25AB47BI收稿日期#!""()"!)!&通讯作者#石松生-.//012.3403506.78.39:1;0398;<=0>7?(:#@’:&&#*?@(:?$’#ZPG;8N[1;<11A;.6BC<>D5.B$专题$!中国神经肿瘤杂志"!""(#$E’F $!*P !@#*!"岁!肿瘤伴卒中者#例!内分泌障碍"月经不规则!泌乳!肢端肥大等#"$例!视力$视野障碍者"%例!头痛&’例%!’例垂体腺瘤其中微腺瘤!例!大腺瘤"!例!巨腺瘤!例!$例垂体腺瘤为二次手术的患者&术前头部术区周围粘贴至少"个标记物!要求处于影像扫描的不同层面!为防止患者在扫描后不慎将标记物脱落!粘贴后龙胆紫标记粘贴点%也可无需粘贴标记物!而借助于鼻尖$内眦$耳屏$乳突等头面部的生理标志!同样方便准确地进行注册配准!进行导航手术&然后行核磁共振水平$连续$无间隔增强扫描!扫描层厚"((&影像资料通过)盘输入导航系统!进行三维重建!标记肿瘤!了解肿瘤与周围重要结构的关系&!"#器械和设备使用美国*+,-./,公司的神经导航系统及0/1**公司的23!手术显微镜&!"$手术过程术前&天行鼻腔准备&手术采用气管插管全身麻醉!患者取平卧位!头部后仰&4!""%!!头架固定!安装导航参考架于手术鼻孔的对侧!座标注册!系统误差控制在$((以内!注册时!可选取鼻根$眼眶等骨性标志验证注册的准确性&术前取下标记物!用抗生素生理盐水$碘伏消毒鼻腔!手术常规消毒铺巾!导航辅助下确定蝶窦前壁!切开鼻腔粘膜!电凝止血!蝶窦钳咬除蝶窦前壁及蝶窦中隔!电凝剥离蝶窦粘膜!现露鞍底!导航辅助下定位鞍底$鞍背$斜坡$双侧海绵窦$颈内动脉$视神经!鞍底开骨窗!常规鞍内穿刺!确定无血液$脑脊液后!’5(切开硬脑膜!显露肿瘤组织并切除!此时注意保护正常垂体组织!随着肿瘤组织的切除!鞍膈下落!注意保护鞍膈蛛网膜&切除肿瘤后!以生物蛋白胶$67胶及明胶海绵重建鞍底!凡士林纱条填赛手术鼻腔!术后$!"!#小时拔出&#结果本组患者应用神经导航系统的误差为%8!" &8#((!平均误差为%89((!术后所有病例均无出血!视力!视野障碍!脑脑脊液漏!颅内感染等并发症&复查头颅核磁共振显示!&9例全切!!例次全切!内分泌复查&4例患者基本回复正常!视物障碍好转者&%例!头痛缓解者&’例!术后一过性尿崩症#例!予以垂体后叶素治疗后症状缓解!对于病理诊断细胞生长活跃者$次全切除者行伽玛刀补充治疗&$讨论神经导航系统结合了立体定向技术:计算机医学影像技术:人工智能技术!在虚拟的数字化影像与实际神经系统解剖结构之间建立起动态的联系:在整个脑手术过程中提供实时定位导航:有利于选择最佳手术入路及术中病灶的精确定位:以最小的损伤:达到病灶的满意切除&神经导航的应用使神经外科从显微外科发展到微侵袭外科成为可能!使得神经外科手术更加安全$可靠$精确$科学)&*&神经导航辅助下单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术!是神经导航系统和显微外科技术的完美组合&因为经蝶入路的周围解剖结构相对固定!所以从技术的角度!经蝶入路应用导航系统是比较理想的!这里不存在其它颅内手术因脑脊液的泄漏!术中甘露醇的应用!术中肿瘤$囊肿的切除!出现脑组织移位所造成的导航误差)$*!克服了神经导航应用的缺点!所以经蝶入路切除垂体腺瘤是神经导航系统辅助定位较好的适应证&经蝶入路切除垂体腺瘤对于周围解剖结构的定位十分重要!这包括术中保持中线!海绵窦$颈内动脉$视神经等重要解剖结构的定位!蝶窦$鞍底的定位!这是经蝶入路切除鞍区肿瘤手术成功$失败的关键之一%对于二次手术者!原有解剖结构破坏!术者更加难以判断蝶窦前壁!鞍底!鞍膈等结构%对于某些病例蝶窦发育不良!蝶窦气化过度者!手术风险$难度同样增加%上述这些问题都影响了此类手术的成功实施&神经导航系统有效的解决了上述难题)"*!它通过术前影像学信息的整理!对肿瘤及术区周围重要结构进行三维重建!使手术计划更加完善!术者对术中可能发生的情况有充分的心理准备!术中随着手术的进行!可以反复应用导航定位!使得肿瘤能够得到安全!准确!完全的切除&在手术当中为了尽可能的减少误差!在注册$配准$导航操作时应注意+头部核磁共振扫描时应对鞍区采用"((以下的连续扫描!下方应扫描鼻尖以下%参考架及显微镜的反射器应在同一方向!且与红外线接收器之间无阻挡%手术中由于镜内导航使用的导航工具也就是显微镜本身!因此要注意调节红外线接收器的接受%采用表面注册时石松生!等#神经导航辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术$#!!"应多采取生理标志点#以最大限度地减少误差$本组病例!"例患者在导航系统辅助下均顺利完成手术操作#术后均无出血#视力%视野障碍#脑脑脊液漏#颅内感染等并发症#体现了神经导航辅助下单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术的优越性#但是如随着肿瘤的切除#鞍膈的下陷#导航系统所显示的仍然是术前的参数#解决这些问题需要术中实时提供超声%#$%%&’等影像学信息!("#提高应用的准确度$!参考文献")*+,-*./012*234506784,972:0-.2;"&9<8+.-*=24>->,2?******,4,,-+*97+*@-*A !#"BC-+*97+*@$-?#!DD"!EFG"$HHBI.-4,<-4-*$0$2JK4,@-*:052+7#0-.2;B L2J.9*74,M;+%-,J4,@.K-288;4J2.49,2JJ+*2JA 9M ,-+*9,2?******,7A7%.-<7!#"B I.-*-9.2J.L+,J.C-+*97+*@#!DDD #GNO(PFQRR=!D!B528.24,):0S4,J-,.1T0IK--K2,:/0-.2;"’*2,778K-,94>2;288*92JK-7M9*.K--U.*2J287+;2**-7-J %.49,9M <4>;4,-7+8*27-;;2*2,>2,.-*49*J*2,42;327-;-%749,7!#"B C-+*97+*@-*A #!DDQ #(HOQPFH(=QDD "C2V29C0C2V2450%.2V+*2’"W8+>2.4,@9M ,-+*9,2?4%@2.49,327->9,4<2@-74,.*98-*2.4?-;A 2JX+4*->Y4.K 2<934;-J9<8+.-*.9<9@*28K4J 7J2,,-*F’-JK,4J2;,9.-!#"B #4,4<%,?274?-C-+*97+*@#!DD"#(EFQQG $Q!DB!&"!’"!("石松生!等"神经导航辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术第六届生命科学前沿国际研讨会###疾病的分子机制$预防和治疗%第一轮通知&!Q 世纪生命科学的一个重要前沿就是破译多种疾病的发病机制#提出预防和治疗各种重大疑难疾病的新思路和新方法$人类基因组图谱的完成则为疾病相关的研究带来了新的契机#使我们可以从分子水平上探讨疾病发生的机制#及其预防和治疗$为了促进基础和临床科研人员的交流与合作#进一步推动生命科学领域不同学科的交叉#拟于!DDE 年H 月!D )!"日在青岛大学举办&第六届生命科学前沿国际研讨会办’第六届生命科学前沿国际研讨会I4U.K %,.-*,2.49,2;IA<8974+<9,L*9,.4-*74,Z4M-IJ4-,J-7(((#9;-J+;2*327479M >47-27-#8*-?-,.49,2,>.*-2.<-,.)$会议将邀请国内外著名专家#就相关的生命科学发展前沿及热点问题%国家重大项目研究成果以及未来发展进行广泛交流#欢迎国内外专家学者及学生参加交流与讨论$请上网查询历届会议和本次会议的最新资料#网址K..8***YYY "J+KV "->+"KV *-J3*J *2,,9+,-<-,."K.<或YYY "X>+"->+"J,)征文要求’+Q )英文摘要+英文字号*题目Q"点%内容Q!点$单倍行距$请注明作者单位%联系地址及6$<24;地址#不合规格之摘要将不被收录)$英文摘要拟在,&-;;[49;9@A %,.-*,2.49,2;-杂志上发表$+!)征文截止日期*!DDE 年E 月QD 日+逾期论文将不予刊登在国际杂志上)$+")论文请用电子邮件发到*香港中文大学上皮细胞生物学研究中心$联系电话*RN!$!EDHER"H #传真*RN!$!ED"ND!!#6%<24;地址*-J3*J +J+KV "->+"KV $+()审稿费请寄大会组委会#未交审稿费之稿件将不予刊登$邮寄地址*青岛市登州路"R 号青岛大学医学院生理教研室陈蕾或陈文芳收#邮政编码*!EED!Q .联系电话*DN"!$R!HHQGD"或DN"!$R!HHQ!D".传真*DN"!$R"RDQ((H $+N )会议注册表请用电子邮件发到*JK-,;-4X>+K9.<24;"J9<或<2*AJKKVQH +74,2"J9<或邮寄至上述地址$!H。
神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理体会
神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理体会垂体瘤是来源于腺垂体的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的 10％，起病年龄多为30～40 岁，男女发病率均等，其中功能性垂体腺瘤的临床表现为巨人症，肢端肥大，女性患者表现为停经泌乳、男性患者表现为垂体性肥胖、阳痿；无功能性垂体腺瘤的临床表现为视力下降甚至失明、双颞侧偏盲。
神经导航引导下行经鼻蝶人路垂体瘤手术较常规经鼻蝶手术具有术中定位准确，损伤小，副损伤少，肿瘤全切率高，手术时间短，并发症少等优点。
我院从2020年6月至 2021年6月，行经鼻蝶人路垂体瘤手术共45例。
1资料与方法1.1.一般资料本组手术中，男 31例，女 14 例;年龄 21至65岁，平均45岁。
患者均无严重心脑血管及其他全身性疾病，可以接受手术及麻醉。
2.手术方法全身麻醉下平卧位，消毒鼻腔后，用肾上腺素棉片塞鼻腔，收缩鼻甲粘膜。
使头后仰30度，予头架固定。
术野常规消毒铺巾，取出之前收缩棉片，反复消毒双鼻孔，再次放入肾上腺素棉片，收缩鼻甲粘膜。
鼻内镜下切开鼻中隔粘膜，咬除鼻中隔骨质，剥离蝶窦前壁鼻粘膜，暴露蝶窦前壁。
神经导航下气动磨钻磨开蝶窦前壁，咬骨钳扩大至约1.0×1.0cm大小，见鞍底少许受侵袭变薄，打开鞍底后剪开硬脑膜见脑肿瘤组织像豆腐渣样涌出。
常规留取标本送检，用刮匙和吸引器清除各方向肿瘤，质软，血供不丰富，未见明显脑脊液漏。
创面有渗血，止血纱明胶海棉填塞，清点棉片无误后，取人工硬脑膜修补鞍底硬膜，生物蛋白胶封闭。
术后鼻孔置入有红霉素药膏的膨胀海绵压迫止血。
2手术护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视：巡回护士应于术前1d天访视患者，详细了解患者情况及心理需求，讲解术前需要做好的准备，对患者提出的问题细心解答，包括手术室环境，耐心讲解手术的基本过程，手术前、后注意事项，有可能出现的情况等，减轻患者对陌生患者环境的紧张感，使患者以最佳状态接受手术治疗。
2.1.2手术间环境和仪器准备：脑外科手术对手术间环境有较高要求，百级层流手术间，手术间温度控制在21℃～25℃，湿度控制在50%～60%。
神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会
通 过对老年 冠心病 患者的精 心护理 ， １６ ８ 例患者 效果 著９ 例 ， ７ 效果 良好８例 ，无效３ ，总有效率为９． ％ ６ 例 ８８ ３ ３小 结 随着现代 医学的不断发展 ，心理护理作为－ Ｉ实践性很 强的应用学 １ 科 已得到普遍认可 ，并被广泛应用到临床护理实践之中。心理护理可以
３ ・临床护理 ・ ２ ６
安全性 ，并 以熟练 的手法 操作各类仪器 ，取得患者信任 。并让患者放
Ａｐ ｉ２ １ ， ｏ．０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ．２ ｌ １
使患者在治疗期间得到积极的心理疏导 ，有利于护患问的沟通交流，避 免不必要 的纠纷。老年冠心病患者在治疗期间会存在各种负面情绪 ，护
１． ％。孤独心理 多见于患者家属因工作或 其他原因不能在身边 照顾 ５５ ０
或经常探望 的患者 。 由于患者 接收治疗后不适 应医院的环境 ，会 出现
的心理护理。帮助患者了解 自 身冠心病的病情发展、治疗效果及防范措
施等 ，使患者以积极乐观的心态接收医务人员的治疗 、控制病情进一步
沉默寡言 、不愿 与人沟通 的负面情绪。针对这 类孤 独心理的患者 ，护
ｌ 出现 脑 脊液 漏 ，治疗 两周后 均好转 。结 论 神 经 内镜辅 助下 经单鼻 孔蝶 窦入路 手 术治疗 垂体 腺瘤 围手 术期 的护理 至 关重要 ，尤其是 术后 例
并 发 症的观 察 与护理 。
【 关键词 】垂 体 腺瘤 ； 神 经 内镜 ； 蝶 窦入路 ； 护 理 中图 分类号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３７ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ２ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２１ ）１— ３６ ０
理人员要多 与患者交谈 ，主动向患者介绍周 围的环 境及医护人员 的情
神经外科新技术
(一) 显微神经外科技术神经系统的显微外科手术是应用神经外科显微镜、显微外科手术器械和手术者的手术技巧进行的神经系统疾病的手术，目前已经列为神经外科的手术常规，使手术更加精确、手术并发症显著减少、疗效明显提高，患者住院时间和费用可缩减。
(二) 经鼻—碟神经内镜垂体腺瘤切除技术经内窥镜垂体腺瘤切除术，是近年来发展应用的一种手术方式。
使用神经内窥镜，可避免了传统的切开方法及术后鼻腔填塞，使患者更快痊愈。
内窥镜能使术者看清蝶窦全景，避免损伤周围结构，并且通过改进照明及放大设备，能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野。
这为彻底切除肿瘤和保存垂体功能，避免神经血管损伤提供了良好前景。
在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。
神经内镜手术患者感觉轻微，多数患者只须住院一周，发展前景令人鼓舞。
(三) 定向硬通道技术治疗脑出血高血压脑出血是长期慢性高血压导致严重的并发症，由于高血压导致脑内血管破裂引起脑实质的出血，并产生一系列临床症状和体征。
一旦出现高血压脑出血给患者和家庭造成严重的伤害和痛苦。
传统的清除血肿的方法是大脑开颅，再加上去骨瓣减压，对患者创伤大，术后死亡率、致残率高，生存质量差。
CT引导下的脑内血肿穿刺技术使用一次性微创伤穿刺针清除颅内血肿。
不但减少脑组织再损伤，而且降低感染的发生率。
通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。
并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对高龄患者更为重要，可称为不开刀的手术。
(四) 微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术（microvascular decompression, MVD）仍然是当前治疗三叉神经痛和面肌痉挛的公认有效方法，已被证明可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的治疗方法。
(五) 血管内介入技术介入放射学（Interventional radiology,IVR）是在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断和治疗的学科。
神经外科开展新业务新技术汇报经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术PPT幻灯片课件
武铁 肖云洪 李越
3
工作时间
2013年08月
4
经鼻蝶入路神经内镜垂体腺 瘤手术
适应症：各种类型的垂体微腺瘤，垂体大 腺瘤；各种类型的巨大垂体腺瘤向蝶窦发展， 或主要向鞍上或鞍后上伸展，非哑铃状，轻 度向鞍上前方或两侧伸展者；垂体腺瘤伴脑 脊液鼻漏，高龄体弱，前置型视交叉，开颅 手术无法进入鞍内，垂体卒中或垂体瘤囊变。
7
实际开展情况
已开展病例数：1例 本院开展情况：首次 可能发生的意外及防范措颅
8
可能发生的意外及防范措施
可能意外： 蛛网膜下腔出血 鼻腔出血 鼻部黏膜局限性感染 外鼻孔缩窄和脑脊液漏 防范措施： 如有鼻咽部渗血，保留气管插管1-2小时，防止误吸； 密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能
出现的并发症 应用大剂量抗生素，防止颅内和切口感染 有脑脊液鼻漏，严格卧床，必要时腰穿引流
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实例
10
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术前
12
术后
术后
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神经外科开展新业务新技术汇报神经外科开展新业务新技术汇报项目名称经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术主要完成人杨杨普普武武铁铁路洪禄党张峰肖云洪李越2013年08月工作时间经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术适应症
神经外科开展新业务新技术汇报
1Байду номын сангаас
项目名称
《经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术》
2
主要完成人
杨普 路洪禄 党张峰
5
泌乳素型垂体瘤
ACTH型垂体瘤
生长激素型垂体瘤
经鼻蝶入路 神经内径垂 体腺瘤手术 在神经外科
的应用
无激素型腺瘤
6
经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术优点
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术后
术后
神经外科开展新业务新技术汇报
项目名称
《经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤手术》
主要完成人
杨普 路洪禄 党张峰
武铁 肖云洪 李越
工作时间
2013年08月
经鼻蝶入路神经内镜垂体腺 瘤手术
适应症：各种类型的垂体微腺瘤，垂体大 腺瘤；各种类型的巨大垂体腺瘤向蝶窦发展， 或主要向鞍上或鞍后上伸展，非哑铃状，轻 度向鞍上前方或两侧伸展者；垂体腺瘤伴脑 脊液鼻漏，高龄体弱，前置型视交叉，开颅 手术无法进入鞍内，垂体卒中或垂体瘤囊变。
泌乳素型垂体瘤
ACTH型垂体瘤
生长激素型垂体瘤
经鼻蝶入路 神经内径垂 体腺瘤手术 在神经外科
的应用
无激素型腺瘤
实际开展情况
已开展病例数：1例 本院开展情况：首次 可能发生的意外及防范措颅
可能发生的意外及防范措施
可能意外： 蛛网膜下腔出血 鼻腔出血 鼻部黏膜局限性感染 外鼻孔缩窄和脑脊液漏 防范措施： ➢ 如有鼻咽部渗血，保留气管插管1-2小时，防止误吸； ➢ 密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能