垂体瘤护理查房【神经外科】 ppt课件

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药物治疗
1、溴隐亭
（泌乳பைடு நூலகம்瘤效果好）
2、生长抑素类似物
3、GH受体的拮抗剂[6]
[6] Freda PU, Wardlaw SL. Clinical review 110: Diagnosis and treatment of pituitary tumors. J Clin Endoc1r4inol Metab 1999; 84(11): 3859-3866.
妥钠0.1g 术前30分钟肌注。
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于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除 术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下 引流管，尿管安返监护病房。
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治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症 治疗。
患者计24小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现 神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。
主要内容
疾病相关知识 病例介绍
护理知识要点 健 康指 导
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疾病相关知识
垂体瘤
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定义
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生理
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分类
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临表
.
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诊断
6
治疗
.
6
垂体瘤的定义
垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神 经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的 10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤[1] 。
[1] 王忠诚 主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482
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垂体周围组织压迫征群
肿瘤向前上方发 展压迫视交叉
前额、眶
后和双颞 第肿Ⅲ瘤、向部Ⅳ侧、方Ⅵ发对展颅，头神压痛经迫，
引起上睑下垂、眼外肌 麻痹和复视
视力减退肿、瘤视向野上缺方损发展，
影响下丘脑可导
致尿崩症、睡眠
异常、体温调节 障碍
海绵窦综合征
症状
下丘脑综合征
肿瘤破 坏鞍底
脑脊液鼻漏
垂体卒中
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垂体瘤的诊断
促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
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分类及表现
泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
手术治疗
经蝶窦手术
首选
手术 方法
适合于鞍内、蝶窦 内生长的肿瘤
开颅手术
适用于鞍上、鞍 旁、额下和斜坡 等方向生长的较 大的肿瘤
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放射治疗
治疗特点
缩小肿瘤、减少激 素分泌作用疗效不
等
对于需要迅速解除 压迫方面并不满意
功能减退在所难免
垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用， 手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗
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垂体腺瘤护理 查房
神经外科
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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病 例介绍
患者，李某某，女性，55岁，因“下颌部不适”于 2012年10月26日就诊于安徽医科大学第一附属医院， 头颅CT：鞍区占位。为求进一步诊治，于11月1号 就诊我院门诊，拟“鞍区占位”收住 入科。 查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏， 四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。
[5] Zhang X, Horwitz GA, Prezant TR, et al. Structure, expression and function of human pituitary tumor
transforming gene (PTTG). Mol Endocrinol 1999; 13: 156-166.
病史询问和体格检查
激素测定
影像学检查 MRI、CT
眼底检查、嗅觉及面 部检查、脑脊液检查
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治疗方法
药物治 疗
手术治 疗
放射治 疗
治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一
般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、 ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首
选手术治疗[4-5]
[4] Tada M, Kobayashi H, Moriuchi T. Molecular basis of pituitary oncogenesis. J Neurooncol 1999; 45(1): 83-96.
11月6日行头颅MRI检查呈术后改变。 11月7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。 11月8日转入普通病房。
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11月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳， 24小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。
11月12日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一 周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症 状改善，四肢活动自如。
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生理
脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有 视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。
❖ 脑垂体是人体 内分泌的总司 令部，控制人 体内分泌功能。
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分类及表现
按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径<10mm） 大腺瘤（直径>10mm）
按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH）
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术前护理诊断
1. 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 2. 舒适的改变:与颅内压增高有关 3. 焦 虑:与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
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术后护理诊断
1. 脑灌注异常：与术后脑水肿有关 2. 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关 3. 疼痛：与手术切口有关 4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关
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辅助检查：头颅CT（外院）：鞍区占位
头颅MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍
稍长T2信号
长T1
初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤
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诊疗 进程
11月02日：行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检 查，未见明显异常，重要脏器功能评估均正常。
11月04日：完善各项术前准备 皮肤准备、交叉配血以备 术中用血、留置尿管。术前用药：阿托品0.5mg 苯巴比