神经外科常见病整理
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
原发性脑室出血的诊断
基底节区脑出血的诊断
诊断要点 (1)多有高血压病史。 (2）常于体力活动或情绪激动时发病。 (3) 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升 高。 (4) 病情进展迅速，常出现意识障碍、三 偏征。 (5) CT应作为首选检查。
脑叶出血的诊断
特点： 1 常见原因为脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管淀粉样 变性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量 多可导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。 如额叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏 身感觉障碍，空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精 神症状，枕叶可见对侧偏盲。 4 癫痫发作多见。 5 CT表现。
按临床应用分类 分为开放性和闭合性。
按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重 型和特重型。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 运动反应
5
遵嘱活动
4
刺痛定位
3
躲避刺痛
2
刺痛肢屈
1
刺痛过伸
刺痛不动
蛛网膜下兆，可以有情绪 急躁、用力、排便、咳嗽等诱因。突然剧烈的头 痛是本病的典型症状，新发生的头痛更具有诊断 意义，常被病人描述为“一生中经历的最严重的 头痛”。可伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗 等症状。约半数患者有不同程度的意识障碍，以 一过性意识障碍为多，重者可出现昏迷。部分患 者有抽搐发作。少数患者有精神症状，如烦躁不 安、表情淡漠、定向力障碍等。一些轻症患者可 仅出现项背或下肢疼痛等症。
神经外科常见疾病及护理
02
呕吐：颅内压升高、脑膜刺激、脑水肿等均可引起呕吐
03
意识障碍：包括嗜睡、昏迷、谵妄等，可能与颅内病变、脑水肿等有关
04
肢体运动障碍：如偏瘫、四肢无力、共济失调等，可感觉减退等，可能与神经损伤、神经压迫等有关
06
语言障碍：如失语、构音障碍等，可能与脑卒中、脑肿瘤等有关
疾病类型多样，包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓损伤等
疾病症状多样，包括头痛、眩晕、肢体无力、言语障碍等
疾病治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
临床表现
2
症状表现
头痛：神经外科疾病常见的症状，可能与颅内压升高、脑膜刺激等有关
01
肢体无力：神经外科疾病可能导致肢体无力，可能与神经损伤、肌肉萎缩等有关
03
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等
04
影像学检查：CT、MRI、DSA等
05
电生理检查：脑电图、肌电图等
06
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
病理检查
脑组织活检：通过手术获取脑组织样本，进行病理学检查
脑脊液检查：抽取脑脊液，分析其成分和细胞形态
影像学检查：包括CT、MRI、PET等，用于观察脑部病变情况
头部MRI：用于检查颅内病变，如脑梗死、脑肿瘤等
头部DSA：用于检查颅内血管病变，如动脉瘤、血管畸形等
头部PET-CT：用于检查颅内肿瘤，如脑胶质瘤、脑转移瘤等
头部SPECT：用于检查颅内病变，如脑缺血、脑梗死等
3
2
1
4
5
实验室检查
01
血液检查：血常规、生化、凝血功能等
02
尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病风险，适量饮酒有益健康
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中，护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子：
1.颅脑损伤：当患者出现头部撞击或穿透性创伤时，护士需要及时评
估患者的神经状态，包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括：颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标，并及时报告医生。
2.脑卒中：脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括：神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展，并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤：脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括：运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动，同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤：脑肿瘤是脑部组织中的异常生长，可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括：疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展，并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
神经外科健康宣教内容
神经外科健康宣教内容神经外科健康宣教是指向公众普及有关神经外科的相关知识，旨在提高人们对神经外科疾病的认知与预防意识，以及正确的治疗方法和措施。
下面将从神经外科疾病的基本知识、预防与健康生活方式等方面进行宣教。
一、什么是神经外科？神经外科是一门专门处理中枢神经系统（脑和脊髓）和外周神经系统（周围神经）相关疾病的医学专科。
神经外科医生主要负责诊断、治疗和管理与神经系统有关的疾病，如脑瘤、脑出血、脊柱疾病等。
二、常见的神经外科疾病1.脑瘤：脑瘤是指在脑组织内发生的肿瘤。
常见的脑瘤有胶质瘤、脑膜瘤等。
初期症状包括头痛、呕吐、癫痫等，而进展后还可能导致肢体无力、语言障碍等。
2.脑出血：脑出血是指脑血管破裂导致出血，常见的病因包括高血压、动脉瘤等。
脑出血症状表现为突发剧烈头痛、呕吐、失衡等。
3.脑血管畸形：指脑动脉或静脉发生异常，如脑血管瘤、脑动静脉畸形等。
常见症状有出血、癫痫、神经功能障碍等。
4.脊柱疾病：包括脊柱肿瘤、脊柱压缩性骨折、脊柱畸形等。
症状有腰痛、下肢无力、行走困难等。
三、神经外科疾病的预防1.预防脑瘤：避免接触致癌物质，如石棉、苯等；保持健康的生活方式，均衡饮食，戒烟限酒；注意神经损伤，避免过度剧烈的体育运动等。
2.预防脑出血：保持血压正常，定期测量血压并与医生交流；平衡饮食，适量控制盐摄入；避免长时间高强度的体力劳动，减少应激。
3.预防脑血管畸形：定期体检，包括头部MRI等，及早发现脑血管畸形；保持良好的生活习惯，避免过度劳累，规律作息；饮食均衡，戒烟限酒。
4.预防脊柱疾病：保持良好的体态和姿势，注意正确的坐姿和站姿；合理分配工作和休息时间，避免长时间维持同一姿势；适度运动，增强脊柱肌肉的力量。
四、健康生活方式1.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入丰富的蔬菜水果，减少高脂高糖食物的摄入。
同时，加强对维生素B、维生素D、维生素E等的补充，有助于神经系统的功能维持。
2.定期体检：年龄在40岁以上的人群建议定期进行神经外科相关的体检，包括脑部MRI、CT等检查。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断1.颅脑损伤护理诊断颅脑损伤是指头部受到外力暴击而引起的一系列神经系统病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：鉴别患者可能存在的危险因素，并采取相应的措施来预防伤害，如维持床栏垫高，降低摔倒和夜间的风险。
-神经功能障碍：评估患者的神经状态，包括意识、语言沟通、知觉和感觉。
保持颅内压力正常，及时发现并处理脑水肿和颅内出血。
-吞咽困难：观察患者进食时的吞咽困难，如果发现问题，及时采取措施，如适当调整饮食，给予吞咽训练，以避免吞咽误吸。
2.脊髓损伤护理诊断脊髓损伤是指脊髓受到外力损伤而造成的神经功能损伤。
护理诊断包括：-感觉和运动障碍：评估患者的感觉和运动功能，包括肢体感觉和运动功能以及膀胱和肛门功能，及时采取措施防止并发症，并进行针对性的康复训练。
-疼痛：观察患者是否有疼痛的表现，采取相应措施如定期翻身，使用药物来缓解疼痛。
-心理社会问题：对患者进行心理支持，帮助他们适应脊髓损伤后的生活变化，并提供必要的社会支持和康复资源。
3.脑卒中护理诊断脑卒中是指脑血管破裂或者血流中断导致脑部神经细胞损伤的病变。
护理诊断包括：-高风险性伤害：评估患者是否存在跌倒风险，并采取相应的措施，如提供便利的环境、使用辅助工具和提供足够的安全护栏。
-失语：对麻痹和功能障碍的部位进行评估，帮助患者减少沟通困难，提供语言治疗。
-吞咽困难：观察患者的进食过程，如发现吞咽困难，进行及时的干预，如调整饮食质量、改变摄入方式、实施吞咽锻炼。
4.脑肿瘤护理诊断脑肿瘤是指脑部组织异常增生形成的肿块。
护理诊断包括：-疼痛：评估患者的疼痛程度和性质，并采取相应的措施，如药物管理、物理治疗和热敷。
-活动耐受力下降：观察患者的活动能力和疲劳感，评估病情变化，提供适当的支持和康复活动。
-脑积水：鉴别并评估脑积水的症状和表现，包括头痛、呕吐等，随时检查病情，及时进行手术治疗和病情监测。
5.癫痫护理诊断癫痫是指脑细胞异常放电导致的病理性脑功能障碍。
神经外科重点知识点归纳
神经外科重点知识点归纳稿子一嘿，亲爱的小伙伴们！今天来和大家唠唠神经外科的重点知识点。
咱先说说脑外伤。
这可是神经外科常见的情况。
要是不小心脑袋磕了碰了，那可得小心。
轻微的可能就是头晕头疼，严重的可就麻烦啦，像颅内出血、脑挫裂伤，都不是闹着玩的。
所以啊，一旦脑袋受伤，赶紧去医院检查。
再讲讲脑瘤。
这玩意儿长在脑袋里，压迫神经，症状那是五花八门。
可能会影响视力、听力，还可能让人手脚不听使唤。
手术切除是常见的治疗方法，但风险也不小，医生得小心翼翼，就像在豆腐上雕花一样。
还有脑血管疾病，像脑出血、脑梗死。
这就好比是脑血管“堵车”或者“爆管”了。
高血压、高血脂这些都是常见的诱因。
平时可得注意健康生活，少吃油腻的，多运动。
神经损伤也不能忽视。
神经就像电线，断了或者受损，信号就传不出去啦。
治疗起来也挺棘手，恢复得慢慢来。
总之呢，神经外科的知识可多啦，咱们得多留意，保护好自己的脑袋，别让它出问题。
不然，麻烦可就大了！稿子二亲人们，今天来给大家讲讲神经外科那些重要的事儿！你们知道吗？神经就像我们身体里的“超级高速公路”，要是出了问题，那可不得了。
比如说脑积水，脑袋里的水多了，会压迫脑组织，得想办法把水引出去。
癫痫也是神经外科会碰到的。
突然就抽抽起来，可吓人了。
得找到发病的原因，是脑袋里有异常放电的地方，还是其他啥问题。
颅神经的疾病也不少见。
像面神经麻痹，嘴歪眼斜的，影响形象不说，自己也难受。
脊髓的问题也得注意。
脊髓损伤那可是大事，严重的可能会导致瘫痪。
所以平时一定要注意安全，别做危险的动作。
在神经外科，手术可是个精细活儿。
医生们得拿着显微镜，一点点地操作，一点差错都不能有。
大家可得好好爱护自己的神经系统，别熬夜，别给自己太大压力。
要是感觉哪里不对劲，赶紧去看医生，千万别耽搁。
好啦，今天就说到这儿，希望大家都健健康康的！。
医学神经外科常见疾病
茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中
毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的
压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、
硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化
的标志。
3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝 或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑 僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，
神经外科你需要知道的那些疾病
神经外科你需要知道的那些疾病1常见病种概述（1）颅内肿瘤可出现在任何年龄段，根据肿瘤生长的部位不同，会有不同的神经功能障碍表现，包括头疼、恶心、眼睛视觉变化、听觉功能减退、肢体痉挛等，并伴随有意识、精神、智能或神经方面的障碍。
此外，还有肥胖症、早熟、月经障碍、泌乳等内分泌障碍表现，呈进行性加重。
诊断及治疗方法：CT或MRI，以手术及综合治疗为主。
（2）颅脑损伤一般为车祸、坠落、伤害等因素造成。
按照部位、角度可分为：（1）头皮损伤，如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；（2）头颅骨折，如颅盖骨骨折、颅底骨折；（3）闭合性疮伤，如脑震荡、脑组织挫裂伤、颅内血肿。
诊断及治疗方法：CT，有手术指征者应积极手术治疗。
（3）脑血管疾病可分为出血性和缺血性，以血管瘤、动静脉畸形最为普遍。
其中，动静脉畸形大多由于胚芽的生长或发育异常，使脑血管与心脏脉络直接沟通，导致心肌泵出的动脉血直接回到心脏，不能供给相应的脑组织。
诊断及治疗方法：DSA，主张积极手术治疗。
（4）椎管内肿瘤生长于脊髓及与脊髓相近的组织中，多见于各节段和马尾神经，表现为进行性加剧的神经根痛，夜间活动时加重，且平卧后不久就会出现疼痛，但起身活动时可减轻，还会伴有运动和大小便功能障碍。
诊断及治疗方法：MRI，主张积极手术治疗。
（5）癫痫是指由于大脑中神经元突发性异常释放，导致短暂的大脑机能障碍，具体表现为情感、动作、认知等各种障碍。
诊断及治疗方法：全数字化癫痫电定位和治疗评估技术。
（6）脑积水由于脑髓液分泌与营养平衡障碍，导致颅室和蛛网膜下腔异常增长为特征的病变状态。
病因主要包括先天性畸变、恶性肿瘤、病毒感染、蛛网膜下腔出血等。
临床上，脑积水分为中心梗阻性脑积水和交通性脑积水，前者主要是由于颅室的气体循环管道狭窄，导致测压管中淤积空气，引起脑积水；后者病灶在蛛网膜下腔，而颅室系统和蛛网膜下腔之间仍维持畅通。
但由于脑髓液积聚，导致颅缝内没有闭塞的儿童出现头围增大、囟门增大明显、颅缝分离的情况；而对于成人以及有闭塞的儿童，则出现颅内压力增高、头疼、恶心等，病情会逐步恶化，并出现神经功能障碍、智力降低等。
神经外科疾病病种及手术称号
第一部分：头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
第二部分：头皮裂伤、头皮撕脱伤 第三部分：颅骨骨折
按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折
颅底骨折 颅前窝 脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏 颅中窝 颅后窝
按与外界是否沟通：开放性、闭合性 第四部分：脑的损伤
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室
神经外科常见疾病及护理
神经外科常见疾病及护理神经外科是一门专注于神经系统疾病治疗的领域。
在这个领域里，神经外科医生负责诊断、治疗和护理各种神经系统相关的疾病。
以下是一些神经外科常见疾病及其护理的介绍。
1.脑瘤脑瘤是指在脑组织内形成的肿瘤，可以是恶性的或良性的。
护理人员在护理脑瘤患者时，需要密切监测患者的神经状态、意识状态和生命体征。
护理人员还需要提供情绪支持，因为脑瘤的诊断和治疗对患者和他们的家人来说可能是一个巨大的心理压力。
2.脑出血脑出血是指脑内动脉或静脉的破裂导致的出血。
这种情况可能是因为高血压、脑动脉瘤或脑血管畸形等问题引起的。
护理人员在护理脑出血患者时需要密切监测患者的神经状态和生命体征，包括意识状态、呼吸和循环状况等。
此外，护理人员还需要提供适当的休息和康复支持，帮助患者恢复力量和功能。
3.脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓受到了损伤或损坏。
这种情况可能导致肢体瘫痪、感觉丧失和膀胱控制问题等。
护理人员需要提供适当的体位和转移，以减少进一步的损伤。
护理人员还需要教育患者和他们的家人如何应对并管理脊髓损伤的后果，并提供心理支持。
4.脑卒中脑卒中是由于脑血管的阻塞或破裂导致的脑部缺血或出血。
护理人员在护理脑卒中患者时需要监测患者的神经状态和生命体征，早期发现并处理并发症。
此外，护理人员还需要提供康复支持和教育，以帮助患者恢复以及预防未来的卒中。
5.癫痫癫痫是一种慢性神经系统疾病，对患者的日常生活和心理状况产生严重影响。
护理人员需要提供对癫痫的管理和监测，例如帮助患者服药、记录癫痫发作的频率和特点。
护理人员还需要教育患者和他们的家人如何应对急性的癫痫发作，并提供情感支持。
总的来说，神经外科常见疾病的护理涉及监测神经状态和生命体征、提供情感支持和康复支持，同时需要教育患者和他们的家人如何应对疾病和管理症状。
护理人员需要具备专业知识和技能，以协助医生为患者提供全面的护理和康复服务。
神经外科常见疾病的急诊处理
肿瘤卒中－垂体瘤卒中
概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大，
压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。 分类：I，爆发性。II，急性。III，亚急性。 IV，慢性 症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻 痹；意识障碍。 诊断：1，病史。2，冠状CT扫描。 3，MR 处理：1，甘露醇脱水。2，激素静点。 3, 完成术前检查，急诊手术减压
诊断：1，外伤史 2，组织损伤灶 3，失血多者应注意有无休克 处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再 植（仅适伤后2-3小时，最长不超过6小时，无 明显污染和血管断端整齐）2，头皮 血肿无须 急诊处理。3，有裂伤者给予TAT。4，止痛、 抗感染 注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。
脑外科常见疾患的急诊室 诊断处理
1
急诊室常见脑外科疾患
1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿 2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中 3，脑肿瘤：脑瘤卒中 4，高颅内压和脑疝
2
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤
头皮撕脱伤
3
头皮损伤
甘露醇的使用
作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 适用：多种原因导致的高颅压 慎用：1，脑外伤早期。2，休克未纠正。
3，颅底骨折、脑脊液漏。4，硬膜外 血肿。5，严重电解质紊乱。 禁用：1，肾衰无尿。2，血浆渗透压 >320毫渗当量。3，充血性心衰、肺 水肿。
15
脑疝
分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）；枕大
孔疝；大脑镰疝 症状：早期：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍 高峰期：昏迷，Cushing’s征，瞳孔改变。 晚期：深昏迷，血压、呼吸、心律改变。 诊断：1，有导致高颅压的病因。2，典型临 床表现。3，CT 治疗：1，早期阻断病情进展。2，尽快去除 导致高颅压的病因。3，必要时手术减压。 16 注意：高峰期持续1小时以上者预后不佳。
神经外科常见知识点梳理
神经外科常见知识点梳理神经外科是一门独立的医学专业，其研究内容主要涉及脑、脊髓、周围神经等部位的病理生理及其治疗。
神经外科无疑是一门高度复杂、技术要求极高的医学专业。
本文将梳理神经外科常见知识点，提供一些基础的科普内容。
一、脑膜瘤脑膜瘤是神经外科领域常见的肿瘤类型，通常发生在脑膜中，属于良性肿瘤。
患者常表现为头痛、呕吐、不安宁等症状，严重的可能出现精神失常、失语等症状。
对于诊断脑膜瘤，医生一般会使用MRI或CT等影像学技术进行检查，并结合病史、体检等综合判断。
治疗脑膜瘤的方法有多种，包括手术切除、放射治疗等。
手术切除是治疗脑膜瘤最常见的方法，具体手术方式需要根据肿瘤的大小、位置、形态等因素来确定。
二、脑出血脑出血是指脑部某个区域的血管突然破裂，导致血液外溢到脑组织中，压迫周围神经组织而引起相应症状。
脑出血多见于高血压患者，也可发生在脑动脉瘤、脑淀粉样变性、脑外伤等病因下。
治疗脑出血通常采用手术治疗和非手术治疗两种方法，具体是否需要手术要根据患者的具体情况而定。
三、脑血管瘤脑血管瘤是脑部血管的肿瘤，也分为良性和恶性两种类型。
脑血管瘤一般不会引起可知的症状，但是有时会由于外伤等原因破裂导致出血等情况。
治疗脑血管瘤有多种方法，包括手术切除、放射治疗等，根据瘤体的大小和位置，医生会选择最适合的治疗方式。
四、颅咽管瘤颅咽管瘤是一种发生于颅咽管的肿瘤，由于其位置接近喉部和颈部，因此在脖子上也会有一些表现。
患者通常表现出面部、头部、咽喉等部位肿块，也有可能会出现头痛、失眠等症状。
治疗颅咽管瘤的方法包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方式，根据瘤体的性质和位置不同，选用最适合的治疗方案。
五、椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓或脊髓周围神经组织的肿瘤，是神经外科领域中的常见病。
患者可能会表现出下肢或下半身无力、感觉障碍、尿便障碍等症状。
治疗椎管内肿瘤主要通过手术切除，手术切除需要精细的操作和专业的技术，针对不同类型的椎管内肿瘤，医生会选择不同的手术方案。
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脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤 性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起 的脑局部血管数量和结构异常，并对正常 脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为 脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病 年龄平均20～40岁。
脑血管疾病
根据动脉瘤壁的结构不同分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤
高血压性脑出血是高血压病最严重的 并发症之一，常发生于50～70岁，男性 略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底 的小动脉发生病理性变化，突出的表现是 在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维 样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱 了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并 可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑 力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升 高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
颅底骨折的诊断及治疗
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤。
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。
按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起 源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤 （由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸 至颅内的肿瘤）。
发病率
胶质瘤45%
脑膜瘤19%
原发性脑瘤 听神经瘤：起源于前庭神经； 淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病 毒/艾滋病患者； 脑膜瘤：起源于脑膜； 松果体肿瘤罕见：起源于松果体； 垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞； 神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。
头皮裂伤多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤、 复杂头皮裂伤、头皮撕裂伤。 头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
皮下血肿示意图
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损 伤。 头皮撕脱伤的处理
治疗： 1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠--高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术。
原发性脑干伤
病理：头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的 斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤；或头部外伤导致颅骨严重变形，通过 脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。 临床特征： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗： 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡； 恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。
颅内血肿
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压 增高。
硬脑膜外血肿
发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。出血来源以脑膜中动脉最常见。 临床症状 1. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 2. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 3. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 4. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 5. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 CT表现与治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。
按解剖部位和层次分类
头皮、颅骨、脑损伤 闭合性和开放性
按是否与外界相通分类 按损伤的先后因果分类
原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发 性（血肿、水肿）
颅脑损伤
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。
颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶 周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴 中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经） 易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑；骨折在基底部，有枕 下淤血肿胀；骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。
1、刺激期
肿瘤较小。主要表
现为神经根痛，疼痛部位固定且 沿神经根分布区域扩散，咳嗽、 打喷嚏、和用力大便时加重部分 病人出现夜间痛和平卧痛。 2、脊髓部分受压期 肿瘤增大
脊髓疾病
直压迫脊髓，出现脊髓传导束
受压症状，表现为受压平面以下
肢体的运动和感觉障碍。 3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿 瘤长期压迫而完全丧失，表现为
压迫平面以下的运动、感觉和括
约肌功能完全丧失，直至完全瘫 痪。
临床表现
使病情得到一定程度的缓解。
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。
颅内肿瘤
垂体瘤10% 神经纤维瘤10%
先天性肿瘤10%
转移瘤6%
继发性脑瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至 颅内。
颅内动脉瘤
根据病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 根据形态分类 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型动脉瘤 根据大小不同分 类 小型动脉瘤： <5mm 中型动脉瘤：510mm 大型动脉瘤： 11-25mm 巨大型动脉瘤： >25mm 根据动脉瘤的发生部 位分类 Willis环前循环动脉 瘤 颈内动脉动脉瘤 后交通动脉动脉瘤 脉络膜前动脉动脉瘤 大脑前动脉动脉瘤 前交通动脉动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 Willis环后循环动脉 瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在 12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。 手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮， 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
钝器伤
锐器伤
颅骨损伤 颅骨骨折
①按部位分：颅盖骨折与颅底骨折； ②按形态分：线型骨折与凹陷性骨折； ③按骨折与外界是否相通分：开放性 骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可 单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄 片或CT确诊。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并 颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折的治疗
凹陷性骨折
颅骨骨折示意图
非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折， 无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压 增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急 诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上 述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨 片。修补硬脑膜，以免引起感染。
慢性硬脑膜下血肿
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及 血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 临床症状 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状。 CT表现和治疗 CT表现：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗：首选方法为钻孔冲洗引流术。
颅 脑 损 伤
脑震荡
病 理 ： 外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。表现为一过性脑功能障碍， 无肉眼可见的神经病理改变。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察； （2）对症治疗，镇痛、镇静等。
硬膜下血肿
发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见， 为桥静脉损伤所致。 临床症状 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 治疗： 开颅血肿清除、内外减压；