神经外科常见疾病84780 ppt课件
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医学神经外科常见疾病及护理专题PPT培训课件
梗阻性脑积水
MRI可明确诊断 主张以积极的手术治疗为主: 梗阻性脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术
交通性脑积水采取传统的脑室-腹腔分流术
二.围手术期护理
1.手术前常规护理
A.心理护理:讲解手术方法,消除紧张、焦虑心理,树立 信心
B.饮食护理:营养丰富、易消化的食物,必要时适当补液 治疗,为手术创造良好手术条件.
C.伤口及引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时 通知医生查看,及时更换.妥善固定,保持引流管通畅, 翻身时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑 室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好 标记.
D.做好基础护理:定时翻身,脊髓、高颈段术后病人要轴 线翻身,防止压疮发生.留置尿管的病人行会阴抹洗, 保持导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格 记录出入水量
E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困 难者,给予鼻饲流质.
F.并发症护理:
a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生.
s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发 生
听神经瘤MRI
CT或MRI可明确诊断 治疗以手术及综合治疗为主:
显微手术 经蝶垂体瘤切除 综合治疗包括放疗化疗等
2、颅脑损伤
多由交通事故、坠落、打击等原因引起.根据部位、 程度可分为: A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折 C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜 外、硬膜下血肿、脑内血肿) D.开外性损伤 头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳 鼻流血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等, 应及时就诊
(推荐课件)神经外科常见疾病及护理PPT幻灯片
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E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难 者,给予鼻饲流质.
F.并发症护理: a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
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c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发 生
10
颅内动脉瘤
11
DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术
12
4、 椎管内肿瘤
生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段和马尾神 经.症状为缓慢进行性加重的神经根痛,常以夜间为重, 可表现为卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,运动障碍 及大小便障碍
C.呼吸道准备:戒烟,以减少对呼吸道的刺激. D.检查准备:如:三大常规、肝肾功能、心肺功能、CT、
MRI. E.特殊手术准备:垂体瘤经蝶入路的病人,术前要用滴鼻
液,剪鼻毛
22
F.术前一天准备:合血、抗生素皮试、备皮、告知禁食禁饮时 间、睡前必要时给予镇静剂
G.术晨准备:测量生命体征、更衣、导尿、术前给药,与手术 室护士查对病人,交接好术中用药、病人病历、CT、MRI等.
23
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未 醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保 护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防止 呼吸道堵塞.
E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难 者,给予鼻饲流质.
F.并发症护理: a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生. s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
26
c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发 生
10
颅内动脉瘤
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DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗: 动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术及栓塞术
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4、 椎管内肿瘤
生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段和马尾神 经.症状为缓慢进行性加重的神经根痛,常以夜间为重, 可表现为卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,运动障碍 及大小便障碍
C.呼吸道准备:戒烟,以减少对呼吸道的刺激. D.检查准备:如:三大常规、肝肾功能、心肺功能、CT、
MRI. E.特殊手术准备:垂体瘤经蝶入路的病人,术前要用滴鼻
液,剪鼻毛
22
F.术前一天准备:合血、抗生素皮试、备皮、告知禁食禁饮时 间、睡前必要时给予镇静剂
G.术晨准备:测量生命体征、更衣、导尿、术前给药,与手术 室护士查对病人,交接好术中用药、病人病历、CT、MRI等.
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2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未 醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保 护性约束,防止意外拔管,及时清除呼吸道分泌物,防止 呼吸道堵塞.
神经外科常见疾病及护理ppt课件
2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病ppt课件
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
11
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
7
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
11
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
7
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
《神经外科疾病》PPT课件
2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗
啡和哌替啶
3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束
对症护理
4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
第一节 颅内压增高病人的护理
A
23
护理措施
药物治疗护理
1.脱水治疗的护理：
按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔 使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入 使用呋塞米需注意有无血糖升高 加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损 害。
31
A
31
一、颅脑损伤分类
分类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
头皮血肿
头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅盖骨折
线形骨折 凹陷骨折
前颅窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
脑震荡 原发性脑损伤
脑挫裂伤
脑水肿 继发性脑损伤 颅脑血肿
脑疝
第二节 颅脑损伤病人的护理
A
32
第一节头皮损伤
狭颅症、颅底陷入症等
A
7
脑水肿
脑挫裂伤
A
颅内占位病变 8
机制
A
9
颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2.脑疝和脑移位
1.小脑幕切迹疝 颅内压增高的 症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱
2.枕骨大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直 早期发生呼吸停止，接着心跳 停止。 与小脑幕切迹疝相比具有下述 特点：生命体征变化出现较早， 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml， 15~30分钟内滴完，每日2~4次， 10~20分钟颅内压开始下降，可以持续 4~6个小时。速尿20~40mg，口服、 静脉或肌肉注射，每日2~4次。
神经外科常见疾病及护理课件
学习交流PPT
13
椎管内肿瘤
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14
MRI可明确部位及确定手术方案 一般主张积极手术治疗
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15
5、癫痫
俗称羊癫疯,是由大脑神经元阵发性异常放电 而引起突然而短暂的脑功能失调,表现为感觉、 运动、意识、植物神经、精神等不同障碍,或 兼而有之
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16
我科引进的全数字化癫痫电定位及治疗评估
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6
2、颅脑损伤
多由交通事故、坠落、打击等原因引起.根据 部位、程度可分为:
A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕 脱伤
B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折
C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血 肿(硬膜外、硬膜下血肿、脑内血肿)
D.开外性损伤
头部外伤后出现头学痛习交、流PP头T 昏、呕吐、抽搐、
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c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静 脉炎的发生
d.术后有肢体偏瘫者,要保持肢体功能位.防止足下垂, 必要时行康复治疗
e.听神经瘤术后病人可能存在眼睑闭合不全,应注意 保护,防止角膜溃疡,必要时行眼睑缝合术.
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谢 谢
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2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现 病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉 搏、呼吸减慢,应及时报告医生,以防出现术后 血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患 者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30 度.躁动患者注意保护性约束,防止意外拔管, 及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
神经外科常见病种及护理ppt课件
脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等。治疗方法包括 手术治疗和保守治疗，护理时应注意观察患者的生命体征和意识状态，及时发现 并处理并发症。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
神经外科疾病ppt课件
02
其他治疗方法需要注意治疗的有效性和安全性，以及患者的个体差异和治疗效果 等问题。
04
神经外科疾病的预防与康复
Chapter
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低神经外科疾病的发生风 险。
尽量避免头部受到外伤，如戴头 盔、使用安全带等措施，以减少 脑外伤引起的神经外科疾病。
分类
神经外科疾病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病、周围神经疾病等。
病因与病理机制
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括 遗传、环境、感染、创伤等。
病理机制
神经外科疾病的病理机制涉及神经细 胞的损伤、炎症、坏死、再生等过程 。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的临床表现因疾病类型和部位而异， 常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪等。
神经外科疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经外科疾病概述 • 常见神经外科疾病 • 神经外科疾病的治疗 • 神经外科疾病的预防与康复 • 神经外科疾病研究进展
01
神经外科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响中枢神经 系统、周围神经系统和植物神经 系统的疾病的总称。
家庭护理
家庭成员应了解患者的病情和 康复计划，协助患者进行日常
活动和康复训练。
患者教育
向患者及其家属提供有关神经 外科疾病的健康教育，如疾病 知识、药物使用、注意事项等 。
定期随访
医生应定期对患者进行随访， 了解病情变化和康复进展，调 整治疗方案。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 建立良好的社交关系，提高生
神经外科常见病整理ppt课件
神经外科常见病
可编辑课件
1
大类
1
颅脑损伤
2
颅内肿瘤
3
脑血管疾病
4
脊髓疾病
可编辑课件
2
按伤情轻重分类
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下 腔出血，无脑受压）
颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可 单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄 片或CT确诊。
颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并 颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折的治疗
非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，
无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压 增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急 诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上 述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨 片。修补硬脑膜，以免引起感染。
脊髓疾病
可编辑课件
1、刺激期 肿瘤较小。主要表 现为神经根痛，疼痛部位固定且 沿神经根分布区域扩散，咳嗽、 打喷嚏、和用力大便时加重部分 病人出现夜间痛和平卧痛。 2、脊髓部分受压期 肿瘤增大 直接压迫脊髓，出现脊髓传导束 受压症状，表现为受压平面以下 肢体的运动和感觉障碍。 3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿 瘤长期压迫而完全丧失，表现为 压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫 痪。
凹陷性骨折
颅骨骨折示意图
颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶 周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴 中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经） 易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑；骨折在基底部，有枕 下淤血肿胀；骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。
可编辑课件
1
大类
1
颅脑损伤
2
颅内肿瘤
3
脑血管疾病
4
脊髓疾病
可编辑课件
2
按伤情轻重分类
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下 腔出血，无脑受压）
颅盖骨折：大多系外力直接作用颅骨所致，可 单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄 片或CT确诊。
颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并 颅内出血及脑损伤。
凹陷性骨折的治疗
非手术治疗 对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，
无临床症状者不需手术治疗。 手术治疗 ①合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压 增高， ct 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急 诊开颅去骨瓣减压术。 ②因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上 述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 ③开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨 片。修补硬脑膜，以免引起感染。
脊髓疾病
可编辑课件
1、刺激期 肿瘤较小。主要表 现为神经根痛，疼痛部位固定且 沿神经根分布区域扩散，咳嗽、 打喷嚏、和用力大便时加重部分 病人出现夜间痛和平卧痛。 2、脊髓部分受压期 肿瘤增大 直接压迫脊髓，出现脊髓传导束 受压症状，表现为受压平面以下 肢体的运动和感觉障碍。 3、脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿 瘤长期压迫而完全丧失，表现为 压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫 痪。
凹陷性骨折
颅骨骨折示意图
颅底骨折:根据发生部位分，①颅前窝骨折、②颅中窝骨折、③颅后窝骨折 ①常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶 周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经 。 ②骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴 中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经） 易受损；颈内动脉海锦窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 ③骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑；骨折在基底部，有枕 下淤血肿胀；骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断课件
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
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神经外科疾病的常见症状及护理PPT课件
呕吐的护理
1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸 入性肺炎。 2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼 吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐 物。 3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。
呃逆的护理
谢谢～！
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资料仅供参考，实际情理
1、脑脊液鼻漏者应在头下垫消毒敷料，抬高床头15度，取患侧卧位，防止 液体逆流致颅内感染。 2、保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可 在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。 3、禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。 4、预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。
神经外科疾病的常见症状 及护理
李敏
常见症状
一、头痛 二、呕吐或呃逆 三、意识障碍 四、肢体活动障碍
五、脑脊液鼻漏
六、癫痫
头痛的护理
(1)居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头 痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头 痛。 (2)观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、 视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表 现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 (3)当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先 兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。 (4)脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑 细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。
1）及时进行心理疏导，在生活上关心和帮助患者，消除其思想顾虑和焦 虑心理，主动配合医疗护理工作。 2）适量给予镇静剂，使患者安静休息，减少患者烦躁情绪。 3）嘱患者连续缓慢吞咽温开水或碳酸饮料的同进进行穴位注射。 4）指导患者用手指重压内关穴（位于前臂内侧，腕横纹上两横指，两条 肌腱之间）或用手指重压剑突（前胸下端）处，引起疼痛，可刺激横膈， 中止呃逆。 5）嘱患者屏住呼吸，使血中二氧化碳增高，可抑制呃逆； 6）药物治疗：可给予山莨菪碱肌注；维生素B 6500 mg静点；氯丙嗪25 mg肌注；苯妥英钠0.1 g，每日3次，口服；
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的标志。
3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直
接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病
人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。
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生命体征的观察
体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃， 甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调 节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温 变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
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4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感 染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
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不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加 重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦 躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出 现 ,应及时处理。
可引起瞳孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠
茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中
毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的
压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、
硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
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不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
神经外科常见疾病病情观察
外二病区
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神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
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神经外科疾病观察内容
意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉
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意识障碍分类
昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
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运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
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不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
瞳孔的观察
瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物 中毒等。
Hale Waihona Puke 1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，
对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢
复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。
2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情