最新神经外科常见疾病主题讲座课件

孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不
同，对光反应可以存在迟钝或消失。
生命体征的观察
体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃， 甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调 节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温 变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
神经外科疾病观察内容
意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉
意识障碍分类
昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝 或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑 僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感 染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加 重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦 躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出 现 ,应及时处理。
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
瞳孔的观察
瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物 中毒等。
双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，
可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一
侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病
人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。

3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时Leabharlann Baidu加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。

1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反
应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一
侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。

2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳
孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。