最新神经外科常见疾病主题讲座课件
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神经外科常见疾病及护理措施PPT
癫痫护理
癫痫护理
癫痫是一种常见的神经系统疾病，需要密切观察病情变化和药物治疗 效果，注意预防发作和调整药物剂量。
病情观察
观察患者抽搐、意识丧失等症状的变化情况，及时处理发作并记录发 作情况。
预防发作
保持室内安静，减少外界刺激，避免过度疲劳和避免刺激性食物和饮料诱发发作。
脑出血护理
脑出血护理
脑出血患者需要保持安静，避 免情绪激动和剧烈运动，注意 观察病情变化，及时处理并发
症。
病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体 征等变化，及时发现并处理颅 内压增高、脑水肿等症状。
休息与环境
保持室内安静，减少外界刺激 ，让患者充分休息，避免过度 疲劳。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
总结词
脑积水是一种常见的神经外科疾病，需要精心护理以控制病 情发展。
详细描述
脑积水患者需要定期接受医疗检查，评估病情进展。同时， 要保持患者良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和规 律作息。在护理过程中，要关注患者的认知和行为症状，提 供必要的心理支持。
脑脓肿护理
总结词
脑脓肿是一种严重的感染性疾病，需要严格的护理措施来控制病情。
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营 养物质，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物。
控制体重
保持适中的体重，降低肥 胖相关疾病的风险。
心理护理与康复训练
心理支持
对患有神经系统疾病的患 者提供心理支持，帮助他 们建立积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进功能恢复。
家庭护理与照料
特殊疾病类型及护
03
理措施
脊髓损伤护理
神经外科小讲座PPT课件
临床表现
• 突然的头痛或头晕，伴呕吐 • 多伴有不同程度的意识障碍； • 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 • 大小便失禁 • 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 • 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
外科手术治疗
• 外科手术的目的主要在于清除血肿、 降低颅内压，使受压的神经元有恢复 的可能，防止和减轻出血后一系列继 发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动 障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病
变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以 表现为：运动性失语，感觉性失语，及混 合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其 病后的前3个月内，特别是最初几周内变化 最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病 2年后，不会有明显变化。所以早期的功能 锻练，特别是急性期患者的康复是否得当， 直接影响患者远期效果和生活质量。
手术方法
• 开颅血肿清除术 • 穿刺吸除血肿 • 锁孔微创技头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患
2020/4/29
• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
医学神经外科常见疾病及护理专题PPT培训课件
梗阻性脑积水
MRI可明确诊断 主张以积极的手术治疗为主: 梗阻性脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术
交通性脑积水采取传统的脑室-腹腔分流术
二.围手术期护理
1.手术前常规护理
A.心理护理:讲解手术方法,消除紧张、焦虑心理,树立 信心
B.饮食护理:营养丰富、易消化的食物,必要时适当补液 治疗,为手术创造良好手术条件.
C.伤口及引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时 通知医生查看,及时更换.妥善固定,保持引流管通畅, 翻身时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑 室平面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好 标记.
D.做好基础护理:定时翻身,脊髓、高颈段术后病人要轴 线翻身,防止压疮发生.留置尿管的病人行会阴抹洗, 保持导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格 记录出入水量
E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术 后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困 难者,给予鼻饲流质.
F.并发症护理:
a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生.
s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生
c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静脉炎的发 生
听神经瘤MRI
CT或MRI可明确诊断 治疗以手术及综合治疗为主:
显微手术 经蝶垂体瘤切除 综合治疗包括放疗化疗等
2、颅脑损伤
多由交通事故、坠落、打击等原因引起.根据部位、 程度可分为: A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折 C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜 外、硬膜下血肿、脑内血肿) D.开外性损伤 头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳 鼻流血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等, 应及时就诊
2024版神经外科课件完整版
1 2 3
严密观察病情 术后患者应严密监测生命体征，特别是血压、心 率和意识状态。一旦出现异常，应立即通知医生 进行处理。
止血措施
对于术后出血的患者，医生会根据出血部位和严 重程度采取相应的止血措施，如局部加压包扎、 使用止血药物、输血等。
手术治疗 对于严重出血或持续出血的患者，可能需要再次 手术进行止血治疗。
PART 05
神经外科治疗技术与方法
手术治疗原则及术式选择
手术适应症和禁忌症
根据病变性质、部位及患者全身状况，综合评估手术风险与收益， 确定手术适应症和禁忌症。
手术入路选择
根据病变部位和性质，选择合适的手术入路，如经颅入路、经鼻 蝶入路等。
术中操作技巧
熟练掌握术中操作技巧，如止血、分离、切除等，确保手术顺利 进行。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压；对于易发生压疮的部位如 骶尾部、足跟等，可使用气垫床、软垫等减压装置进行预防。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
03
通过刺激周围神经或感觉器官，记录相应部位诱发的电位变化，
用于评估感觉或运动传导通路的功能。
其他相关检查方法
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行生 化、细胞学等分析，用于诊断脑膜 炎、脑炎等疾病。
神经心理学检查
评估患者的认知功能、情感状态和 行为表现，为神经外科疾病的诊断 和治疗提供重要依据。
术后癫痫发作预防措施和处理方法
01
术前评估
在手术前应对患者进行全面的神经系统评估，了解癫痫病史和发作情况，
以便制定针对性的预防措施。
02
药物治疗
对于有癫痫病史或术后易出现癫痫发作的患者，医生会根据情况给予抗
神经外科常见疾病84780 ppt课件
的标志。
3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直
接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病
人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。
神经外科常见疾病84780
生命体征的观察
体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃， 甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调 节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温 变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
神经外科常见疾病84780
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
神经外科常见疾病的护理ppt课件
分类
神经外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病和周围神经系统疾病等 。
病因与病理
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染、血 管病变等。
病理
神经外科疾病的病理过程涉及神经细胞的损伤、炎症反应、 细胞死亡等。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的症状和体征因疾病类 型和部位而异，常见的包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
为患者提供心理辅导和支持，帮助患者树立信心，积极面对康复过 程。
促进患者之间的交流与互助
组织患者之间的交流与互助活动，让患者分享康复经验，相互鼓励 支持。
家庭康复指导
1 2
指导家庭成员参与康复训练
向家庭成员介绍康复训练的方法和技巧，鼓励家 庭成员积极参与患者的康复训练。
提供家庭护理和照料指导
向家庭成员提供家庭护理和照料指导，包括日常 生活中的注意事项、饮食调理等。
3
定期随访和评估
定期随访和评估患者的康复情况，了解家庭康复 的进展，及时调整康复方案。
05
神经外科疾病患者的健康教育
疾病知识教育
神经外科疾病的基本知识
向患者及其家属介绍神经外科疾病的病因、症状、治疗方 法及预后，提高他们对疾病的认知水平。
药物治疗与注意事项
详细说明药物治疗的作用、用法、剂量及可能出现的副作 用，指导患者按时服药，避免擅自增减剂量或停药。
定期评估和调整计划
02
定期评估患者的康复进展，及时调整康复训练计划，以适应患
者的恢复情况。
鼓励患者积极参与
03
鼓励患者积极参与康复训练，同时给予必要的指导和支持，以
提高康复效果。
康复过程中的心理支持
神经外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病和周围神经系统疾病等 。
病因与病理
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染、血 管病变等。
病理
神经外科疾病的病理过程涉及神经细胞的损伤、炎症反应、 细胞死亡等。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的症状和体征因疾病类 型和部位而异，常见的包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
为患者提供心理辅导和支持，帮助患者树立信心，积极面对康复过 程。
促进患者之间的交流与互助
组织患者之间的交流与互助活动，让患者分享康复经验，相互鼓励 支持。
家庭康复指导
1 2
指导家庭成员参与康复训练
向家庭成员介绍康复训练的方法和技巧，鼓励家 庭成员积极参与患者的康复训练。
提供家庭护理和照料指导
向家庭成员提供家庭护理和照料指导，包括日常 生活中的注意事项、饮食调理等。
3
定期随访和评估
定期随访和评估患者的康复情况，了解家庭康复 的进展，及时调整康复方案。
05
神经外科疾病患者的健康教育
疾病知识教育
神经外科疾病的基本知识
向患者及其家属介绍神经外科疾病的病因、症状、治疗方 法及预后，提高他们对疾病的认知水平。
药物治疗与注意事项
详细说明药物治疗的作用、用法、剂量及可能出现的副作 用，指导患者按时服药，避免擅自增减剂量或停药。
定期评估和调整计划
02
定期评估患者的康复进展，及时调整康复训练计划，以适应患
者的恢复情况。
鼓励患者积极参与
03
鼓励患者积极参与康复训练，同时给予必要的指导和支持，以
提高康复效果。
康复过程中的心理支持
神经外科常见疾病PPT优秀版
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感 染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁 不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 , 应及时处理。
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢 ，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁 不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 , 应及时处理。
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢 ，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
神经外科常见疾病及护理ppt课件
2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见病整理ppt课件
原发性脑瘤 听神经瘤：起源于前庭神经； 淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾 滋病毒/艾滋病患者； 脑膜瘤：起源于脑膜； 松果体肿瘤罕见：起源于松果体； 垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞； 神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞 覆盖。
继发性脑瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转 移至颅内。
颅内肿瘤
；.
发病率
胶质瘤45%
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在 伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑 强
3
直，呼吸停止。
按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤 （起源于颅内组织的肿瘤）和继发性 颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由 邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。
凹陷性骨折
颅骨骨折示
神经外科常见病
；.
1
大类 1
颅损伤
2 颅内肿瘤
3 脑血管疾病
4 脊髓疾病
；.
2
按伤情轻重分类
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无 颅骨骨折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉 症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅 骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受 压）
① 尽快止血，加压包扎伤口；
② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者
分头期皮缝撕合脱；伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重 ④时可抗撕感脱染整和个注头射皮TA，T。病人大量失血可致休克，较少合并颅
骨骨折或脑损伤。 头皮撕脱伤的处理
继发性脑瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转 移至颅内。
颅内肿瘤
；.
发病率
胶质瘤45%
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在 伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑 强
3
直，呼吸停止。
按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤 （起源于颅内组织的肿瘤）和继发性 颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由 邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。
凹陷性骨折
颅骨骨折示
神经外科常见病
；.
1
大类 1
颅损伤
2 颅内肿瘤
3 脑血管疾病
4 脊髓疾病
；.
2
按伤情轻重分类
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无 颅骨骨折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉 症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅 骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受 压）
① 尽快止血，加压包扎伤口；
② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者
分头期皮缝撕合脱；伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重 ④时可抗撕感脱染整和个注头射皮TA，T。病人大量失血可致休克，较少合并颅
骨骨折或脑损伤。 头皮撕脱伤的处理
神经外科常见疾病ppt课件
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
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语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
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运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
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不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科常见疾病
10
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
神经外科常见疾病
11
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
神经外科常见疾病
6
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
神经外科常见疾病
7
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
神经外科常见疾病
8
不同疾病的观察要点
硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即 意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
神经外科常见疾病及护理课件
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13
椎管内肿瘤
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14
MRI可明确部位及确定手术方案 一般主张积极手术治疗
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15
5、癫痫
俗称羊癫疯,是由大脑神经元阵发性异常放电 而引起突然而短暂的脑功能失调,表现为感觉、 运动、意识、植物神经、精神等不同障碍,或 兼而有之
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16
我科引进的全数字化癫痫电定位及治疗评估
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6
2、颅脑损伤
多由交通事故、坠落、打击等原因引起.根据 部位、程度可分为:
A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕 脱伤
B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折
C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血 肿(硬膜外、硬膜下血肿、脑内血肿)
D.开外性损伤
头部外伤后出现头学痛习交、流PP头T 昏、呕吐、抽搐、
26
c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成及静 脉炎的发生
d.术后有肢体偏瘫者,要保持肢体功能位.防止足下垂, 必要时行康复治疗
e.听神经瘤术后病人可能存在眼睑闭合不全,应注意 保护,防止角膜溃疡,必要时行眼睑缝合术.
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27
谢 谢
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28
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23
2.术后护理
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现 病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉 搏、呼吸减慢,应及时报告医生,以防出现术后 血肿或脑水肿.发热病人及时给予降温处理.
B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患 者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30 度.躁动患者注意保护性约束,防止意外拔管, 及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.
神经外科常见病种及护理ppt课件
脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等。治疗方法包括 手术治疗和保守治疗，护理时应注意观察患者的生命体征和意识状态，及时发现 并处理并发症。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
实习生讲稿神经外科常见疾病的护理ppt课件
神经外科常见 疾病的护理
1
主要内容
• 颅内压增高 • 脑疝 • 颅脑损伤病人的护理 • 脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理
2
颅内压增高
定义及病因
临床表现
检查及治疗
护理问题及 相关措施
3
颅内压增高
• 定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，
颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一 定的压力，正常值为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿 的容量，使颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、喷射 性呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称为颅内压增高。
15
使用甘露醇的注意事项 一、用药前
3、输注甘露醇前用氯化钠作为引针 穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，减 少对血管的刺激。
16
使用甘露醇的注意事项
二、用药过程中的护理
1、输液速度：成人一般输注甘露醇250ml需在 30Min内输完，125ml需在10-15min内输注完毕。
2、严密观察：输注甘露醇过程中需密切观察药 液有无外渗，并密切观察病人病情。
9
颅内压增高的护理措施
10
颅内压增高的护理措施
一、一般措施
1、体位：抬高床头15-30℃的斜坡位，有利于颅内静 脉回流，减轻脑水肿。
2、保持呼吸道通畅：持续或间断给氧，改善脑缺氧， 使脑血管收缩，降低脑血流量。
3、适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不 超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者， 可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。
13
使用甘露醇的注意事项
一、用药前 1、认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查
1
主要内容
• 颅内压增高 • 脑疝 • 颅脑损伤病人的护理 • 脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理
2
颅内压增高
定义及病因
临床表现
检查及治疗
护理问题及 相关措施
3
颅内压增高
• 定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，
颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一 定的压力，正常值为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿 的容量，使颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、喷射 性呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称为颅内压增高。
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使用甘露醇的注意事项 一、用药前
3、输注甘露醇前用氯化钠作为引针 穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，减 少对血管的刺激。
16
使用甘露醇的注意事项
二、用药过程中的护理
1、输液速度：成人一般输注甘露醇250ml需在 30Min内输完，125ml需在10-15min内输注完毕。
2、严密观察：输注甘露醇过程中需密切观察药 液有无外渗，并密切观察病人病情。
9
颅内压增高的护理措施
10
颅内压增高的护理措施
一、一般措施
1、体位：抬高床头15-30℃的斜坡位，有利于颅内静 脉回流，减轻脑水肿。
2、保持呼吸道通畅：持续或间断给氧，改善脑缺氧， 使脑血管收缩，降低脑血流量。
3、适当限制入液量：不能进食者，成人每日补液量不 超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者， 可予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质平衡。
13
使用甘露醇的注意事项
一、用药前 1、认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查
神经外科常见疾病及护理ppt课件
神经外科 常见疾病及护理
ppt精选版
1
神经外科常见疾病包括:颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血 管病、椎管内肿瘤、癫痫、脑积水等.
一.病种概述:临床表现、诊断、治疗
二.围手术期护理
ppt精选版
2
一.常见病种概述
ppt精选版
3
1、颅内肿瘤
可发生于任何年龄.常见的颅内肿瘤有:脑膜瘤、胶质 瘤、垂体瘤、听神经瘤等.肿瘤生长部位不同可以有 不同的神经功能障碍症状,包括头痛、呕吐、视力视 野改变、听力下降、肢体抽搐等,可伴有意识、精神 智能和/或神经系统局灶性体征(如感觉、运动障碍) 以及肥胖、早熟、月经失调、泌乳、性欲改变等内
B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折
C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜 外、硬膜下血肿、脑内血肿)
D.开外性损伤
头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳
鼻流血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等,
ppt精选版 应及时就诊
7
硬膜外血肿
ppt精选版
8
一般CT可明确诊断 有手术指针者应积极手术治疗
ppt精选版
17
6、脑积水
是指脑脊液产生及吸收平衡障碍引起脑室或蛛网膜
下腔异常扩张为特征的病理状态.原因有先天畸形、
肿瘤、感染、蛛网膜下腔出血等.可分为梗阻性脑积
水和交通性脑积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊
液郁积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和蛛网
膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在颅缝未闭合的
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理.
ppt精选版
1
神经外科常见疾病包括:颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血 管病、椎管内肿瘤、癫痫、脑积水等.
一.病种概述:临床表现、诊断、治疗
二.围手术期护理
ppt精选版
2
一.常见病种概述
ppt精选版
3
1、颅内肿瘤
可发生于任何年龄.常见的颅内肿瘤有:脑膜瘤、胶质 瘤、垂体瘤、听神经瘤等.肿瘤生长部位不同可以有 不同的神经功能障碍症状,包括头痛、呕吐、视力视 野改变、听力下降、肢体抽搐等,可伴有意识、精神 智能和/或神经系统局灶性体征(如感觉、运动障碍) 以及肥胖、早熟、月经失调、泌乳、性欲改变等内
B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折
C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜 外、硬膜下血肿、脑内血肿)
D.开外性损伤
头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳
鼻流血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等,
ppt精选版 应及时就诊
7
硬膜外血肿
ppt精选版
8
一般CT可明确诊断 有手术指针者应积极手术治疗
ppt精选版
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6、脑积水
是指脑脊液产生及吸收平衡障碍引起脑室或蛛网膜
下腔异常扩张为特征的病理状态.原因有先天畸形、
肿瘤、感染、蛛网膜下腔出血等.可分为梗阻性脑积
水和交通性脑积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊
液郁积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和蛛网
膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在颅缝未闭合的
A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变 化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢, 应及时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病 人及时给予降温处理.
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脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢， 而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
神经外科疾病观察内容
意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉
意识障碍分类
昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不
同，对光反应可以存在迟钝或消失。
生命体征的观察
体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃， 甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调 节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温 变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，
可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一
侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病
人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感 染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加 重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦 躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出 现 ,应及时处理。
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
瞳孔的观察
瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物 中毒等。
1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反
应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一
侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。
2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳
孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；
瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝 或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑 僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。
血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示 出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高， 而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。
呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当 发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当 出现间歇时为呼吸停止的先兆。
神经外科常见疾病
颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫
神经外科疾病观察内容
意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉
意识障碍分类
昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不
同，对光反应可以存在迟钝或消失。
生命体征的观察
体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃， 甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调 节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温 变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。
双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，
可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一
侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病
人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳
高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感 染。
椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情 况技术通知医生。
癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。
不同疾病的观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加 重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦 躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出 现 ,应及时处理。
语言分类
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症
运动的观察
姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动
不同疾病的观察要点
硬脑识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成 前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。
瞳孔的观察
瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物 中毒等。
1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反
应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一
侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。
2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳
孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；
瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝 或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑 僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。
2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经 还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 , 如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切 观察颅内压的波动情况。
4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收 缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观 察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。
5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况 等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。
不同疾病的观察要点
脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患 者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及 预后，以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑 出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况 应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意 观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸，以便及时 掌握病情变化。
不同疾病的观察要点
颅内肿瘤观察要点
头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无 明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁， 常是脑疝的前期症状。
呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无 恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后 者常有恶心感，为非喷射状呕吐。