环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的应用

环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的应用
目的探讨环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的有效应用。

方法加强环氧乙烷灭菌器应用培训，规范操作前准备，严格操作流程及灭菌效果监测。

结果工作人员正确应用环氧乙烷灭菌器，及时满足不耐高温不耐湿热的灭菌器械物品的及时供应。

结论环氧乙烷灭菌器灭菌效果安全、可靠、操作简单、成本低，适合不耐高温不耐湿热器械物品的灭菌。

标签：环氧乙烷灭菌器；消毒供应中心；应用
消毒供应中心是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门[1]，是预防和控制医院感染的重点科室。

随着医学的飞速发展，微创技术的开展、发展和创新，各种精密贵重器械、仪器和设备随之广泛应用，这些器材多数不耐高温、不耐湿热，须采用低温灭菌方式进行灭菌。

环氧乙烷通过烷基化作用，杀灭各种微生物，具有杀菌力强、杀菌谱广，对器械物品损害小等特点。

故消毒供应中心只有加强环氧乙烷灭菌器管理才能为临床提供安全、可靠的灭菌产品。

1 加强培训
1.1环氧乙烷灭菌剂相关知识培训
1.1.1化学性质环氧乙烷是易燃易爆有毒气体，具有芳香醚味，在4℃时冷凝为无色透明液体，易溶于水和有机溶剂，相对密度为0.884，最低燃烧浓度为3%[2]。

化学性质非常活泼，遇高温、明火有引起爆炸的危险。

1.1.2特点
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2.1穿透性强灭菌剂的穿透性能对于灭菌过程来说非常重要。

由于环氧乙烷的沸点为10.8℃，饱和蒸汽压为145.91 kPa（20℃），使得环氧乙烷有非常好的穿透能力，能穿透待灭菌物品，进而杀各种灭微生物。

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2.2稳定性好环氧乙烷具有较好的稳定性，在穿透待灭菌物品时，自身不会发生分解或者降解，能够有效保证待灭菌物品表面的有效气体浓度，从而保证灭菌质量。

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2.3兼容性极强环氧乙烷几乎可以兼容所有医疗器械以及日常使用的包装材料。

1.1.3灭菌原理环氧乙烷灭菌作用主要通过其与微生物中的蛋白质、脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）发生非特异性烷基化作用，使蛋白质和遗传物质发生变性，最终导致微生物新陈代谢受阻而死亡[3]。

1.1.4保管环氧乙烷气体易燃易爆，气罐应远离静电和火源，避免阳光直射及高温源，避免猛放、震动。

专柜存放于不锈钢密封器械柜内，双人管理和存放，并建立专门的出入库与使用登记本[4]。

1.2操作人员培训
1.2.1岗位培训环氧乙烷灭菌是一项专业性很强的工作，对物品包装、装载、灭菌、监测等均有严格的规定。

从事环氧乙烷灭菌的工作人员须掌握灭菌器的操作技术，了解环氧乙烷性状和消毒灭菌影响因素等知识，以确保灭菌效果及工作人员安全。

因此环氧乙烷消毒员应进行专门培训后方可上岗，并应严格执行生产厂家提供的操作规程，同时做好安全防护，以保护操作者和周围工作人员。

1.2.2应急处理工作人员操作中环氧乙烷液体不慎溅到皮肤或溅入眼内，立即用水反复冲洗；出现头晕、恶心、口面麻木、皮肤瘙痒等中毒症状，应立即离开现场至通风处休息，严重者立即进行下一步治疗。

2环境管理与安全防护
2.1环氧乙烷灭菌剂按要求保管灭菌器置于单独房间内，安装通风系统，通风良好，空气交换次数>10次/h，远离火源和主要通道的地方，设专用排气管道和排气路线，使用不能通透的铜管作为排气管道，确保EO灭菌环境中室内空气中EO浓度<2 mg/m3，灭菌物品中残留EO浓度<15.2 mg/m3[5]。

2.2环境安全监测每季度由厂家进行空气EO浓度监测；安装燃气体浓度监测报警装置进行环境浓度24 h动态监测评估[6]。

操作人员每天进入灭菌室观察并记录EO环境浓度，确保浓度<5 ppm，方可入内操作。

怀疑EO气体泄漏，立即启动EO气体泄漏应急预案，并关闭灭菌室，限制无关人员出入。

2.3安全防护工作环境是职业安全的基本保证条件，加强职业防护教育，强化职业防护管理，降低职业受伤发生率是消毒供应中心质量管理的重要内容之一。

灭菌结束工作人员出锅时穿防护衣，戴手套、口罩、眼罩、防护面具后，站在上风处进行操作，操作完毕后用冷水洗手，避免残留毒素吸收。

定期做好环境安全监测，防止工作人员意外中毒的发生。

据环氧乙烷灭菌后环氧乙烷含量监测研究报道：灭菌后1～2 h以内环氧乙烷空气中残留是高于国家标准，故在此时间段内，工作人员应尽量减少入室。

3 制定切实可行制度
建立了《环氧乙烷灭菌器设备与维护管理制度》、《环氧乙烷灭菌器故障应急预案》、《环氧乙烷气体泄漏应急预》、《环氧乙烷灭菌效果监测制度》、《医疗废物管理制度》；制定工作记录单包括设备日常检查表、灭菌器灭菌巡查表；建立环氧乙烷灭菌器生物监测、灭菌效果监测、化学批量监测的具体操作方法、流程等，明确相关规程及注意事项。

4 做好灭菌前准备
4.1器械物品的清洗医疗器械彻底清洗是灭菌前最重要的环节，是保证灭菌成功的关键。

环氧乙烷灭菌易受各种污物的影响，灭菌前的物品必须清洗彻底，去除无机物和有机物，有效降低生物负荷。

严格按医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行清洗，确保器械表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

4.2器械物品的干燥清洗后器械物品充分干燥，器械上不能有水滴或过多水分，以免造成环氧乙烷浓度被稀释和水解，降低灭菌效果。

4.3器械物品的包装采用纸塑包装、医用皱纹纸、无纺布等进行器械物品包装，但不能用尼龙、金属布箔等做材料。

包装前充分做好器械物品的质量检查，用肉眼或采用带光源放大镜检查，确保清洗质量，检查器械功能完好后包内放化学指标卡，包外贴指示胶带，并注明科室、物品名称、灭菌有效期、失效期、包装者、核对者和追溯标签。

4.4装载装载时灭菌物品必须竖放于金属网状筐内，物品之间留有空隙，不能接触锅内壁；纸塑包装物品装载要求纸面对纸面，塑面对塑面，且装载量不能超过柜内体积的80%，同时遵循重物放底层、轻物放上层的原则。

5 灭菌
灭菌前安全检查认真检查各仪表、开关、排气管道、通风设备是否完好。

根据物品种类，正确设置灭菌温度和通风时间，例如聚乙烯材料物品解析60℃时8 h、50℃时12 h。

灭菌质量监测如下。

5.1物理监测每锅进行，是判定灭菌处置中设备运行状况是否达到标准的条件，主要观察指标是灭菌温度、相对湿度、药物浓度及作用时间。

5.2化学监测每包进行，灭菌结束时，观察包外指示胶带及包内指示卡的颜色变化，如指示胶带条纹由黄色变为橘红色，指示卡由褐色变为绿色，即为灭菌合格。

5.3生物监测每锅进行，采用国际标准菌株进行监测，是监测灭菌效果最佳、最安全、最可靠的方法。

6 临床应用效果
随着医疗卫生事业不断创新和发展，各种精密仪器和设备广泛应用于临床，这些器材一般不能进行高压蒸汽灭菌，而环氧乙烷是最主要的低温灭菌方法之一。

适用于电子仪器、光学仪器和内镜等不耐高温、不耐湿的医疗器械和物品的灭菌。

灭菌物品有效期长，保证了物品充足储备，降低了重复清洗消毒率，延长了物品使用寿命。

为医院新技术的开展提供有力保障，为预防医院感染和确保医疗安全奠定坚实基础。

总之环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的应用应遵循消毒技术规范，严格操作规程，完善管理制度，加强全程监控管理，保证灭菌质量，才能有效预防和控制医院感染。

参考文献：
[1]医院消毒供应中心，第1部分《管理规范》WS310.1-2009，12.P2.
[3]薛广波.现代消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：329.
[4]杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：128.
[5]赵建江，叶依雅.JCI标准下环氧乙烷灭菌的安全管理与实践[J].护理与康复，2014，13（9）：880-882.
[6]黄浩，成翼娟，何小燕.消毒供应中心护理手册[M].北京：科学出版社，2011：92.
[7]黄靖雄.环氧乙烷灭菌[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1435-1439. 编辑/罗茗柯。