眼科复习重点

眼科复习重点
【眼球的解剖结构作用】
眼球由眼球壁和眼球内容物组成。

眼球壁：1外层纤维膜：保护眼内组织和维持眼球形状。

包括角膜，巩膜，角巩膜缘。

2中层葡萄膜：供给眼球营养，遮光和暗室作用。

从前至后虹膜，睫状体，脉络膜。

3内层视网膜：形成视觉神经冲动作用。

眼球内容物：1房水：营养角膜、晶状体和睫状体，维持眼内压，屈光介质。

2晶状体：眼屈光介质，可滤过部分紫外线，对视网膜有一定的保护作用。

3玻璃体：眼屈光介质，对视网膜和眼球壁起支撑作用。

五轮学说是根据眼与脏腑密切相关理论，将眼局部由外至内分为眼睑两眦白睛黑睛瞳神等五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮血轮气轮风轮水轮，借以说明眼的解剖，生理，病理及其其与脏腑的关系，并用
1针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。

又称土疳、土疡、偷针。

西医的睑腺炎，又称麦粒肿。

2胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。

又称疣病、睥生痰核。

西医的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。

3风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。

类似于西医的病毒性睑皮病。

4睑弦赤烂：是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病。

又名风弦赤眼等。

西医的睑缘炎。

5漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出位临床特征的眼病。

又名目脓漏等。

西医的慢性泪囊炎。

6漏睛疮：只是内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。

又名大眦漏。

西医的急性泪囊炎。

7金疳：是指白睛表层生玉米粒样的小泡，周围绕以赤脉的眼病。

又名金疡。

类似于西医的泡性结膜炎。

8火疳：是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。

又名火疡。

类似于西医的表层巩膜炎及前巩膜炎。

【大题】
【椒疮】是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

西医沙眼。

<诊断依据> 1上睑内面红赤，脉络模糊，有细小颗粒，色红而坚，或夹有色黄而软的栗粒状颗粒。

2黑睛上方赤膜下垂，赤脉末端生星点翳膜。

3睑内面可见瘢痕。

下垂。

【暴风客热】外感风热，猝然发病，以白睛红赤，眵多黏稠，痒痛交作为主的眼病。

西医急性卡他性结膜炎。

<诊断依据> 1起病急，双眼同时或先后发病。

或有与本病患者的接触史。

2患眼惨涩痒作，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤。

3结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断。

<治疗> 内治去风清热，外治清热解毒眼药水或抗生素眼药水。

1风重于热证
症状：痒涩刺痛，羞明流泪，眵多黏稠，白睛红赤，胞睑微肿；兼头痛鼻塞恶风；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

银翘散。

2热重于风证
症状：目痛较甚，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤浮肿；兼口渴尿黄便秘；舌红苔黄脉数。

治法：清热疏风。

泄肺饮。

3风热并重证
症状：患眼热疼痛，刺痒交作，怕热畏光，泪热眵多，白睛赤肿；兼头痛鼻塞恶寒发热口渴思饮便秘叟赤；舌红苔黄脉数。

治法：疏风清热，表里双解。

防风通圣散。

【天行赤眼】外感疫疠之气，白睛暴发红赤，点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。

西医流行性出血性结膜炎。

<诊断依据> 1白睛红赤或见白睛溢血成点片状，耳前或颌下可扪及肿核。

2正处于流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病，
<辨证论治>
1初感疠气证
症状：患眼惨涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤，点片状溢血；发热头痛鼻塞流清涕，耳前颌下可扪及肿核；舌质红苔薄白脉浮数。

治法：疏风清热。

驱风散热饮子。

2热毒炽盛证
症状：患眼灼热疼痛，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤臃肿，弥漫溢血，黑睛星翳；口渴心烦便秘叟赤；舌红苔黄脉数。

治法：泻火解毒。

普济消毒饮。

【聚星障】黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或聚团，伴有惨涩疼痛，羞明流泪的眼病。

西医单纯疱疹病毒性角膜炎。

依其病变形态分别命名为树枝状角膜炎，地图状角膜炎，盘状角膜炎。

<诊断依据> 1常有感冒史，或在劳累后发病。

2不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。

3抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。

病变区知觉减退。

<治疗> 若病灶扩大加深者，外治配合散瞳药物滴眼治疗。

1风热客目证
症状：患眼惨痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，或多或少，或疏散或密聚；伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛；苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

银翘散。

2肝胆火炽证
症状：患眼惨涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状活地图状；兼胁痛口苦咽干，溺黄；舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

龙胆泻肝汤。

3湿热犯目证
症状：患眼泪热胶粘，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳呈圆盘状混浊，肿胀，或病情缠绵，反复发作；伴头重胸闷，口粘纳呆，便溏；舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热除湿。

三仁汤。

4阴虚夹风证
症状：眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈或时愈时发；常伴口干咽燥；舌红少津，脉细或细数。

滋阴去风。

加减地黄丸。

【凝脂翳】是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

相当于西医的细菌角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

<诊断依据> 1常伴有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。

.黑睛米粒样混浊，继则扩大呈圆状、片状，表面浮能如凝脂，荧光素染色检查阳性，常伴有黄液上冲。

若凝脂、眵泪及黄液上冲呈黄绿色，疑为绿脓杆菌所致。

3角膜刮涂片及细菌培养有助于诊断。

<治疗> 本病起病急，来势猛，症状重，变化多，宜综合救治。

1风热壅盛证
症状：病变初起，头目疼痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛生翳，边缘不清，如覆薄脂；可见舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

新制柴连汤加减。

2肝胆火炽证
症状：头眼疼痛明显，强烈羞明，热泪如汤，，白睛混赤，黑睛生翳，状如凝脂，神水混浊，黄液上冲；可伴有口苦溲黄；舌红苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

龙胆泻肝汤加减。

3热盛腑实证
症状：头目剧痛，眼睑红肿，眵多浓稠，热泪如汤，白睛混赤浮肿，黑睛翳险，状如凝脂，扩大加深，黄液上冲量多，眵泪、凝脂及脓液色呈黄绿；可伴发热口渴，溺黄便秘；舌红苔黄厚，脉数有力。

治法：泻火解毒。

四顺清凉饮子加减
4气阴两虚证
症状：羞明较轻，或眼内干涩，轻度抱轮红赤，黑睛溃陷，日久不敛；常伴体倦便溏；舌红脉细数，或舌
淡脉弱。

治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。

偏阴虚者用滋阴退翳汤或海藏地黄散加减；偏气虚者用托里消毒散加减。

【瞳神紧小】是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。

相当于西医的慢性前葡萄膜炎。

瞳神干缺瞳神紧小失治、误治。

致瞳神与其后晶珠黏着，边缘参差不齐，失去正圆为临床症状的眼病。

相当于西医的慢性前葡萄膜炎。

<诊断依据> 1抱轮红赤或白睛混赤。

2黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着。

3神水混浊(丁道尔现象阳性)。

4瞳神紧小或瞳神干缺。

<辨证论治】>
1肝经风热证
症状：突感轻微的眼珠疼痛，畏光、流泪，视物稍模糊；轻度抱轮红赤，黑睛后壁可见少许粉尘状物附着，神水轻度混浊，瞳神稍有缩小，展缩欠灵；舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

新制柴连汤加减。

2肝胆火炽证
症状：眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力下降；胞睑红赤，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，或黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺，或可见神膏内细尘状混浊；口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝胆。

龙胆泻肝汤加减。

3风湿夹热证
症状：发病较缓，病情缠绵，反复发作。

眼珠坠胀疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力缓降；胞睑红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩失灵，或瞳神干缺，或瞳神区有灰白膜样物覆盖，或可见神膏内细尘状、絮状混浊；常伴肢节肿胀，酸楚疼痛；舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：祛风清热除湿。

抑阳酒连散加减。

4虚火上炎证
症状：病史较缓，时轻时重，眼干不适，视物昏花，或见抱轮红赤，黑睛后壁可有粉尘状沉着物，可见神水混浊，黄仁轻度萎废，瞳神干缺，晶珠混浊；可兼失眠烦热，口燥咽干；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

知柏地黄丸散加减。

【绿风内障】是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床症状的眼病。

相当于西医之急性闭角型青光眼。

<诊断依据>1头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显。

2视力下降。

3抱轮红赤或白睛混赤、肿胀。

4黑睛雾状水肿，前房极浅。

5瞳神中等度散大，展缩不灵。

<辨证论治>
1风火攻目证
症状：头痛如劈，目珠胀硬，视力锐减，眼压升高，胞睑红肿，白睛混赤肿胀，黑睛雾状水肿，前房极浅，黄仁晦暗，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；多伴有恶心、呕吐等全身症状；舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热泻火，平肝熄风。

绿风羚羊饮加减。

2气火上逆证
症状：头眼剧烈胀痛，视力骤降，眼压升高，白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房极浅，黄仁晦暗，纹理模糊，瞳神中等度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；伴有胸闷嗳气，恶心、呕吐，口苦；舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，泻火降逆。

丹栀逍遥散合左金丸加减。

3痰火郁结证
症状：头眼胀痛，视力锐减，眼压升高，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状水肿，前房较浅，瞳神稍有度散大，展缩不灵，房角关闭甚或粘连；动辄眩晕，呕吐痰涎；舌红苔黄，脉弦滑。

治法：降火逐痰。

将军定痛丸加减。

【络组暴盲】是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。

相当于西医学视网膜动脉阻塞。

<临床表现> 1自觉症状突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损，部分患者起病前可有一时性视物模糊，头痛头昏等。

2眼部检查外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚至呈线状，静脉亦变细，血柱呈节段状或念珠状，视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，即“樱桃红”
<诊断依据> 1突然视力下降或丧失2视网膜动脉极细，血柱呈节段状3视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛灰白水肿混浊，黄斑樱桃红4眼底荧光血管造影有助于诊断。

<治疗> 本病为眼科急重症，抢救应尽早，尽快，以通为要，兼顾脏腑虚实。

辅以益气行气。

1气血瘀阻证
症状：眼外观良好，骤然盲无所见，眼底表现同眼部检查，急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀，舌有瘀点，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍明目。

通窍活血汤加减
2痰热上壅证
症状：眼部症状及检查同前，形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：涤谈通络，活血开窍。

涤谈汤加减。

3肝阳上亢证
症状，眼部症状及检查同前，目干涩，头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干，脉弦细或数。

治法：滋阴潜阳，活血通络。

镇肝熄风汤加减。

4气虚血瘀证
症状病发日久，视物昏蒙，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白，或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言，舌淡有瘀斑，脉涩或结代。

治法：补气养血，化瘀通脉。

补阳还五汤加减。

【络损暴盲】指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。

相当于西医学视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血、玻璃体积血等。

<诊断依据> 1中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史。

2有典型眼底临床表现：视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可视盘充血、水肿，稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白班，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象，视网膜静脉周围炎则多见周边部小血管出血及新生血管，静脉旁出现败鞘或机化膜。

3荧光素眼底静脉血管造影，对本病诊断有重要参考价值。

<治疗> 治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血。

1气滞血瘀证
症状：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查，全身可有眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气，或愤怒暴悖，烦躁失眠，舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩等。

治法：理气解郁，化瘀止血。

血府逐瘀汤加减。

2阴虚阳亢证
症状：眼症同前，兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

治法：滋阴潜阳。

天麻钩藤饮加减。

3痰瘀互结证
症状：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿，形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀，舌苔腻，或舌有瘀点，脉弦或滑。

治法：清热除湿，化瘀通络。

桃红四物汤合温胆汤加减。

4心脾两虚证
症状：病程较久，视网膜静脉反复出血，其色较淡，常伴有面色萎黄或晄白，心悸健忘，肢体倦怠，少气懒言，月经量少或淋漓不断，纳差便溏，舌淡胖，脉弱。

治法：养心健脾，益气摄血。

归脾汤加减。

【目系暴盲】指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等患眼倏然盲而不见得眼病。

相当于西医学的急性视神经炎、严重的前部缺血性视神经病变引起视力突然下降的视神经病。

<诊断依据>：1视力突然下降甚至短期内失明。

2视盘炎及缺血性视神经病变者，眼底有相应改变（若视盘炎，可见视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀，视网膜中央静脉充盈，迂曲，视盘及周围可见少许出血和渗出，水肿），球后神经炎者，眼球转动时感球后疼痛，内外眼检查常无异常改变。

3急性者有瞳孔改变。

4视野检查有中心暗点等损害。

视觉电位检查异常。

5荧光素眼底血管造影有助于诊断。

<治疗> 宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力。

1肝经实热证
症状：视力急降甚至失明，伴眼球胀痛或转动时作痛，眼底可见视盘充血肿胀，边界不清，视网膜静脉扩张，迂曲，颜色紫红，视盘周围水肿，渗出，出血，或眼底无异常，全身证见头胀耳鸣。

胁痛口苦，舌红苔黄脉弦数。

治法：清肝泻热，兼通瘀滞。

龙胆泻肝汤加减。

2肝郁气滞证
症状：患眼自觉视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼部检查同前，或者平素情志抑郁，或妇女月经不调喜叹息，胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝解郁，行气活血。

逍遥散合桃红四物汤加减。

3阴虚火旺证
症状：眼症同前，全身症见头晕目眩，无心烦热，颧赤唇红，口干，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，活血祛瘀。

知柏地黄丸加减。

4气血两虚证
症状：病久体弱，或失血过多，或产后哺乳期发病。

视物模糊，兼面白无华，或萎黄，爪甲色淡白，少气懒言，倦怠神疲，舌淡嫰，脉细弱。

治法：补气养血，通脉开窍。

人参养荣汤加减。

油酯片，每次0.3—0.6mg，每日2—3次。

2球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg。

3间歇性按摩眼球，以降眼压。

4吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。