第一章 护理行政管理

《护理管理资料汇编》护理行政管理

科室/病区：

2012年12月修订

目录

一、护理质量与安全管理委员会工作制度

二、护理查房制度

三、护理排班制度

四、对护理制度、职责、常规等修订的说明

五、优质护理服务保障制度

六、护理人员技能定期评估制度

七、医院计算机系统用户(护士工作站)管理规定

八、护理档案管理制度

九、重点环节的应急管理制度

十、护理部与有关科室协调沟通制度

一、护理质量与安全管理委员会工作制度

（一）在分管院长领导下护理部负责对全院护理质量管理工作。

（二）制定护理质量管理目标、规划及实施方案。

（三）对护理质量实行目标管理，签责任书并落实到人。

（四）负责执行护理规章制度、操作规程及服务流程等工作。

（五）负责全院护理人员质量管理教育和学习，提高质量意识。

（六）负责检查和督导护理质量监控落实，定期护理部行政查房，每周一次的护士长行政查房，每季度进行一次护理质量评比，定期召开护士长会议，并将检查结果向全院临床反馈，提出整改措施。

（七）做好护理质量管理评价与分析，对存在护理质量管理问题及潜在隐患，及时处理并立即整改，搞好护士三基三严工作。

（八）搞好护理教学、科研、新业务、新技术的开展及护理论文撰写等工作。

附一：工作职责：

（一）负责研究制定全院护理质量管理工作的计划及质量管理的实施方案。

（二）督促、指导各科、各病房质量控制小组的工作。

（三）制定完善护理工作考核标准及具体评价分析。

（四）各质控小组分别按要求定期检查全院护理工作，并将检查情况分析小结后上报护理部，并组织讨论。

（五）及时将检查和发现的问题，反馈给临床，并提出整改措施。

附二：护理质控小组职责：

（一）在护理质量管理委员会指导下，负责全院质量控制的实施。

（二）督促指导各科室及病房质量管理的工作。

（三）执行护理工作考核标准及具体评价。

（四）各质控小组分别按要求定期检查全院护理工作，并将检查情况分析小结后上报护理部。

（五）及时将检查和发现的问题，反馈给临床，协作整改。

（一）护理行政查房

1.护理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点了解各科室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规章制度、培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。

2.科护士长每周行政查房1次，重点了解大科内各护理单元的工作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患者护理、消毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根据各科室工作量调配大科内人力资源。

3.护士长行政查房每日不少于5-6次，重点了解科室护理工作运行状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、病房安全、设施设备是否处于完好状态等。

（二）业务（教学）查房

1.科室业务（教学）查房：每月组织一次以上查房内容：演示、案例点评、病例讨论等。针对典型疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长、责任组长或教学组长主持，并做好详细记录。

2.全院业务（教学）查房，每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备全院部分护士代表和护士长参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。

（三）护士长夜查房

1.护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理工作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪伴管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处置情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行抢救工作，解决夜间临时发生的疑难问题。

2.检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公室、病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在合适的位置。

3.由全院护士长轮流参加，2组护士长负责1周，护理部主任随机抽查。

4.每周查房1-2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护理部制定。

5.按照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表，向护理部汇报，汇报时间不超过24小时（遇周末可于下周一上交护理部）。

（四）参加医生查房

病区护士长或办公护士、责任组长、责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责任制护理内涵。

（一）护士长负责科室护理人员的工作安排。

（二）明确整体护理责任组划分，按照护士岗位层级合理搭配护理人员，最大限度发挥护理人员的作用，保证护理质量。

（三）兼顾护士意愿，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。在满足临床护理工作的基础上,尽量满足护理人员的学习时间及特殊要求。

（四）弹性排班，紧急情况时适当调整。

（五）护士不得私自换班，特殊情况须经护士长同意后方可换班。

（六）护士长酌情参加节假日临床值班，特殊情况适当代班。

四、对护理制度、职责、常规等修订的说明

（一）制度、职责、常规修订前，根据工作及质量的分析结果，对制度、职责、常规等相关问题进行讨论再修改，必要时再改。

（三）修改版经讨论后批准下发，科室执行。

（三）护理部及科室对各级人员进行修订后制度、职责、常规的解读，并跟踪检查执行情况。

（四）制度修订应标注时间。

五、优质护理服务保障制度

“优质护理服务”是全院共同的工作目标，护理部、药剂科、消毒供应室、后勤部、检验科等部门，应树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。

（一）各科室、各部门要协同配合，确保医院优质护理服务顺利开展。

（二）各科室、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定以及其他相应的工作准备。

（三）各科室、各部门要定期收集整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并研究整改。

（四）将优质护理服务保障工作纳入绩效考核中，对于保障不力的科室部门要进行处罚。

（五）加强各优质护理服务病区工作人员的学习、培训、进修工作。