36颈椎病康复评定及治疗
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或双脚如踩棉花，甚至不能站立与行走。病程较长，逐渐 加重或反复发作。 （2）感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见；手部肌肉萎缩； 四肢肌张力增高；腱反射亢进，可引出病理反射。 （3）脑脊液常规检查及生化检查正常，少数蛋白稍高。 （4）颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病相同。CT、 MRI检查可以进一步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。
1、静脉滴注 （1）5%葡萄糖 250ml +长春西丁6ml iv drip qd ；(改善循环、代谢） （2）20%甘露醇125ml+地塞米松 iv drip qd。（地塞米松15mg/第1天、 地塞米松10mg/第2天、地塞米松5mg/第3天）；注意地塞米松的禁忌 症。（脱水、消炎、止痛）
（3）0.9%氯化钠 250ml+七叶皂苷钠10-15mg iv drip qd (疗程7-10天） 2、口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如
3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状 突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨 质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI 检查对定性定位诊断有意义。
（二）慢性期治疗方法 1、整脊推拿治疗
①、传统手法 ②、麦肯基手法 ③、关节松动 ④、美式整脊 2、牵引 视病情循序渐进，逐渐加大牵引力度。
前倾角度参考：C1-4 :0° C5-6 :15° C6-7 :20° C7-T1 :25°
3、中药内服 4、中药薰蒸疗法 5、针灸 拔罐 6、颈部进行中药离子导入 7、医疗体操 8、手术治疗
功能性评定
功能性评定：常用来评定疗效、比较
不同手段的康复效果
1) 颈椎稳定性评定（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ屈及后伸位照片）：
治疗
一、 急性期 （一）临床表现 1、颈、肩背疼痛剧烈、头痛头晕较甚，颈部僵硬，上
肢麻木、疼痛明显，难以入睡。 2、颈部活动功能严重受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛
骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。 3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状
颈椎的结构及功能复习
(一)功能要求： ⒈支撑头颅――坚强的支持力 ⒉适应视、听、嗅觉的刺激反应――
需要较高的灵活性 (二)与功能相适应的结构
⒈构成：7块颈椎骨，6块椎间盘 （C2－T1之间各一块）和所属韧带 （前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、
刺上韧带）。
颈椎的结构及功能复习
⒉特点 ①第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主要以环齿关节连
接，为颈椎(主要是头部)进行较大而敏锐的可动性 (50%的活动度)，
以适应视、听、嗅觉的刺激反应。
②颈椎的生理前凸（椎间盘前厚后薄）
颈椎椎体图解
颈椎的结构及功能复习
③除C1～2外，两椎体间有椎间盘连接， 前方有前纵韧带限制过度伸展，后方 有后纵韧带限制过度屈曲，其中部厚 而坚韧，侧方相对薄弱。故椎间盘的 退变或受外力时，向后外侧突出较多 见。
脊髓型颈椎病的功能评定（JOA）评分
内
容
评分
I 上肢运动功能
i 患者不能用筷子或匙进食
0
ii 患者能用匙不能用筷子进食
1
iii 尽管不容易，患者能用筷子进食
2
iv 患者能用筷子进食，但笨拙
3
v 正常
4
II 下肢运动功能
Ii 患者不能走路
0
ii 在平坦区域内患者需扶持才能走路
1
iii 患者在平坦处无需扶持，但上下楼梯需要 2
表中： 最高17分， 17分为正常，分数越低，功能
以此可以评定手术或治疗前后功能的变化。
对于功能影响严重者，则可利用各种各样的ADL量表进行评定， 如：Berthel指数对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、 小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等 10项功能进行评定，根据评定结果确定轻度、中度或重度的功 能障碍
侧卧位时，仍应将颈部 置于枕头中间凹陷处， 使枕头的支点位于颈侧 部的中央处，整个枕头 的高度，应将使枕头与 肩同高。
颈椎病的预防
（1）要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾， 后仰、左右旋转 1－2次，坚持10分钟。 （2）保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的 元宝型枕头，以维持颈椎棘突 向前的生理弧度。 （3）枕头的高度应以12～16cm左右为宜。 （4）平时工作的体位，做到既不抬头又不低 头 的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈 部，使颈韧带肌肉得到适当休息。
3、 交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主 要临床表现。
（1）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头 痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔 或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部 无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或 过缓等。
（2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经 根刺激征和颈椎病的X线征象，则可确定诊断。无合并神 经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经 科共同会诊。
（5）仰头看电视 时勿使颈部疲劳，最好与眼睛 保持同一水平。这些措施不仅可以预防颈椎病， 还可防颈椎病的复发和病情加重.
谢谢
5、超短波理疗。 6、小剂量牵引。
二、慢性期
患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗，症状基本 缓解后，进入慢性期（缓解期）。
（一）临床表现
1、颈、肩背疼痛、头痛头晕尚可忍受，颈部僵硬，上 肢轻度麻木。
2、颈部活动功能某些方位受限，病变颈椎棘突、患侧肩 胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结；
参考片子
分型
1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、 颈、肩臂疼痛和相应的压痛点，X线片上没有椎 间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生 理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此 型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。和神经 根型颈椎病的主要区别在于没有手指串麻、肌肉 萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时二者不易截 然分开。由于症状较轻，往往重视不够，以致反 复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于 此型。
颈椎病康复评定及治疗
海口市人民医院康复医学科 李小山
概述
颈椎病：又称“颈椎综合症”。因颈部的 椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改 变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱， 刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交 感神经引起颈痛和其他综合症状。以中老 年人及长期伏案工作者多见，40－60岁为 高发年龄，近几年有年轻化趋向。
颈椎稳定性
导致或加速颈椎病的发生
在康复时容易出现加重损伤的状况
了解颈椎的稳定性价值很高
2）颈椎间盘突出造成的功能损伤评定：
颈椎间盘损伤、椎管狭窄及脊柱其他常见疾患引起的整个 人体功能损伤的情况，可参考美国医学会GEPI的资料。
3）脊椎型颈椎病的功能评定：
由日本骨科学会（Japan Orthopedic Association . JOA）推荐 对脊椎型颈椎病的评定方法（见下表）
4、椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四 肢麻木、双目视物不清，甚至猝倒，但无意识障碍。症状 的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难。需要结合临床 综合分析确立诊断。
鉴别诊断 应与美尼尔病进行监别。
5、脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。 （1）颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵硬。行走笨拙
iv 患者能无需支持走路，但笨拙
3
v 正常
4
脊髓型颈椎病的功能评定
内容
评分
III感觉功能 i 上肢 ii 下肢 iii 躯干 IV 膀胱功能 i 尿潴溜 ii 严重的排尿紊乱 iii 轻度的排尿紊乱 iv 正常
明显 0 0 0
轻度 1 1 1
正常 2 2 2
0 1 2 3
八、预防调摄
1、工作习惯
⒊颈椎间盘与颈背神经的位置关系
颈椎的结构及功能复习
⒋椎动脉与颈椎的关系
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
斜位片
诊断
1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退 行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不 良者，往往呈慢性发病。
塞来昔布、芬必得等，肌肉僵硬可口服乙哌立松等肌松剂 。
3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、 外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。 每日1次。
4、神经阻滞 复方倍他米松 1ml+盐酸利多卡因注射液 0.1g+ 0.9%NS 10ml，局部注射。
在坐姿上，要尽可能保持 自然端坐位，调节桌、椅 之间的高度比例，避免头 颈部过度后仰或前倾、前 屈，使头、颈、肩、胸保 持正常生理曲线
2、仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保 持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～ 16cm（自己拳头1.5倍）。这样，枕头的支点与颈背 部弧度相适应， 才能衬托颈曲，以保持正常的生理 曲线状 态。
鉴别诊断 应与落枕颈部扭伤等进行监别。
2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表 现。
（1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长， 反复发作。
（2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经 根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有 头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。
（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩 胛骨内缘有压痛点。
（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩 椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。 侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反 张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺 对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经 根受压的程度。
（5）鉴别诊断 应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、
突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎 间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔 变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。
（二）治疗
急性期患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属 脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床 休息的同时，应采用以下治疗方法：
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，失眠，胸闷，颈部僵硬， 上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内 上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿 状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯， 椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间 孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。
1、静脉滴注 （1）5%葡萄糖 250ml +长春西丁6ml iv drip qd ；(改善循环、代谢） （2）20%甘露醇125ml+地塞米松 iv drip qd。（地塞米松15mg/第1天、 地塞米松10mg/第2天、地塞米松5mg/第3天）；注意地塞米松的禁忌 症。（脱水、消炎、止痛）
（3）0.9%氯化钠 250ml+七叶皂苷钠10-15mg iv drip qd (疗程7-10天） 2、口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如
3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状 突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨 质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI 检查对定性定位诊断有意义。
（二）慢性期治疗方法 1、整脊推拿治疗
①、传统手法 ②、麦肯基手法 ③、关节松动 ④、美式整脊 2、牵引 视病情循序渐进，逐渐加大牵引力度。
前倾角度参考：C1-4 :0° C5-6 :15° C6-7 :20° C7-T1 :25°
3、中药内服 4、中药薰蒸疗法 5、针灸 拔罐 6、颈部进行中药离子导入 7、医疗体操 8、手术治疗
功能性评定
功能性评定：常用来评定疗效、比较
不同手段的康复效果
1) 颈椎稳定性评定（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ屈及后伸位照片）：
治疗
一、 急性期 （一）临床表现 1、颈、肩背疼痛剧烈、头痛头晕较甚，颈部僵硬，上
肢麻木、疼痛明显，难以入睡。 2、颈部活动功能严重受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛
骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。 3、臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 4、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，张口位可有齿状
颈椎的结构及功能复习
(一)功能要求： ⒈支撑头颅――坚强的支持力 ⒉适应视、听、嗅觉的刺激反应――
需要较高的灵活性 (二)与功能相适应的结构
⒈构成：7块颈椎骨，6块椎间盘 （C2－T1之间各一块）和所属韧带 （前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、
刺上韧带）。
颈椎的结构及功能复习
⒉特点 ①第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主要以环齿关节连
接，为颈椎(主要是头部)进行较大而敏锐的可动性 (50%的活动度)，
以适应视、听、嗅觉的刺激反应。
②颈椎的生理前凸（椎间盘前厚后薄）
颈椎椎体图解
颈椎的结构及功能复习
③除C1～2外，两椎体间有椎间盘连接， 前方有前纵韧带限制过度伸展，后方 有后纵韧带限制过度屈曲，其中部厚 而坚韧，侧方相对薄弱。故椎间盘的 退变或受外力时，向后外侧突出较多 见。
脊髓型颈椎病的功能评定（JOA）评分
内
容
评分
I 上肢运动功能
i 患者不能用筷子或匙进食
0
ii 患者能用匙不能用筷子进食
1
iii 尽管不容易，患者能用筷子进食
2
iv 患者能用筷子进食，但笨拙
3
v 正常
4
II 下肢运动功能
Ii 患者不能走路
0
ii 在平坦区域内患者需扶持才能走路
1
iii 患者在平坦处无需扶持，但上下楼梯需要 2
表中： 最高17分， 17分为正常，分数越低，功能
以此可以评定手术或治疗前后功能的变化。
对于功能影响严重者，则可利用各种各样的ADL量表进行评定， 如：Berthel指数对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、 小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等 10项功能进行评定，根据评定结果确定轻度、中度或重度的功 能障碍
侧卧位时，仍应将颈部 置于枕头中间凹陷处， 使枕头的支点位于颈侧 部的中央处，整个枕头 的高度，应将使枕头与 肩同高。
颈椎病的预防
（1）要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾， 后仰、左右旋转 1－2次，坚持10分钟。 （2）保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的 元宝型枕头，以维持颈椎棘突 向前的生理弧度。 （3）枕头的高度应以12～16cm左右为宜。 （4）平时工作的体位，做到既不抬头又不低 头 的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈 部，使颈韧带肌肉得到适当休息。
3、 交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主 要临床表现。
（1）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头 痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔 或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部 无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或 过缓等。
（2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经 根刺激征和颈椎病的X线征象，则可确定诊断。无合并神 经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经 科共同会诊。
（5）仰头看电视 时勿使颈部疲劳，最好与眼睛 保持同一水平。这些措施不仅可以预防颈椎病， 还可防颈椎病的复发和病情加重.
谢谢
5、超短波理疗。 6、小剂量牵引。
二、慢性期
患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗，症状基本 缓解后，进入慢性期（缓解期）。
（一）临床表现
1、颈、肩背疼痛、头痛头晕尚可忍受，颈部僵硬，上 肢轻度麻木。
2、颈部活动功能某些方位受限，病变颈椎棘突、患侧肩 胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结；
参考片子
分型
1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、 颈、肩臂疼痛和相应的压痛点，X线片上没有椎 间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生 理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此 型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。和神经 根型颈椎病的主要区别在于没有手指串麻、肌肉 萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时二者不易截 然分开。由于症状较轻，往往重视不够，以致反 复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于 此型。
颈椎病康复评定及治疗
海口市人民医院康复医学科 李小山
概述
颈椎病：又称“颈椎综合症”。因颈部的 椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改 变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱， 刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交 感神经引起颈痛和其他综合症状。以中老 年人及长期伏案工作者多见，40－60岁为 高发年龄，近几年有年轻化趋向。
颈椎稳定性
导致或加速颈椎病的发生
在康复时容易出现加重损伤的状况
了解颈椎的稳定性价值很高
2）颈椎间盘突出造成的功能损伤评定：
颈椎间盘损伤、椎管狭窄及脊柱其他常见疾患引起的整个 人体功能损伤的情况，可参考美国医学会GEPI的资料。
3）脊椎型颈椎病的功能评定：
由日本骨科学会（Japan Orthopedic Association . JOA）推荐 对脊椎型颈椎病的评定方法（见下表）
4、椎动脉型颈椎病：临床上表现头晕、恶心、呕吐、四 肢麻木、双目视物不清，甚至猝倒，但无意识障碍。症状 的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难。需要结合临床 综合分析确立诊断。
鉴别诊断 应与美尼尔病进行监别。
5、脊髓型：以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。 （1）颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵硬。行走笨拙
iv 患者能无需支持走路，但笨拙
3
v 正常
4
脊髓型颈椎病的功能评定
内容
评分
III感觉功能 i 上肢 ii 下肢 iii 躯干 IV 膀胱功能 i 尿潴溜 ii 严重的排尿紊乱 iii 轻度的排尿紊乱 iv 正常
明显 0 0 0
轻度 1 1 1
正常 2 2 2
0 1 2 3
八、预防调摄
1、工作习惯
⒊颈椎间盘与颈背神经的位置关系
颈椎的结构及功能复习
⒋椎动脉与颈椎的关系
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
斜位片
诊断
1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退 行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不 良者，往往呈慢性发病。
塞来昔布、芬必得等，肌肉僵硬可口服乙哌立松等肌松剂 。
3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、 外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。 每日1次。
4、神经阻滞 复方倍他米松 1ml+盐酸利多卡因注射液 0.1g+ 0.9%NS 10ml，局部注射。
在坐姿上，要尽可能保持 自然端坐位，调节桌、椅 之间的高度比例，避免头 颈部过度后仰或前倾、前 屈，使头、颈、肩、胸保 持正常生理曲线
2、仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保 持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～ 16cm（自己拳头1.5倍）。这样，枕头的支点与颈背 部弧度相适应， 才能衬托颈曲，以保持正常的生理 曲线状 态。
鉴别诊断 应与落枕颈部扭伤等进行监别。
2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表 现。
（1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长， 反复发作。
（2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经 根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有 头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。
（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩 胛骨内缘有压痛点。
（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩 椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。 侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反 张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出，骨刺 对椎管和椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经 根受压的程度。
（5）鉴别诊断 应与颈椎间盘突出症：脊髓空洞症、腕管综合症、
突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎 间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔 变小，CT、MRI检查对定性定位诊断有意义。
（二）治疗
急性期患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属 脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床 休息的同时，应采用以下治疗方法：
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，失眠，胸闷，颈部僵硬， 上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内 上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿 状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯， 椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间 孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。