2013年腰椎间盘突出症疗效分析总结

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
2013年临床疗效总结分析报告
一、基本情况
腰痛病（腰椎间盘突出症）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从2013年01月至2013年12月，桂平市中医医院骨二科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗腰痛病（腰椎间盘突出症）住院患者共35例，平均住院日13天，临床治愈好转率100%，人均费用6522元。

应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、中医特色疗法（针灸、推拿按摩、烫熨治疗等）。

二、临床治疗情况分析
（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况
中药饮片使用率95%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法中，其中中医外治疗法使用率100%，辨证施治率100%。

（二）应用情况分析
从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为中医外治，中医辨证口服中药汤剂及中成药，其次为中医特色疗法，分析其原因，主要为：
1.中医外治疗法对腰椎间盘突出症的疗效确切，不仅可改善局部血液循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，还可以增强人体免疫力，起治疗方法简单，使用安全，病人易于接受，且多数患者来我院就诊目的就是寻求中医治疗，所以患者对于中医中药治疗接受度高。

2.由于中医特色理疗如针灸、推拿按摩、烫熨治疗等因操作简便、作用持久，痛苦较小，故患者有较高接受度和依从性。

三、疗效评价与分析
(一)总体评价
27例患者中，症状改善27例（100%），体征改善27例（100%），临床好转27例（100%），无变化0例（0%）。

（二）疗效分析
1.改善主要症状：大部分病人首发症状为腰腿痛，多由于肾虚、血瘀所致，同时外感风寒湿邪、痰瘀阻滞，与肾虚血瘀相互夹杂，相互影响，导致人体气血、脏腑、经络等功能紊乱而发生疾病。

中医疗法内服外治，有效的调整人体气血，疏通经络，缓解疼痛，
2.改善预后：同时患者症状改善后，通过中医调摄及功能锻炼能有效的预防复发，改善生活质量。

（三）患者满意度调查
分别从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面针对患者对治疗的满意程度进行评价，结果见表。

四、中医特色疗法的作用分析
中药内服如补肾药能增强机体免疫功能，调节机体新陈代谢，活血药能扩张毛细血管，改善局部血运，增加局部营养供应，祛风药能解除腰部肌肉痉挛。

牵引疗法能够纠正脊柱的生物力学失衡，解除神经根的压迫，松解粘连、缓解肌肉痉挛而使患者疼痛减轻。

推拿手法治疗腰椎间盘突出症被广泛应用，其手法不尽相同，通过手法治疗可加速局部血液循环，改善受压神经根的缺血、缺氧状态，纠正椎间小关节错位，减轻软组织痉挛从而缓解疼痛。

针灸疗法能够改善局部血液循环，促进代谢，有利于消除神经根炎症、水肿，松解粘连，改善突出物与神经根的关系，有很好的消炎止痛效果。

五、方案修改措施
通过对本年患者的各项情况进行分析总结：腰痛的临床症状多种多样，在治疗上仍应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法通疗效稳定、副作用小的优势。

与上年相比本年度我们针对上一年度诊疗方案中暴露的问题进行了分析改进，加强了中医辨证论治，综合的应用了中医外治疗法，使腰痛病的保守治疗效果又有了明显的提升，尤其对早期腰痛患者，疗效更为明显，可从以下两点看出：
1、牵引结合理疗治疗、手法治疗腰痛病，是针对腰痛病的病理
改变和出现的临床症状予综合施治的一种方法。

牵引可以使部分轻度膨出的椎间盘还纳，解除对神经的压迫，同时可以缓解腰部肌肉的痉挛，再通过对局部疼痛处的理疗，可明显的缓解腰部的疼痛及下肢的放射痛。

2、单纯腰痛的患者明显少于合并下肢疼痛的患者，提示临床中
多数腰痛病患者存在神经受压迫征象，而单纯通过药物营养神经无法有效改善麻木疼痛症状，针灸的经络疗法在临床中充分发挥了重要作用，经针灸治疗的患者肢体的疼痛、麻木有了明显的缓解。

在疗效提高了的同时，我们也发现了一些存在的问题：
1、不同的病人，对手法治疗的适应存在一定的差异，部分病人
在手法治疗后出现了疼痛加重现象。

2、在针灸治疗时，不同的医师有不同的取穴，以致治疗的效果
不一致。

优化方案如下:
1、对腰痛病手法治疗进行了规范，以韦贵康教授的手法为基础，加强对手法治疗操作的培训，操作的同时注意观察患者对治疗的感受，做好充分的沟通工作。

2、我们将针灸治疗腰痛病进行了细化规范统一，制定标准针灸处方，并提出加减原则，使得针灸治疗有章可循，避免了不同医师不同选穴而导致的临床效果差异。