10 新生儿NICU专科十大安全质量目标

新生儿NICU专科十大安全质量目标

一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。

⒈科室有科生儿身份识别指引。

①新生儿入院、出院盖左脚脚印并经监护人同意后按左手拇指印确认。

②复印父母或监护人身份证明出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。

③新生儿实行双手佩戴腕带制制度入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴每班确认。

④床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。

⑤新生儿出院落实登记制度。

二、建立与完善新生儿保暖制度防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤实施新生儿保暖

制度。

1.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施提供适宜的环境温度使

中心体温恒定在36.5—37.5 ℃。

2..使用开放式红处线辐射抢救台时正确放置温度探头，温感应面朝上禁止物品遮盖

肤温感应面紧贴皮肤温箱出放入风机口禁止物品遮盖防止过度加热发生烧伤。

3..温箱、抢救台内放置温湿度计加强巡视至少每2—4小时记录箱/台温一次及时处

理故障并定期检测。

4..早产儿使用“鸟巢”头部戴帽子或给予覆盖物身体覆盖塑料薄膜减少辐射、对流

散热。

5..与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热以减少传导散热。

6.各项操作集中进行确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。

7.中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡及时擦干新生儿身体更换湿的衣物、尿片

减少蒸发散热。

8.严防烫伤沐浴时室温26—28℃盆浴时先放冷水后放热水水温40—43℃奶液

温度38—40℃热水温度50℃。

三、提高安全用氧意识严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉防治氧中毒。

1.严格掌握氧疗指征临床上有呼吸紧迫的表现在吸入空气时动脉氧分压PaO2

50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) 85%者应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。

2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。

3.连续吸入氧浓度FiO260%者不宜超过24小时80%者不宜超过12小时纯氧不宜超过4-6小时以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高长时间吸氧仍无改善应积极查找病因重新调整治疗方案给以相应治疗。

4.在氧疗过程中密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。使用头罩给氧、温箱给样时必须使用氧浓度测定仪进行监测探头放于新生儿鼻子附近而非氧气主流出道处。

5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是经过氧疗符合眼科筛查标准的早产儿应在出生后4—6周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查以早期发现早期治疗。

7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件如氧浓度测定仪血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等如不具备氧疗监测条件应转到具备条件的医院治疗。

四、正确使用气囊面罩防止发生气漏

1.有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。

2.准确评估肺气漏发生的高风险新生儿胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。

3.正确选择新生儿适用的气囊容量240ml。

4.正确选择面罩的型号。

5.选择具有减压阀的气囊使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。

6.正确控制气囊给氧的压力新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压力为30-40cmH2O以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊压力约为15-20 cmH2O再加一指按压压力递增5 cmH2O有条件者连接测压仪。

7.正确控制气囊面罩给氧的频率40-60次/min.。

8.气囊面罩专人管理定期检测。

五、提高新生儿用药安全

1.有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等设置配置流程以提高新生儿用药安全。

2.急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水1kg/2kg/3kg的使用剂量减少急救时用药错误。

3.药物标签清晰易读对于药名相似、包装相似、读音相似的药物分开存放并做好标识10%氯化钾、高浓度药物必须单独存放有经色标识。

4.手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写减少误读的差错。

5.双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确确保正确给药。

6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器稀释过程实施双盲法核对。

7.给药前双人核对新生儿身份。

8.超过一条给药通道时输液泵、输液管有清晰的标识并使用不同的颜色进行区分如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。

9.准确记录输入量。

六、预防静脉输注钙剂等药物外渗最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。

1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。

2.熟练掌握静脉穿刺技术提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道并有两名护士确认回血好后再用药。

3.选择合适的血管首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管避开关节部和头部。

4.每次输注前后都应用生理盐水冲管。

5.加强责任心加强巡视严格作好床头交班做好标示。

6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法在针尖即将拔离皮肤瞬间迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方直至不出血为止时间约为3-5分钟。

7.如发生外渗时及时处理使用药物外渗护理单。

七、确保管饲安全

1.有管饲安全管理指引。

2.经口留置管减少经鼻留置管导致的通气障碍。

3.胃管置入合适的长度选择合适的测量方法如耳垂到鼻尖再到剑突记录胃管的长度。

4.妥善固定防止胃管滑脱引起误吸。

5.管饲前确认胃管在胃内a检查胃管刻度b检验回抽物的PH值≤5.5。

6.间断管饲喂养时采用重力喂饲。

7.持续管饲喂养时奶泵及管道上设置明显标识。

8.喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。

9.胃管每3天更换一次。

八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送

1.建立各完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。

2.母乳用已消毒的奶瓶盛载。

3.贮奶前必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期各时间。

4.每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。

5.指导家长院内母乳现挤现送院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内防止奶瓶直接接触冰块在保温盒内再加上冰块保存母乳的温度确保母乳储存于低温如室温.>4小时,冷藏>24小时或污染者拒绝接收。

九、加强新生儿喂养安全防止呛奶、误吸致窒息

1.建立和完善新生儿喂养指引。

2.按时按量喂奶选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水无特殊后逐渐加质由烯到浓量由少到多。

3.喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位头偏一侧禁止面部朝上、平卧位。

4.鼻饲喂奶前先回抽确认无误才注奶如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3则不加量或降至前一次量。

5.喂奶时专人看护禁止离岗如离开暂停喂奶禁止物品遮挡口鼻。

6.喂奶后抱起新生儿轻拍背部排出咽下的空气及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物保持气道通畅。

7.喂奶后加强巡视至少每15~30分钟一次。

8.有新生儿误吸应急预案如发生能按急预案进行及时处理。

十、提高安全意识防止新生儿坠床事件的发生。

1.建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。

2.新生儿小床均设床档禁止无人看管。

3.用温箱、抢救台及时关闭箱门、档板。

4.可能出现意外情况的新生儿使用约束带。

5.操作时将新生儿置于安全环境专人看护。

6、监测新生儿坠床发生率。