安全设施设计审查申请表
非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请书
非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期山西省安全生产监督管理局制非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。
二、本申请书“申请单位”是指《建设项目安全设施“三同时”监督管理办法》（国家安全监管总局令第36号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批（核准、备案）的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。
四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。
未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。
五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。
六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。
七、本申请书“建设项目”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所。
八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建金属冶炼生产项目；（二）改建金属冶炼生产项目；（三）扩建金属冶炼生产项目。
建设项目安全设施设计审查评审表模板
建设项目安全设施设计审查评审表
建设项目安全设施设计审查申请表
建设单位
项目名称
项目负责人
联系电话
申请日期
抚州市安全生产监督管理局制
说明
一、本表为生产经营单位新、改、扩建项目安全设施”三同时”设计审查申报的必备材料, 需在项目设计后按要求由建设单位和设计单位配合填写; 表格中填写不下或仍需加说明的内容, 能够另加附页补充说明。
封面页建设单位需加盖公章。
二、本表经过建设单位所在的县级安监部门, 向市安监部门申请。
三、建设项目安全设施设计审查申请表一式三份, 用钢笔或毛笔填写, 附第四点要求提供的相关资料一份, 报安监部门审查。
四、申请时, 除提供本申请表外, 还须提供设计单位的资质和法定代表人证件复印件; 按照建设项目设计《安全专篇》编写目录表要求所做的设计图纸、安全专篇说明书、消防设计审核意见书等。
加油站建设项目安全设施设计审查申请书
制造单位及资质
列出有特殊要求的仪器仪表清单：
涉及成品油品名及数量
品 名
基本理化性能指标
年活动量
现场最大活动数量
安全预评价报告中提出的安全对策和建议落实情况说明 ：
（单位盖章）
年 月 日
时 间
设计单位情况
单位名称
地 址
邮 编
法定代表人
设计资质
证书号
设计资质业务范围
项目组长
电 话
手 机
二、项目设计情况
主要设计人员
姓 名
技术
职称
所学
专业
从事
专业
专业
年限
项目设计分工
完成设计时间
设计所采用法律法规规章和标准规范清单：
加油站平面布置图及工艺流程简介：
项目主要设备设施清单及要
求
品 名
型号规格大小
加油站建设项目安全设施设计审查申请书
□新建 □改建 □扩建
申请单位
设计单位
联 系 人
联系电话
填写日期
一、建设项目申请单位、设计单位基本情况
申请单位情况
申请单位
项目建设
地 址经济类型Biblioteka 项目总投资安全设施投资
占地面积（亩）
申请经营
地 址
邮 编
法定代表人
电 话
负责人
电 话
联系人
电 话
传真
建设项目设立审核登记号
港口危险货物建设项目安全设施设计审查申请书
申请人承诺：
本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。
申请人签名或盖章：
填表日期： 年 月 日
注：装卸（存储）集装箱和包装货物的，载明到“项别”。
港口危险货物建设项目安全设施设计审查申请书
申请人的基本情况
姓名或名称
公民身份号码/社会信用代码
法定代表人
（负责人）
经办人
联系电话
地址
邮政编码
项目名称
工程类型
新建□ 改建□ 扩建□ 其他□
项目代码
建设单位
建设依据
项目位置
项目规模
装卸（存储）的危险货物品名（项别）
项目周边状况
工程概算
安全设施投资
安全设施
生产、储存危险化学品建设项目安全设施设计审查(省级权限)(首次申请)实施要素
生产、储存危险化学品建设项目安全设施设计审查（省级权限）（首次申请）【00012510500201】一、基本要素1.行政许可事项名称及编码生产、储存危险化学品建设项目安全设施设计审查【00012510500Y】2.行政许可事项子项名称及编码生产、储存危险化学品建设项目安全设施设计审查（省级权限）【000125105002】3.行政许可事项业务办理项名称及编码生产、储存危险化学品建设项目安全设施设计审查（省级权限）（首次申请）(00012510500201)(审核通过)4.设定依据（1）《中华人民共和国安全生产法》（2）《危险化学品安全管理条例》（3）《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（安全监管总局令第45号，安全监管总局令第79号修正）5.实施依据（1）《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（安全监管总局令第45号，安全监管总局令第79号修正）6.监管依据（1）《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（安全监管总局令第45号，安全监管总局令第79号修正）7.实施机关：省级应急管理部门8.审批层级：省级9.行使层级：省级/直属10.是否由审批机关受理：是11.受理层级：省级12.是否存在初审环节：否13.初审层级：无14.对应政务服务事项国家级基本目录名称：其他危险化学品生产、储存建设项目安全设施设计审查二、行政许可事项类型条件型三、行政许可条件1.准予行政许可的条件危险化学品建设项目通过安全条件审查，并完成建设项目安全设施设计并编制建设项目安全设施设计专篇，且不存在设计单位资质不符合相关规定的；未按照有关安全生产的法律、法规、规章和国家标准、行业标准的规定进行设计的；对未采纳的建设项目安全评价报告中的安全对策和建议，未作充分论证说明的；隐瞒有关情况或者提供虚假文件、资料等安全设施设计审查不予通过的情形。
2.规定行政许可条件的依据（1）《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（安全监管总局令第45号，安全监管总局令第79号修正）第十六条：建设单位应当在建设项目初步设计完成后、详细设计开始前，向出具建设项目安全条件审查意见书的安全生产监督管理部门申请建设项目安全设施设计审查，提交下列文件、资料，并对其真实性负责：（一）建设项目安全设施设计审查申请书及文件；（二）设计单位的设计资质证明文件（复制件）；（三）建设项目安全设施设计专篇。
关于印发非煤矿矿山建设项目初步设计《安全专篇》编写提纲和安全设施设计审查与竣工验收有关表格格式的通知
关于印发非煤矿矿山建设项目初步设计《安全专篇》编写提纲和安全设施设计审查与竣工验收有关表格格式的通知安监总管一字[2005]29号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局：为进一步做好非煤矿矿山建设项目安全设施"三同时"工作，根据《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》(原国家安全生产监督管理局令第18号，以下简称18号令)的有关规定，我局组织制定了非煤矿矿山建设项目初步设计《安全专篇》编写提纲和安全设施设计审查与竣工验收有关表格样式，现印发你们，请遵照执行。
并就有关事项通知如下：一、为从源头上保障非煤矿矿山企业安全生产，各地区要严格执法，加大设计审查与竣工验收工作的监督管理力度，对未实施建设项目安全设施"三同时"的非煤矿矿山企业，要依照18号令的规定，采取相应措施。
尾矿库是非煤矿矿山企业的重大危险源，其新建、改建和扩建、闭库及闭库后尾矿的回收利用，要依照18号令的规定进行安全设施设计审查和竣工验收。
二、非煤矿矿山建设项目安全设施的设计，应由具有相应资质的设计单位承担。
对于年采剥总量在50万吨以下，且最大开采高度不超过50米的小型露天采石场的建设项目，其安全设施设计可由省级以上安全生产监督管理部门认定资质的采矿工程技术服务机构承担。
三、为提高安全评价结果的公正性，对同一建设项目的安全预评价和安全验收评价工作，不得由同一中介机构承担；设计单位也不得对其设计的建设项目进行安全评价。
四、根据《国务院关于取消第二批行政审批项目和改变一批行政审批项目管理方式的决定》(国发[2003]5号)的规定，建设项目安全预评价报告的评审工作由社会中介机构负责；安全生产监督管理部门负责对经过评审后的安全预评价报告进行备案。
其中：由国务院安全生产监督管理部门负责审查的建设项目，其安全预评价报告的评审工作，按照国务院安全生产监督管理部门的有关规定（见附件8）执行；由地方安全生产监督管理部门负责审查的项目，其安全预评价报告的评审工作，由省级安全生产监督管理局自行规定。
危险化学品生产企业新建、改建、扩建项目安全设施设计审查
危险化学品生产企业新建、改建、扩建项目安全设施设计审查(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--危险化学品生产企业新建、改建、扩建项目安全设施设计审查设定行政许可的法律依据：1、《中华人民共和国安全生产法》第二十四条规定：生产经营单位新建、改建、扩建工程项目（以下统称建设项目）的安全设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
安全设施投资应当纳入建设项目概算。
2、《危险化学品安全管理条例》第九条规定：设立剧毒化学品生产、储存企业和其他危险化学品生产、储存企业，应当分别向省、自治区、直辖市人民政府经济贸易管理部门和设区的市级人民政府负责危险化学品安全监督管理综合工作的部门提出申请，并提交相关文件。
3、《危险化学品安全管理条例》第十一条规定：危险化学品生产、储存企业改建、扩建的，必须依照本条例第九条的规定经审查批准。
4、《国家安监总局8号令》第十四条规定：建设单位应当在建设项目安全设施设计全部完成后，向相应的建设项目安全许可实施部门申请建设项目安全设施设计的审查，并提交相关的文件、资料。
行政许可方式：发放《危险化学品建设项目安全许可意见书》行政许可条件：德州市辖区范围内危险化学品生产企业新建、改建、扩建项目安全设施设计审查。
申请材料：1、企业所在地县（市、区）安监局的申请报告（正式文件）1份；2、建设项目安全设施设计的审查申请书1份；3、建设项目设立安全审查意见书（复印件）1份；4、设计单位的设计资质证明文件（复印件）1份；5、建设项目安全设施设计专篇6份；6、其它。
办理行政许可程序：1、申请企业向所在地县（市、区）安监局提交材料，由县（市、区）安监局向德州市政务服务中心安监局窗口提出申请；2、窗口工作人员进行材料初审，材料初审合格者，予以受理，出具《危险化学品建设项目安全许可申请受理通知书》3、依据申报材料和《危险化学品建设项目安全许可申请受理通知书》，进行现场核查，组织评审；4、审查合格后依据《危险化学品建设项目安全许可审查书》的意见出具《危险化学品建设项目安全许可意见书》。
安全设施设计审查申请表
合法合规性承诺：
本单位对该建设项目安全设施的设计，系依据有关法律法规、规章、标准和规范进行，本单位对该建设项目的安全设施设计负责。
设计单位负责人（Leabharlann 计单位公章）（签字）：年月日
项目地址
项目负责人
联系电话
项目总投资
安全投资
建设项目
主要内容
设立安全评价单位
资质证书编号
资质级别
建设项目设立安全审查意见书编号
许可日期
申请单位意见：
主要负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
建设项目安全设施设计情况
简述
设计单位
通讯地址
法定代表人
资质证书编号
资质级别
项目负责人
联系电话
本项目
设计范围
安全设施设计审查申请表
申请日期： 申请编号：
受理日期：受理编号：
建设项目安全设施设计
审查申请书
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期年 月 日
建设单位及建设项目
基本情况
单位名称
注册地址
邮政编码
营业执照号
成立日期
经济类型
联系电话
法定代表人
主要负责人
项目名称
项目类型
□新建□改建□扩建□生产装置□储存装置
煤矿建设工程安全设施设计审查申请表
矿井名称
XX市XXX镇XX煤矿
位置
工程性质
整合矿井
设计能力
15万t/a
22个月
总概算
4718万元
安全设施
285.834万元
主要安全条件概述：
一、矿井基本安全条件：矿井涌水量较小；C2、C3煤层为不易自燃煤层；C2、C3煤尘无爆炸性；+1480.45m以上的C3煤层不具有突出危险性；矿区构造线呈北东-南西向，主要有F1、F2断层。F1、F2断层斜穿背斜核部，向北东延伸贯穿本矿区。受区域构造影响，矿区地层产状总体倾向北西，倾角12～18°，平均倾角16°，为缓倾斜单斜岩层。可采煤层稳定，顶板易冒落，底板易底鼓。
三、设备配置及安装概算为4718万元，安全设施概算为285.834万元，按照《安全规程》规定进行设计，能够满足矿井安全生产的要求。
企业法人意见：
负责人（签章）：
年月日
县煤矿安全监管部门意见：
负责人（签章）：
年月日
二、安全设施设计包括：井上、井下防尘、防爆、隔爆工程设施及装备；瓦斯抽放及其配置工程设施和装备；煤（岩）、瓦斯（二氧化碳）突出防治工程设施和装备；井下防灭火工程设施和装备；井下防治水工程设施和装备、地面防洪工程设施和装备；矿井通风安全装备标准中矿井通风安全基本装备；辅助矿山救护队设施及装备；矿井安全监测、监控设施和装备；其他安全工程设施和装备。
建设项目安全验收审查申请书模版
建设项目安全验收审查申请书模版尊敬的领导：我公司拟申请对XX建设项目进行安全验收审查，现将相关情况汇报如下：一、项目概况1. 项目名称：XX建设项目2. 项目性质：（简单介绍项目性质，如住宅小区、工业园区、道路建设等）3. 项目地点：（详细描述项目地点，包括具体的地址、地理环境等）4. 项目规模：（包括建筑面积、总投资额、建设期限等）5. 建设主体单位：（列出建设单位名称、法定代表人、联系方式等）二、项目安全管理情况1. 安全管理机构设置及人员配备：（说明项目中的安全管理机构设置情况、人员配备情况）2. 安全管理措施：（详细介绍项目中的安全管理措施，如安全教育培训、安全防护设施等）3. 安全投入情况：（说明项目中安全的经费投入情况，如安全培训经费、安全设施采购经费等）三、项目施工情况及安全措施1. 施工方案：（简要介绍项目的施工方案，包括主要施工工序及相关安全措施）2. 施工进度：（说明项目的施工进度，包括起止时间、完成情况等）3. 安全措施执行情况：（说明项目中相关安全措施的执行情况，如建立安全台账、定期安全检查等）四、安全事故情况1. 项目实施过程中的安全事故情况：（列出项目实施过程中的安全事故情况，包括事故原因、伤亡人数等）2. 安全事故处理情况：（说明对安全事故的处理情况，如相关责任人的处罚、事故赔偿、事故调查结果等）五、申请理由1. 安全验收意义：（说明安全验收的重要性，包括保障人员生命财产安全、预防安全事故等）2. 项目安全情况：（阐述项目的安全管理措施有力，施工过程中未发生重大安全事故）3. 验收目标：（说明申请验收的具体目标，如通过验证对项目的安全控制措施是否有效）六、相关材料准备1. 安全管理制度：（提交安全管理制度文件）2. 安全监测报告：（提交安全监测报告，如定期检查记录）3. 安全培训资料：（提交安全培训资料，如培训记录、教育宣传资料等）4. 现场照片：（提供项目施工现场照片）七、申请日期及联系方式申请日期：XXXX年XX月XX日联系方式：（填写联系人姓名、联系电话、电子邮箱等）以上是我公司申请对XX建设项目进行安全验收审查的相关情况汇报。
非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请表汇总
非煤矿山建设项目安全设施设计审查申请表
建设项目名称桦甸市龙达矿业有限公司高丽屯铁矿
业主单位名称桦甸市龙达矿业有限公司
业主单位联系人联系方式
建设项目设计单位吉林省冶金设计院
安全预评价单位吉林省天成安全生产评价有限公司
预评价报告备案机关
预评价报告备案号建设项目生产能力 30万t/a
项目总投资预算3955.40万元其中：安全设施投资预算 720.26万元基建期4个月服务年限20年
建设项目简介：
该矿为一采选联合企业，选厂建设规模30万吨/年，采矿建设规模为自产矿石9万吨/年（地采7万吨/年，露天采2万吨/年），不足部分外购。
项目重大危险源、主要危险、危害因素：
重大危险源——尾矿库
危险因素: 滑坡、滚石事故，机械与车辆伤害，放炮与炸药爆炸，废石场滚石，坍塌与泥石流事故，尾矿厍溃坝、泥石流事故，高出坠落与物体打击事故，触电，火灾与水害，压力容器及压力管道，自然灾害；
危害因素：噪声，粉尘，有毒有害气体。
预评价意见落实情况：
在初步设计中
建设项目业主单位：
桦甸市龙达矿业有限公司
（盖章）
2006年 10月 8日建设项目设计单位：
吉林省冶金设计院
（盖章）
2006年 10月 8日。
内蒙古煤矿建设项目安全设施设计审查申请表
年
月
日
年
月
日
行可靠，留有必要的安全通道、检修空间，操作台、提升孔均设保护栏 ，联轴器及皮带机尾设保护罩。易燃易爆场所采用防爆电器。15m以上建 避雷保护、联合接地。监控放射性剂量大小，方便调节；长期工作地点 。避免采用明火采暖，暖管不得穿越与之接触能引起燃烧、爆炸的气体
术部门审核通过，报请煤矿安全监察部门审查批准。
项目法人意见： 经公司董事会和技术部门审核通过，报请煤矿安全监察部门审查批准。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（签章） 煤矿安全监察机构意见：
（签章）
建设项目安全设施设计审查申请表
工程设计甲级、工程勘察甲级、工程咨询甲级
涌出量为**～**m3/t,矿井的绝对瓦斯涌出量为**～**m3/min,按照 《煤 瓦斯矿井，勘探报告对可采层均做了煤尘爆炸危险性，自然倾向的测试 可采煤层均有爆炸危险性、可采煤层的自燃煤样中煤的吸氧量为***～ 煤层自燃倾向性类别为自燃～容易自燃，**、**和**煤层自燃倾向性类 平均地温梯度**～**℃/hm，属地温正常区，无热害影响。矿井水文地质 第一型裂隙～孔隙充水的水文地质条件简单的矿床。本井田位于**煤田 态为一向****倾斜的单斜，倾向**～**°W，地层倾角一般小于**°。井 褶皱，局部地段有小的波状起伏，亦无岩浆侵入，本井田构造复杂程度
煤矿建设项目安全设施设计审查申请表
项目名称 建设性质 名称 项目法人 地址 立项批准部门 设计单位及资质 项目总概算 工程设计甲级、工程勘察甲级、工程咨询甲级 安全设施概算 设计能力
主要安全条件概述： *****矿井相对瓦斯涌出量为**～**m3/t,矿井的绝对瓦斯涌出量为**～**m3/min,按照 矿安全规程》的规定为瓦斯矿井，勘探报告对可采层均做了煤尘爆炸危险性，自然倾向的测 。测试结果表明矿井各可采煤层均有爆炸危险性、可采煤层的自燃煤样中煤的吸氧量为*** ***cm3/g，**、**和**煤层自燃倾向性类别为自燃～容易自燃，**、**和**煤层自燃倾向性 别为容易自燃。井田内平均地温梯度**～**℃/hm，属地温正常区，无热害影响。矿井水文 勘察类型为第二～一类第一型裂隙～孔隙充水的水文地质条件简单的矿床。本井田位于**煤 东部，含煤地层总体形态为一向****倾斜的单斜，倾向**～**°W，地层倾角一般小于**° 田内未发现断层及紧密褶皱，局部地段有小的波状起伏，亦无岩浆侵入，本井田构造复杂程 为简单。 选煤厂工艺设备运行可靠，留有必要的安全通道、检修空间，操作台、提升孔均设保护 杆。运行设备的传动轮，联轴器及皮带机尾设保护罩。易燃易爆场所采用防爆电器。15m以 、构筑物按三类防雷设避雷保护、联合接地。监控放射性剂量大小，方便调节；长期工作地 必须距离放射源1m以外。避免采用明火采暖，暖管不得穿越与之接触能引起燃烧、爆炸的气 、粉尘的房间。
建设项目安全设施设计审查申请表电子表格
（盖章）
（盖章）
年 月日
年 月日
年 月 日
建设项目名称
项目建设地址
业主单位名称
企业性质
业主单位地址
邮政编码
业主单位联系人
联系方式
项目可行性研究单位
建设项目生产能力
项目总投资概算
建设项目重大危险源，主要危险、危害因素：
评价报告的主要结论：
预评价报告的评审意见：
建设项目业主单
位
（盖章）
安全预评价单位
（盖章）
预评价报告评审机
构
（盖章）
备案机关
年 月 日
建设项目名称
项目建设地址
业主单位名称
企业性质
业主单位地址
邮政编码
业主单位联系人
联系方式
建设项目设计单位
建设项目施工单位
建设项目生产能力
建设项目总投资
项目开工建设时间
项目竣工时间
对项目安全设施设计的变更情况：
验收评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报告的主要结论：
验收评价报告的评审意见：
建设项目业主单位
（盖章）
验收评价单位
（盖章）
验收评价报告评审
单位
（盖章）
备案机关
（盖章）
建设项目名称
业主单位名称
业主单位联系人
联系方式
建设项目设计单位
建设项目施工单位
验收评价单位
验收评价报告备案机关
验收评价报告备案号
建设项目生产能力
建设项目总投资
其中：安全设施投资
建设项目安全设施试运行状况：
验收评价报告评审意见的落实情况：
建设项目业主单位：
（盖章）
非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查
非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查附件：1．非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查流程图2．申请材料目录3. 非煤矿矿山建设项目安全设施设计申请书（空白）4. 非煤矿矿山建设项目安全设施设计申请书（示范文本）5. 非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查意见（图片）附件1非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查流程图（法定办结时限20个工作日、承诺办结时限10个工作日）— 7 —附件2申请材料目录— 8 —附件3非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请表（空白）附件4非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请表（示范文本）附件5关于×××建设项目安全设施设计审查的批复×××（建设单位）：你单位《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请表》收悉，依据《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局第36号令）及有关规定，××安全生产监督管理局组织有关专家组成审查组，于××××年××月××日在××市（县、区）对《×××开采设计安全设施设计》（以下简称《安全设施设计》）进行了会审，形成了专家组意见（详见附件）。
针对审查意见提出的问题和建议，项目设计单位×××设计院对《安全专篇》进行了修改完善，提交了修改后的《安全设施设计》。
经研究，现批复如下：一、同意专家组意见，同意该项目通过安全设施设计审查。
修改后的《安全设施设计》基本符合《国家安全监管总局关于印发金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲的通知》（安监总管一…2015‟68号）的要求，内容符合工程实际，采取的应对措施合理可行，可以作为安全设施施工图编制及建设主要依据。
二、你单位必须按设计和修改设计组织施工。
三、施工过程中，需要变更设计的，必须经原设计单位修改设计，重大修改，必须经我局同意，方可进行施工。
豫安监管〔2012〕96号附件
附件1
非煤矿山建设项目安全预评价报告备案申请表
附件２
非煤矿山建设项目安全预评价报告备案表
附件３
非煤矿山建设项目安全设施设计（变更）审查申请表
附件４
金属非金属矿山建设项目开工报告（基建延期）
备案申请表
附件５
金属非金属矿山建设项目开工报告（基建延期）
备案意见书
附件６
非煤矿山建设项目安全设施竣工验收申请表
附件7
金属非金属矿山建设项目初步设计安全专篇批复
附件8
金属非金属矿山建设项目安全设施竣工验收批复
主题词：非煤矿山安全生产监督管理通知
河南省安全生产监督管理局办公室2012年6月12日印校对：张改名共印45份。
烟花爆竹安全设施设计审查申请表
烟花爆竹建设项目安全设施设计审查申请表
单位名称：
经办人：
联系电话：
申请日期：
烟花爆竹专家评审意见表
注：审查结论选择填写：通过、原则通过、不通过。
烟花爆竹专家组评审意见表
注：需要专家组复核的请专家组组长填写专家组复核意见栏。
烟花爆竹建设项目安全设施设计审查审批表
项目名称：
建设单位：
建设单位地址：
审意见。
烟花爆竹建设项目安全设施竣工验收申请表
单位名称：
经办人：
联系电话：
申请日期：
烟花爆竹建设项目安全设施
竣工验收审批表
项目名称：
建设单位：
建设单位地址：
审意见。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合法合规性承诺：
本单位对该建设项目安全设施的设计，系依据有关法律法规、规章、标准和规范进行，本单位对该建设项目的安全设施设计负责。
设计单位负责人（设计单位公章）
（签字）：年月日
项目地址
项目负责人
联系电话
项目总投资
安全投资
建设项目
主要内容设立安ຫໍສະໝຸດ 评价单位资质证书编号资质级别
建设项目设立安全审查意见书编号
许可日期
申请单位意见：
主要负责人：（签字） （加盖公章处）
年 月 日
建设项目安全设施设计情况
简述
设计单位
通讯地址
法定代表人
资质证书编号
资质级别
项目负责人
联系电话
本项目
设计范围
安全设施设计审查申请表
申请日期： 申请编号：
受理日期：受理编号：
建设项目安全设施设计
审查申请书
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期年 月 日
建设单位及建设项目
基本情况
单位名称
注册地址
邮政编码
营业执照号
成立日期
经济类型
联系电话
法定代表人
主要负责人
项目名称
项目类型
□新建□改建□扩建□生产装置□储存装置