老年护理学

1.老年人划分标准：在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。

45-59为中年人，60-74岁为年轻老年人（或准老年人），75-89为老老年人，90岁以上为非常老的老年人或长寿老人。

2.老龄化社会的划分标准：发达国家65岁及以上人口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或超过总人口的10%时，该国家（或地区）即成为老龄化国家（或地区），达到这个标准的社会也称为老龄化社会。

3.平均期望寿命：简称平均寿命，是指一个地区或一个国家0岁的婴儿平均期望活到的年龄。

一般来说，发达国家人口的平均寿命较长，发展中国家人口的平均寿命较短。

4.人口老龄化常用指标
(1).老年人口系数：又称老年人口比例，是指老年人口数占总人口数的比例。

(2)老年人口指数:又称老年人口负担系数，是指老年人口数占劳动人口数（15-59岁或15-64岁）的百分比，表示劳动者负担老年人的轻重程度。

(3)老龄化指数（老少比）：是指老年人口数与少年人口数（0—14岁）的比例。

此指标亦可反映人口老龄化的程度。

(4)性别比：是以女性人口数为100，与男性人口数之比。

（男性人口数/女性人口数）(5)长寿水平：是指80岁以上人口数占60岁以上人口数的比例，用以表示长寿水平的高低。

(6)年龄中位数：是指某个国家（或地区）的人群中，某一年龄以上和以下的人口各占50%的那个年龄。

(7)抚养系数:又称社会负担系数。

(8)我国人口老龄化特点:老龄人口绝对数占世界之首（T）；人口老龄化增长速度快（T）;区域分布的不均衡性；女性老年人比例高（T）；文化程度低；农村人口老龄化的问题也日益突出（T）；老龄人口高龄化趋势十分明显；老年人婚姻关系稳定，丧偶比例高；主要依靠家庭养老；人口老龄化过程是在经济尚不发达的条件下发生的（我国人口未富先老（T））。

5.老化的丘比特标准：
老化:即衰老，是所有生物种类在生命延续过程中的一种生命现象。

人体从出生到成熟期后，随着年龄的增长，其形态和功能发生进行性、衰退性变化，即称之为老化。

其特征包括：(1)积累性:随年龄增加，机体组织器官的结构和功能上的微小变化长期积累的结果，一旦表现出来，即不可逆转。

(2)普遍性:老化是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范围之内都可以表现出来的现象
(3)渐进性：老化是一个循序渐进的演变过程，逐步加重，往往是再不知不觉中即出现衰老的征象
(4)内生性：老化源于生物固有的特性，不是环境造成的，但受环境的影响。

(5)危害性：老化对机体的生存会产生影响，容易使机体感染各种疾病，最终导致死亡。

6、老化的理论包括哪四个方面？
(1)老化的生物学理论，它重点研究和探讨老化过程中人体器官生理改变的特性和原因。

包括基因理论、细胞损耗理论、免疫理论、分子串联理论、脂褐质与游离放射理论、神经内分泌理论、失误论、甘油化论、废物论、胶原质论、长寿和衰老理论及预期寿命和功能健康理论等。

这些理论常用于解释老化的生理变化。

(2)老化的物理和化学刺激理论，环境观点的老化理论主要在探讨外在环境中的物理或化学物质对生物老化现象的影响。

(3)老化的心理学理论，心理学观点的老化理论主要了解和解释老化过程对老年人的认知思考、智能行为与学习动机的影响。

相关的理论有人的需求理论、自我概念理论、人格发展理论、人格模式理论。

(4)老化的社会学理论，主要研究、了解及解释社会互动、社会期待、社会制度与社会价值对老化过程适应的影响。

社会学观点的老化理论有隐退理论、活跃理论、次文化理论、持续理论、年龄阶层理论、社会环境适应理论和角色理论等。

7、关于人的需求的理论包括哪几个方面？
理论中指出人类的需要有5个不同的层次，从低到高分别为：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。

老年人作为成熟的个体，对高层次的需要更为迫切，所以，该理论特别适用于老年人。

8、艾瑞克森的人格发展理论将人生分为几个阶段？
艾瑞克森将整个人生过程从出生到死亡分为8个主要的阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。

每一个发展阶段有其特定的发展任务，若能顺利完成或胜任该任务，个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度，人生则趋向成熟和完美；反之，则个体将呈现负向的自我概念及对生命的负向态度，人生则出现失败的停滞或
扭曲发展的现象。

9、老年人生命体征的特点：
(1)体温：老年人基础体温较成年人低，70
岁以上的病人感染常无发热的表现。

如果午后
体温比清晨的体温高1度以上，应视为发热
(2)脉搏：注意脉搏的不规则性
(3)呼吸：老年人正常呼吸频率为16~25次/
分，呼吸>25次/分，可能是某些病变的信号。

(4)血压：高血压和体位性低血压在老年人
中较常见，故检查时不仅要测卧位血压，还应
测直立位血压。

平卧10分钟后测量血压，然
后直立后1、3、5分钟各测量血压一次。

10、功能状态评估的3个层次
(1)日常生活活动功能AD L：主要是确定老
年人是否需要长期的护理；
(2)功能性日常生活功能IAD L：是指维持社
会功能的基础；
(3)高级日常生活能力AAD L：智能能动性日
常生活能力，包括业余活动、好奇心等；
11.老年心理健康的评估方法:访谈、观察法、
心理测验；
焦虑抑郁认知状态评估量表的名称（列表）：1）
老年人焦虑状态评估：汉密顿焦虑量表
HAMA，状态特质焦虑问卷STAI，焦虑自评
量表2）老年人抑郁的评估：汉密顿抑郁量表
HRSD，老年抑郁量表GDS，自评抑郁量表
SDS 3）老年人认知状态评估：简易智力状态
检查MMSE,简易操作智力状态问卷SPMSQ
12.1）生命质量QOL（生活质量、生存质量）
含义:（WHO）生命质量是指不同文化和价值
体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准
以及所关心的事物相关的生存状态的体验，包
括个体生理心理社会功能及物质状态四个方
面。

（中国老年医学会）老年人生活质量是指
60岁或65岁以上的老年人群身体精神家庭和
社会生活满意的程度和老年人对生活的全面
评价。

2）老年人生活质量评估表包括三方面（躯体
状况，心理状况，社会适应，环境适应？）
13.老年人的心理与健康：
1)老年人记忆的特征：初级记忆保持较好，次
级记忆衰退较多；回忆能力衰退明显，再认能
力保持较好;有意记忆处于主导地位，无意记
忆应用很少；机械记忆明显衰退，逻辑记忆保
持较好；老年人的远事记忆，近事记忆衰退。

2)智力的特点：液态智力衰退较早较快，晶态
记忆衰退较晚较慢。

14老年人的心理健康问题：
1)退休综合征：职工在离退休以后所出现的适
应性障碍。

有些老年人不能适应离退休后生活
的突然改变，出现情绪消沉和偏离常态的行
为，甚至引起疾病的发生，加速老化过程。

2)空巢综合征：老年人生活在空巢环境中，由
于人际关系疏远而产生被分离舍弃的感觉，出
现孤独、寂寞、空虚、伤感、精神萎靡、情绪
低落等一系列心理失调症状。

15、老年抑郁症的个案护理：
1)诊断要点：在老年期首次发病，大多起病缓
慢躯体不适或精神刺激是部分老年人的起病
诱因；临床上以持久的抑郁心境、情绪低落为
主伴有脑功能降低意志活动减退；如在老年期
复发者既往有反复发作史，但在缓解时精神状
态完全正常；躯体检查（尤其是神经系统）与
实验室检查无相关的阳性体征。

2)自杀征兆:收藏药物和自杀工具、口头或文
字医嘱、赠与他人物品财产、睡眠决定障碍、
表情极度痛苦等；或焦虑不安、沉默少语或心
情豁然开朗，在曾经自杀地点徘徊等。

有些老
人服用抗抑郁药物后，精神状态可由抑郁转为
亢奋，增加了自杀的危险性。

3)药物不良反应的观察要点（服用抗抑郁药物
后如出现头昏、乏力、双手颤抖、恶心、视物
模糊等，甚至出现心悸、呕吐、腹痛、双手粗
大震颤、嗜睡或昏迷等应警惕药物中毒，及时
通知医生；用药期间应避免驾驶和具有危险性
的运动，清晨给药可避免因药物兴奋所引起的
失眠。

用药期间应忌酒。

16.老年性痴呆（以AD为代表）的分期：遗
忘期、混乱期、极度痴呆期。

17.老年人睡眠障碍的表现、常见类型：表现
为入睡困难、早醒、夜梦多、晨起后无睡眠后
解除疲劳的感觉；或是呼吸暂停。

另外，睡眠
过多及睡眠过深等也属老年人的睡眠障碍，这
些表现会随着年龄的增长而越发明显。

常见类型夜间失眠，白天睡眠过多和睡眠觉醒
节律障碍
18老年性白内障健康指导要点：1、饮食指导：
a.进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，
忌食辛辣刺激性食物 b.适当运动, 保持大小
便通畅。

2.避免眼睛过度疲劳 3.睡眠与活动
保证充足睡眠8-10h/d，轻度活动4.保持乐观
平稳心态。

5.外出时带深色眼镜6.向病人及家
属讲解有关的护理常识7.用药指导：严格遵医
嘱用药，指导病人正确使用眼药水。

8.病情观
察指导：注意术后观察术眼情况，如发生明显
眼疼、恶心、呕吐、视力下降、复视，应及时
到医院检查。

老年性耳聋健康指导要点：1.饮食指导：平日
保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒
等。

2.养成良好的生活习惯坚持适当的体育
锻炼；避免情绪激动及从事重体力劳动。

3.
老年人晨间睡醒后不要急于起床，最好静卧
10分钟后再缓慢起床。

4.严格遵医嘱用药5.
如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木
无力等异常情况，立即就诊。

19肥胖涵义：指体内脂肪积聚过多和（或）
分布异常，引起脂肪代谢紊乱，造成体重超过
正常值的20%。

BMI涵义：体重（kg)/身高（m2).
亚洲成年人BMI判断标准：BMI在17.0-18.4
为轻度消瘦，在16.0-16.9为中度消瘦，<16.0
为中度消瘦；18.5-22.9为正常，23-24.9为肥
胖前期；25-29.9为I度肥胖；>=30为II度肥
胖。

20尿失禁的原因：1、泌尿系感染2.急迫性尿
失禁3.压迫性尿失禁4.充盈性尿失禁。

自我训练的方法:1.盆底肌训练：对认知功能
良好、轻度压力性尿失禁的年轻老人有效，坚
持6个月以上的训练效果较好。

2.膀胱行为治
疗：适用于认知功能良好、急迫性尿失禁的老
人。

3.提示排尿法：认知障碍的病人，根据排
尿记录制定计划，帮助养成规律性的排尿习
惯。

21.糖尿病的用药护理：
(1)口服降糖药物的护理：磺脲类降糖药治
疗应从小剂量开始，宜餐前30分钟服用，按
剂量服用，不可随意增量或减量，主要副作用
是低血糖反应。

双胍类药物不良反应有腹部不
适，口中金属味等，严重时发生乳酸血症，餐
中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症
状，葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同服，有
腹部胀气等症状。

瑞格列奈应餐前服用，不进
餐不服药。

噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，
有心衰倾向和肝病者应注意观察。

用药期间，
注意观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，
评价药物疗效和药物剂量。

(2)使用胰岛素的护理:注意观察和预防胰岛
素不良反应。

教会老年病人自我注射胰岛素的
方法，了解胰岛素不良反应和使用注意事项。

22.痛风的饮食护理:
(1)限制总能量，减少碳水化合物摄入：为
保持理想体重，每日的能量摄入据标准体重、
工作性质取低值。

尤其应限制高碳水化合物饮
食及饮料。

(2)限制蛋白质，低脂肪饮食：限制蛋白质
和脂肪摄入，实际上能减少嘌呤的摄入。

鸡蛋、
牛奶不含核蛋白，是痛风患者首选的补充蛋白
质的理想食物。

(3)严格限制嘌呤饮食：高嘌呤饮食，可使
血尿酸升高，甚至出现急性关节炎发作。

嘌呤
量每日应限制在300mg以内。

(4)多吃新鲜蔬菜和水果：蔬菜和水果为碱
性食物，可调节尿p h,以增加尿酸的溶解度，
促进尿酸排泄，避免结石的形成。

(5)增加水的摄入：痛风患者应坚持多饮水。

每日饮水量应维持2000-3000ml，以保证一定
的排尿量，利于尿酸排出。

(6)戒酒：因饮酒后体内的乳酸增加，乳酸
与尿酸呈竞争性排泄，使尿酸排泄减少，血尿
酸增高，引起痛风急性发作。

23.骨质疏松症的分类、实验室诊断标准：
(1)分类：原发性:又分为I型和ＩＩ型两个
亚型。

Ｉ型，绝经后骨质疏松症，型由于雌激
素缺乏所致，女性多于男性。

II，老年性骨质
疏松症，多见于60岁以上的老年女性。

继发性：继发于甲亢，尿毒症等。

特发性：多伴有遗传家族史，女性
多于男性。

妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏
松属于此类。

(2)实验室诊断标准：
血尿常规，血糖，血钙、磷、镁，血清
碱性磷酸酶，血骨钙素。

骨量的测定：骨矿含量和骨矿密度的测
量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。

空腹血钙及24小时尿钙排量的测定
空腹尿羟脯氨酸和羟赖氨酸测定
x线骨检测：骨量丢失超过30%时，在
X线上可见骨皮质变薄，骨小梁减少变细，骨
密度减低，晚期出现骨变形及骨折。

24.如何指导冠心病老人预防心绞痛发作？
(1)保持心境平和;
(2)避免过度劳累:调整日常生活与工作量，注
意劳逸结合，适当参加室外活动。

(3)避免寒冷刺激：气候变化时注意保暖防
寒，严冬不宜进行体育锻炼。

(4)进食不应过饱，戒烟酒，肥胖者控制体重，
选择正确的食谱，保持大便通畅
(5)洗澡时应有家属陪伴，不宜在饱餐或饥饿
时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门
不要上锁，以防发生意外。

25.跌倒的外在因素评估要点有哪些?跌倒后
的骨折护理。

(1)评估要点
环境因素：
地面因素：地面光滑、潮湿、地面不平、
纹理过多、地毯松脱、地面上有障碍物及走路
时踩到香蕉皮
家具及卫生设施：过强或过暗的灯光、浴
室和楼梯缺少扶手等
穿着及辅助用具：鞋子大小不合适，鞋底
不防滑等。

与活动有关的危险因素：
活动或较重体力劳动时，从事有较大危险
性的活动，上下楼梯时。

(2)骨折护理：
勿随意搬动病人，以免加重病情。

26.老年人压疮的特点：
(1).比较隐蔽：老年人由于感觉减退、反
应迟钝、痴呆等原因，常不能叙述症状，影响
早期发现压疮。

(2).易继发感染:老年人由于机体免疫力
下降，压疮局部及其周围组织易继发感染，严
重者可并发全身感染而危及生命。

(3).全身反应不明显：老年人因感觉迟钝、
身体虚弱及机体免疫力低下，即使继发全身感
染时，中毒表现也常不典型、不明显，易贻误
治疗时机。

(4).愈合困难：老年人由于营养不良、皮
肤老化、组织修复能力差、合并慢性病等原因，
一旦发生压疮很难愈合。

压疮的发生是多种因素引起的复杂病理
过程。

27.偏瘫患者穿脱衣服的护理：
偏瘫者穿衣，先穿患肢。

脱衣时，先脱健
肢。

如患者活动受限，穿脱衣困难，需要设计
特殊服装。

如前面宽大，或前面开合式衣服。

必要时可用拉链、按钮、搭扣、松紧带等。

28.老年肺疾病护理
(1)呼吸训练的主要方式
a.腹式呼吸:亦称膈肌呼吸，腹式呼吸
能提高肺的伸缩性。

呼吸深而慢，提高了呼吸
的效能，可纠正过度通气，还有利于气体交换，
提高动脉血氧饱和度。

b.吹哨式呼吸：用鼻吸气口呼气，呼
气是口唇所称吹哨状，可使支气管内压增高，
防止支气管过早萎缩，减少死腔通气。

(2)体位排痰
适用于气道分泌物多且不易咳出的
支气管炎或合并气管扩张者。

体位排痰时，由
治疗者用空拳侧部以腕力有节奏地叩击胸背
部，或予以颤动（可用点按摩器），若同时配
合腹式呼吸，可使排痰效果更佳。

(3)辅助排痰
适用于咳痰无力者
(4)健康教育和心理治疗
对患者和家属进行教育，介绍肺
的结构和呼吸的病例和生理。

强调重视缓解期
的呼吸训练并长期坚持的重要性。

29.非语言沟通的技巧
(1)面部表情：面部表情是沟通双方判断
对方态度、情绪的主要线索。

(2)目光接触：护理人员与老年患者的目
光接触，可产生许多积极的效应。

(3)身体姿势：护理人员的身体姿势，包
括手势，静止姿态和运动体态等。

护理人员的
形体应能给老年人以饱满的热情、充满活力的
健康形象。

(4)沟通距离：护患交往的沟通的距离，
应根据交往对象的特点因人而异。

(5)触摸：适宜的触摸行为能满足老年患
者的需要，使老年人感到一种支持和关注。

30.临终老人的分期：否认期、愤怒期、协
议期、抑郁期、接收期
31老年保健的重点人群：高龄老人、独居
老人、丧偶老人、新进出院的老人、精神障碍
的老年人
32.老年保健的原则
(1)自我观察：观察与生命活动有关的
重要生理指标；观察疼痛的部位和特征；观察
身体结构和功能的变化等。

(2)自我预防：建立健康的生活模式，
保持良好的心态，定期进行健康体检。

(3)自我诊断：根据自我观察所记录的
症状、体征和化验单等资料，对自己的疾病做
出初步的诊断
(4)自我治疗：吸氧，灌肠，皮下注射，
服药
(5)自我护理：增强生活自理能力，运
用家庭护理知识进行自我照料、自我调节。

自
我参与及自我保护等护理。

(6)自我急救：老年人及家属应具有一
定的急救常识，才能最大限度地提高治疗效
果，挽救患者生命。