Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折

Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分 离 锁骨外端向上严重移位位于皮下
Ⅵ型: 锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与 胸壁间 可伴有臂丛神经或腋血管损伤
治疗方法
(一) 非wenku.baidu.com术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
(二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位 不影响MRI检查
ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON
手术 示意图
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅰ型为肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无 脱位表现
Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半 脱位
Ⅲ型: 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂, 肩锁关 节完全分离, 锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)
Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下 推压复位
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
TightRope AC内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
术前术后对比照片
术前正位片可见AC关节脱位
术后复查可见肩锁关节解剖复位和 两枚Endobutton
Thyoaunk
End
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固
– 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
• 阔筋膜重建喙锁韧带
– 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 – 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定
Tightrope系统治疗肩锁关节脱位
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 • 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
损伤机制
• 肩锁关节脱位 –肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% –原因
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等