Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折
肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果
肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果作者：夏明华丁浩吴军张文庆谢水华来源：《中国医学创新》2023年第28期【摘要】目的：肩锁关节脱位是肩部受外力引起的锁骨远端移位，本研究旨在探讨肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。
方法：选取2020年7月—2022年7月江西省中西医结合医院骨科收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者70例。
按照随机数字表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。
对照组患者行切开复位内固定（锁骨钩钢板）治疗，观察组患者在肩关节镜引导下行Tightrope袢钢板固定治疗。
观察两组临床疗效、关节间隙、肩關节功能、并发症。
结果：观察组总治疗有效率为94.29%（33/35）高于对照组的77.14%（27/35）（P<0.05）；术后3个月，观察组喙锁关节间隙（CCD）、肩锁关节间隙（ACD）长于对照组（P<0.05）；术后3个月，两组Constant-Murley功能评分（CMS）、美国肩肘外科医师协会评分（ASES）均较治疗前高，且观察组CMS、ASES评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.57%（3/35）低于对照组的28.57%（10/35）（P<0.05）。
结论：肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位可以提高临床疗效，使肩锁关节间隙更接近正常，改善肩关节功能，减少并发症。
【关键词】肩锁关节脱位肩关节镜 Tightrope袢钢板锁骨钩钢板Clinical Effect of Treatment of Rockwood Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation with Tighrope Loop Steel Plate under Shoulder Arthroscopy/XIA Minghua， DING Hao， WU Jun， ZHANG Wenqing， XIE Shuihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（28）： 0-038[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of RockwoodⅢacromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under shoulder arthroscopy. Method： A total of seventy patients with RockwoodⅢ acromioclavicular joint dislocation admitted to Orthopedic Department of Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from July 2020 to July 2022 were selected. They were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation （clavicular hook steel plate）. The patients in the observation group were treated with Tightrope loop steel plate fixation under the guidance of shoulder arthroscopy. The clinical efficacy， joint space shoulder joint function and complications were observed between the two groups. Result： The total response rate in the observation group was 94.29% （33/35） higher than 77.14% （27/35） in the control group（P<0.05）. Three months after treatment， the coracoclavicular joint space （CCD） and acromioclavicular joint space （ACD） in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the Constant-Murley function scores （CMS）and American shoulder and elbow surgeon scores （ASES） of the two groups were higher than those before treatment， and the CMS and ASES scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 8.57% （3/35） lower than 28.57% （10/35） in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under arthroscopy can improve the clinical treatment efficiency， make the acromioclavicular joint space closer to normal， improve the function of shoulder joint and reduce complications.[Key words] Acromioclavicular joint dislocation Shoulder arthroscope Tightrope loop steel plate Clavicular hook steel plateFirst-author's address： Jiangxi Integrated Traditional and Western Medicine Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330003， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.28.009肩锁关节是锁骨外端肩峰关节面与肩峰锁骨关节面组成的关节。
Tightrope钢板治疗肩锁关节脱位的疗效
Tightrope钢板治疗肩锁关节脱位的疗效孔劲松;阮建伟;宫小康;陈峰【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】2页(P441-442)【作者】孔劲松;阮建伟;宫小康;陈峰【作者单位】318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科【正文语种】中文肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.89%，占肩关节损伤的12%，多为在直接或间接暴力作用下，肩锁关节受到剪切应力所致[1]。
对于未明显移位的RockwoodⅠ、Ⅱ型急性肩锁关节脱位，非手术治疗常可取得良好疗效[2]。
但对于伴有喙锁韧带断裂的RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位，非手术疗法后疼痛、活动受限明显，宜行手术治疗。
本次研究应用Tightrope钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位17例，取得了良好效果。
现报道如下。
1.1 一般资料选择2013年12月至2014年12月台州市立医院收治的肩锁关节脱位患者17例，按Rockwood分型标准均为Ⅲ～Ⅴ型，且肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，排除合并锁骨、肩胛骨及喙突骨折患者。
其中男性11例、女性6例；年龄21～57岁，中位年龄37.43岁；右侧肩锁关节脱位5例、左侧肩锁关节脱位12例，均为单侧新鲜脱位。
致病原因：交通伤9例、跌伤6例、棍棒击伤1例、重物砸伤1例。
按Rockword分型：Ⅲ型11例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。
伤后至手术时间3～9d，平均（5.24±0.13）d。
1.2方法患者取沙滩椅位，采用臂丛、颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
在切皮前采用C臂机透视确认喙突位置及锁骨钻孔位置，沿锁骨外侧端、喙突尖及肩锁关节处分别作三个2cm切口，依次切开皮下及深筋膜，切开骨膜显露锁骨外侧，检查肩锁关节，去除破碎软骨盘等阻碍复位因素，复位锁骨；再沿三角肌纹理钝性分离牵开肌肉暴露喙突，沿喙突尖钝性分离至喙突基底，使用弧形导向器定位于喙突基底部正中，为防止术后肩锁关节间隙增宽及锁骨迁移，将锁骨打孔点定位在喙锁韧带起点锁骨锥形突起部，在肩锁关节内侧约3 cm处，在维持肩锁关节复位情况下，于锁骨干定位点靠前1/3处向喙突基底部钻入直径2.0 mm导针，再在导针引导下用4.5 mm的空心钻钻孔建立骨隧道，退出导针，从空心钻置入导丝，撤除钻头后用导丝将Tightrope钢板（由美国施乐辉公司生产）引入骨隧道，直至使长条形钛板位于喙突下方并放平，再次检查确认肩锁关节复位后收紧FiberWire 袢线，使得圆形钛板紧贴于锁骨上表面。
TightRope锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的疗效分析
中国骨与关节损伤杂志2021 年 5 月第 36 卷第 5 期Chin J Bone Joint Injury, May.2021, Vol. 36, NO. 5•507 ••临床论著•TightRope锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的疗效分析陈忠益，黄建军，师玉谨，黄或翰，曾国庆厦门市海沧医院骨科，福建361026摘要：目的探讨TightRnpe■锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效_方法回顾性分析自2017- 02—2019-08采用TightRope锁扣带袢双钛板内间定治疗的29例急性肩锁关节脱位，比较术前及术后6个月喙锁间距，比较术前及末次随访时Constant评分。
结果29例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访t术后1例出现锁骨端异 物感，1例出现肩锁韧带骨化，但均不影响肩关节活动：29例切口均一期愈合，未见切口感染、复位丟失、肩锁关节再脱 位、袢钢板滑脱等并发症。
手术时间44~68 min,平均53.5 min;术中出血量10~25mL,平均10.30mL;住院时间7~l2d,平均7.3 (I.术后6个月喙锁间距较术前小，末次随访时Constant评分较术前高，差异有统计学意义(P<0.05 ).:末次随访 时按Gmsuml评分评价疗效:优27例，良2例结论TighlRope锁扣带袢双钛板治疗急性肩锁关节脱位手术创伤小，操 作简单，学习曲线短，术后疗效满意。
关键词：急性肩锁关节脱位；喙锁韧带；重建;TightKope系统中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)05-0507-03急性肩锁关节脱位在临床中常见，占肩部损伤的 12%左右1，主要为直接或间接暴力作用下肩锁关节 对位关系改变，会出现肩部剧烈疼痛、畸形，弹性固 定、肩关节活动受限等表现，严重影响患者的工作和 生活。
目前对于K(K.k w〇〇d I、n型骨折主张非手术 治疗，而对于Rockwoml n i、1V型骨折主张早期手术治 疗：在肩锁关节脱位的手术治疗中，锁骨钩钢板内固 定一度成为首选方法|2:，但该方法创伤大、患者恢复 缓慢、术后并发症较多，临床疗效欠佳”。
治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种不同方法的比较
治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种不同方法的比较摘要目的：比较研究锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。
方法：对50例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，分别应用克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定，回顾性分析比较其手术治疗效果及并发症。
结果：50例患者均得到随访，随访时间为6～24个月，平均11个月。
按Lazzcano标准，锁骨钩钢板组手术并发症发生率为0，优于克氏针张力带钢丝组的73.6%。
结论：应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法，疗效优于克氏针张力带钢丝内固定。
关键词锁骨钩钢板克氏针强力带钢丝肩关节锁骨骨折脱位资料与方法自2000年以来分别采用切开复位、克氏针张力带钢丝固定和锁骨钩钢板固定，治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折50例。
本组50例，男37例，女13例；年龄17～65岁，平均41岁。
损伤原因：车祸29例，摔伤18例，重物砸伤3例。
损伤类型：肩锁关节脱位23例，均为TossyⅢ型；锁骨远端骨折27例，均为NeerⅡ型。
开放性损伤3例，闭合性损伤47例。
手术时间：3例开放性损伤患者于伤后6小时内行急诊手术；闭合性损伤患者4小时～10天，平均4天。
随访6个月～2年。
手术方法：臂丛加浅颈丛麻醉下施术，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨的外侧骨折端及肩锁关节。
清理骨折断端，用复位钳将移位的肩锁关节或骨折作临时复位固定，测量并决定锁骨钩钢板的长度后，将锁骨钩钢板钩于肩峰后方间隙内插入，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，3.5mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。
无法用螺丝钉固定的锁骨远端较大的骨块，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎。
探查肩锁韧带，喙锁韧带有无断裂，如有断裂则尽量修复，同时修复斜方肌和三角肌止点。
固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。
清洗伤口后逐层缝合。
Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
临床骨科杂志Journal f Clinical OTthopaePics2021Feb；24(1)-105-良好,均一期愈合。
3-3术中出血及手术时间骨折先行闭合复位，再利用软组织保护套,减少对臀中肌的干扰，尤其是对股骨内外侧肌肉的干扰，也减少了对周围软组织的血运破坏。
反复复位和手法操作将增加手术和透视时间，增加术中出血量，特别是在不稳定骨折中。
研究表明［5］，不同的内固定导致的出血量依次递增为:PFNA、经皮加压钢板、伽马钉、动力髓螺钉。
术中出血量越少，同种异体血输注的概率越低，输血反应、传染性疾病的传播以及免疫调节异常的潜在风险也越低。
较短的手术时间减少了轻微或严重麻醉问题和失血的风险，有助于防止贫血和低蛋白血症的发生，促进患者的康复。
本研究中手术时间为40-120mb，术中出血量为30-100mi"由于手术时间短，出血少，PFNA逐渐被视为治疗股骨转子间骨折的首选治疗措施"综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定可靠、可早期恢复'关节功能、有效减少并发症等优点"参考文献：[1]RYAN D J，YOSHIHARA H，YONEOKA D，et al.Delay in hipfracture surgery:an analysis of patient-specific and hospital-specific risk factors[J] .J Orthop Trauma，2015，29(8):343-348. [2]LEUNG F，LAU T W，KWAN K，et al.Does timing of surgery matter b fraaibty hip factures?[J] -Osteoporcs Int，2010，21(Suppl4): 529-534.[3]KHUNDA A，JAFARIM，ALAZZAWI S，et al.Mortality and reoper-ahon rate Vter proximal femoral fracture surgery by trainees[J].J Oethop Sueg(HongKong)，2013，21(1):87-91.[4]王炜昌，王荣生,石裕明，等-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折内固定失效的危险因素)J]•临床骨科杂志，2019,22(4)：477-481.[5]HAO Z，WANG X，ZHANG X，et paTng surgical interventions for inteTrochanteric hip fracture by blood loss and operation time:anetwoek meta-anaaysis[J].JOethop SuegRes，2018，13(i):i57-(接收日期:2020-07-18)doi:103969j.i s n1008-0287202101041-方法与应用-Tightrope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗Tossy皿型肩锁关节脱位Tightrope plate with cerlage and single-bundle reconstrection of coracoclavichlar ligameet forthe treatmeet of Tossy type#acromioclavichlar joint dislocation周勤坡，干文武，张峰，马大年，费成刚ZHOU Qin-go,GAN W o-wu,ZHANG Feng,MA Da-dan,FEI Cheng-gang关键词：肩锁关节脱位;喙锁韧带重建;Tightrope带祥钢板Key words:acromioclavicular dislocahons；coracoclavicular ligament reconstruction；Tightrope endobuttcw plates中图分类号：R684.7；R687.2；R687.4文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)01-0105-022018年5月〜2019年12月，我科采用TighWope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗11例Tossy+型肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下"作者单位:吁盼县人民医院骨科，江苏淮安211700作者简介:周勤坡，男，硕士，副主任医师，主要从事关节及创伤研究，E-mVl:846872276@；干文武，男，副主任医师，通讯作者，关及创伤，E-mai a:1603905300@ 1材料与方法1.1病例资料本组11例，男10例，女1例，年龄21~59岁"左侧7例，右侧4例"均为新鲜闭合损伤"Tws y分型均为+型"伤后至手术时间2~9d"1-2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术"肩锁关节处做长3~4cm横行切口，复位肩锁关节，经皮通过肩峰置02.0mm的克氏针维持复位"做喙突下方长约2cm纵行切口，切开喙突上的肌腱，并用手指在喙突下钝性分离,在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用0 1.5mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视确认位置满意后，选用0 3.5mm或03.8mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道"退出导向针，利用牵引导丝将Tightrope带祥钢板经上述骨隧道穿入，透视下确认带祥钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使得喙突下带祥钢板变为水平状,并卡于喙突下方骨皮质处,通过调整不可吸收纯聚乙烯Fib-erWxo祥线紧张度确定合适的祥线长度，拔除维持肩锁关节复位的克氏针，确定关节复位无丢失，锁骨处带祥钢板打，透视 锁关复位意后-106-临床骨科杂志Journal f Clinical Orthopaepics2021Feb；24(1)doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.042-临床论著-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折张立，陶铸，方达，陈明摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效"方法采用PFNA治疗100例老年股骨转子间骨折患者"观察手术情况、并发症、预后情况"结果患者均获得6个月随访"切口长度3.0〜4.0(3.45±0.40)cm,术中出血量80〜120(90.50±15.60)mi,手术时间40〜50(40.50±4.50)min o97例成功完成手术,3例因手术操作不当术后发生肺栓塞死亡"术后剧痛、切口感染、患肢肿胀、下肢深静脉血栓各发生1例,并发症发生率4/97(4.12%)o97例患者骨痂形成时间1.5-4.0(2.89±0.57)个月，骨折愈合时间3.5-9.5(4.87士1.95)个月。
Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效比较
Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效比较孔劲松;阮建伟;宫小康;郏舜杰【摘要】目的比较Tightrope钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者42例,根据内固定情况分为Tightrope钢板组(17例)和锁骨钩钢板组(25例),比较两组疗效.结果 2组获得6～24个月的随访,按Karlsson肩关节功能判断标准评定肩关节功能优良率,Tightrope钢板组优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论Tightrope钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位是一种非刚性的治疗方法,操作简单、复位满意、恢复快,能更好地改善肩关节早期疼痛和活动度.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)009【总页数】3页(P1665-1667)【关键词】肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;喙锁韧带;Tightrope钢板【作者】孔劲松;阮建伟;宫小康;郏舜杰【作者单位】318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院【正文语种】中文肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多为直接或间接暴力作用下肩锁关节受到剪切应力所致［1］。
对于伴有喙锁韧带断裂的RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位，普遍认为应行手术治疗，应用比较普及的是锁骨远端钩钢板复位固定方法，但随着应用的增多，出现较多并发症［2］。
作者自2013年1月至2015年1月采用Tightrope钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者17例，取得良好的临床效果。
报道如下。
1.1 一般资料本组肩锁关节脱位患者42例，其中男29例，女13例；年龄21～72岁，平均42.1岁。
左侧26例、右侧16例。
纳入标准：年龄＞18岁，单侧损伤，≥RockwoodⅢ型脱位，术后随访时间≥6个月。
其中车祸20例、摔伤17例、其他原因损伤5例。
关节镜下TightRope弹性固定治疗急性肩锁关节脱位12例
脱位的患者经常伴有肩关节临近组织的损伤，特
1.7 疗效评估 采用 Constant-Murley 标准进行评 别是喙锁及肩锁韧带的撕裂。肩锁关节在骨性结
估，评分总分 100 分，包括疼痛 15 分，日常活动 构上由肩峰及锁骨远端构成，肩锁韧带主要功能
20 分，运动在于维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带则主要
报
早期机械稳定性提供了保障，有利于肩锁韧带的愈合和疤痕形成。
道
关键词：关节镜；TightRope ；肩锁关节脱位
中图分类号：R274.21 文献标识码：B
肩锁关节脱位是临床骨科常见损伤疾病，往往 及外展功能受限；③影像学检查包括 X 线片、CT、
由于直接暴力损伤导致关节稳定结构的连续性丧 MRI 示肩锁关节脱位。
运动范围方面，术后 Constant 评分有统计学差异，所有病人肩关节功能恢复满意。参照 Constant-Murley 标准，优 10 例、良 1 例、
中 1 例，优良率 91.7％。X 光片提示无复位丢失及内固定断裂或滑脱。结论：用关节镜 TightRope 弹性固定是治疗急性肩锁
临 床
关节脱位的有效方法，科学实用性强，具有对肩关节周围组织损伤小、恢复快、并发症少等优点，该手术方式为肩锁关节的
JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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关节镜下 TightRope 弹性固定治疗急性肩锁关节脱位 12 例
★ 邓新鹏 1 陈岗 2 欧阳建江 2 王丽华 2 吕劲 2（1. 江西中医药大学 2015 级硕士研究生 南昌 330004 ；2. 江西中医药大学附属医院 南昌 330006）
表1 12例患者手术前后Constant-Murley评分比较（ ） 分
解剖型锁定钢板联合Tight_Rope_内固定治疗锁骨远端骨折的效果
moderate-to-severe plaque psoriasis： results from the EXCEED study[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2021，85（3）：AB92.[13]廖明朗，李传资，黄垂志，等.OSAHS 患者认知功能与磁共振弥散张量成像的相关性分析[J].脑与神经疾病杂志，2021，29（10）：623-628.[14]沈巍，李健强，王乙翔，等.MRI 静息态脑功能成像对颈型颈椎病针刺后镇痛效应的研究[J].针灸临床杂志，2021，37（8）：10-15.[15]吴兰香，吴伟.静息态功能磁共振成像在局灶性肌张力障碍中的应用研究进展[J].解放军医学杂志，2022，47（10）：1042-1048.[16]田媛，李凯，苏闻.基于静息态功能磁共振成像的脑功能动态分析及其在神经系统变性疾病中的应用进展[J].中国现代神经疾病杂志，2022，22（3）：137-141.[17]王苏珊，陈蓓蕾，于海龙，等.脑小血管病患者认知功能障碍的静息态功能磁共振成像研究[J].医学影像学杂志，2021，31（2）：183-186，193.[18]彭景，邹忆怀，宋蕾吕，等.“形神共调”针法调节中风后肢体麻木患者大脑局部一致性的功能磁共振研究[J]. 中国中医药信息杂志，2022，29（11）：109-114.[19]扈杨，左丽君，周建新，等.脑卒中早期认知功能障碍的静息态功能磁共振成像研究[J].中国医刊，2022，57（8）：896-900.[20]张玉莲，付丽媛，李辉，等.静息态功能磁共振在MRI 阴性颞叶癫痫患者脑功能连接的研究[J].中国医疗设备， 2021，36（7）：14-17，28.[21]孙雨美，李丹阳，刘婉晴，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的静息态功能磁共振数据处理方法研究进展[J].放射学实践，2021，36（1）：122-127.[22]郭芸远，高玉军，江高峰. 首发单相与双相抑郁障碍患者局部脑区静息态功能磁共振低频振幅对比观察[J]. 山东医药，2022，62（17）：39-42.（收稿日期：2023-04-28） （本文编辑：何玉勤）①江苏省常熟市第二人民医院 江苏 常熟 215500通信作者：梁吉华解剖型锁定钢板联合Tight Rope内固定治疗锁骨远端骨折的效果梁吉华① 邵伟忠①【摘要】 目的：探讨解剖型锁定钢板联合Tight Rope 内固定治疗锁骨远端骨折的效果。
关节镜下TightRope绊钢板治疗肩锁关节脱位27例
2 结果
所 有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 治 疗 ，提 示 肩 锁 关 节 间 隙 的 复 位 效 果 满 意 ，肩 锁 关 节 恢 复 正 常 活 动 度 所 需 平 均 时 间（ 3 1 . 1 ± 2 . 5 ）d 。 对 患 者 进 行 平 均 1 8 个 月 随 访 ，进 行 X 线 片 复 查 无 发现内固定松动、断裂、脱出的情况，无出现关 节脱位复发事件。末次随访评价患者肩锁关节功能优良率 为 100%，其中 21 例为优，6 例为良。
0 引言
肩锁关节脱位是临床发生率相对较高的疾病，大部分患 者出现肩锁关节脱位是因为外来暴力冲击使得肩胛骨和锁 骨 之 间 的 关 连 被 中 断，出 现 肩 锁 关 节 脱 位 并 引 发 系 列 临 床 症状 [1]。目前对于病情程度相对轻微的肩锁关节脱位即接 受 Rockwood 判断后提示为Ⅰ型和Ⅱ型患者，通过保守方案 治疗能够取得预期干预效果 [2]，但对于病情恶化程度较高即 Ⅲ型肩锁关节脱位患者需要采取手术治疗，在对该病发病机 制、治 疗 原 理 不 断 深 入 的 过 程 中，对 应 的 治 疗 方 法 也 在 对 应 发生变化，如克氏针、张力带、锁骨钩钢板等 [3]，但均存在不 同缺陷，经选择后本院近年对肩锁关节脱位患者用关节镜下 TightRope 绊钢板治疗，效果突出，现报道如下。
TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位患者的效果分析
TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位患者的效果分析打开文本图片集【摘要】目的：探析TightRope裝置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位患者的治疗效果。
方法：选取2022年1月-2022年3月于本院骨外科就诊的60例确诊急性肩锁关节脱位患者。
按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。
对照组给予关节镜下复位肩锁钩钢板内固定，试验组给予TightRope装置治疗。
对比两组患者肩关节复位疗效、手术和术后各临床指标及术后并发症的发生情况。
结果：试验组肩关节功能优良率高于对照组（P<0。
05）;试验组平均手术时间、住院时间与肩关节功能恢复时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0。
05）;试验组术后并发症发生率低于对照组（P<0。
05）。
结论：TightRope装置治疗RockwoodⅢ型及以上急性肩锁关节脱位的效果较好，能够尽早地恢复肩关节功能，改善肩关节的活动度，明显降低术后并发症的发生，且患者容易接受，值得临床推广应用。
【关键词】TightRope装置;RockwoodⅢ型;肩锁关节脱位;关节活动度;并发症EffectAnalyiofTightRopeDeviceinTreatmentofPatientwithRockwoodTypeⅢandaboveAcuteAcromioclavicularJointDilocation、HONGYongjun，RUANCaizheng，OUYANGSiqiang。
、MedicalInnovationofChina，2022，16（06）：-125Firt-author’addre：YangjiangCityYangchunPeople’Hopital，Yangchun529600，Chinadoi：10。
3969、j。
in。
1674-4985、2022、06。
0331、2治疗方法（1）对照组给予关节镜下复位肩锁钩钢板内固定[7]：患者给予臂丛神经阻滞，取沙滩椅位，术前常规皮肤消毒，铺单后分别于肩关节外侧、前内、后侧做小切口路入关节镜，边探查关节边进行关节腔清理，暴露喙突基底部后进行肩锁关节手法复位，西门子C臂机确认复位效果满意后，使用克氏针进行临时固定，于锁骨中点处做2cm平行切口，暴露锁骨，定位喙突基底部与喙锁韧带锁骨连接处，使用克氏针建立隧道，选择合适长度的钢板在引导下进入隧道，固定效果确切后取出克氏针。
肩关节镜辅助下TightRope_钢板固定治疗肩锁关节脱位疗效及对患者术后免疫应激反应的影响
者短期内 MACE 发生的预测能力进行了探讨,280 例
急性 STEMI 病患,其中 18. 57%发生 MACE。 两个试验
组的 NLR、中性粒细胞计数、DBP、淋巴细胞计数、SBP
的比较在统计学上有意义,且事件发生组的 SI 及 NLR
显著高于非事件组,统计学意义显著;本研究结果可见
成为评估急性 STEMI 发生 MACE 的及时、有效的简单
因此,NLR、SI 能够评估 STEMI 短期发生的不良心
血管事件的风险,警示患者尽早行溶栓或介入治疗,改
善 STEMI 的预后,降低死亡率,而且 NLR 和 SI 有可能
表 3 SI NLR 的 ROC 曲线分析结果
P
。 本研究就 SI 和 NLR 对 STEMI 患
vascular diseases[ J] . Vascul Pharmacol,2012,56( 5 - 6) :
232-244.
【 文章编号】 1006-6233(2023)11-1905-06
肩关节镜辅助下 TightRope 钢板固定治疗肩锁关节脱位疗效
及对患者术后免疫应激反应的影响
吴 斯1 , 程良礼1 , 李贺伟2 , 刘志军1 , 石 峰1
phils as regulators of cardiovascular inflammation [ J ] . Nat
Rev Cardiol,2020,17(6) :327-340.
[5] Bilkova D, Motovska Z, Widimsky P, et al. Shock index: a
参数。 但本研究为单中心的回顾性研究,样本量少,同
时心率和血压受外界干扰因素多,尚需多中心、大样本
双束纽扣带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析
双束纽扣带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析
徐希斌;何双建;王磊;杨照耀;周龙;曹成;赵宇;朱昊
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)1
【摘要】目的分析双束纽扣带袢钢板(Tightrope系统)固定肩锁关节及原位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效。
方法2017年2月-2020年2月采用双束纽扣带袢钢板做内固定材料治疗16例急性肩锁关节脱位的患者。
结果16例均获得随访,随访时间10~24个月,平均12.5个月。
术后肩锁关节复位良好,无关节疼痛,无喙突、锁骨骨折,无内固定断裂;内固定牢固、稳定、有效,无关节复位丢失。
采用肩关节Karlsson进行评价:优12例,良4例,优良率100%。
结论采用双束纽扣带袢钢板治疗肩锁关节脱位,行内固定的同时重建喙锁韧带,形成弹性固定,恢复了肩锁关节的生物环境及力学结构,且手术时间短,创伤小,临床操作不复杂,是一种有效的内固定方法,疗效可靠。
【总页数】4页(P23-25)
【作者】徐希斌;何双建;王磊;杨照耀;周龙;曹成;赵宇;朱昊
【作者单位】南京医科大学附属苏州科技城医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效对比分析
2.改良双Endobutton带袢钢板法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效分析
3.双Endobutton带袢钢板治疗R ockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位18疗效分析
4.带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效分析
5.带绊双纽扣钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效分析
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锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位治疗
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰
内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折 行手术治疗
物理检查
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support,
ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确 排除
LCP Superior Anterior Clavicle Plate LCP 锁骨前上方锁定加压接骨板
经验总结
术中发现骨折近端有向上脱 位趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远 端NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦 缝线穿过喙突，复位后打结固定 ，防止术后再脱位，然后拉力螺 钉一枚垂直骨折线固定，再放置 远端解剖钢板。
患者术后悬吊上肢并予贴胸位固 定6周。
目前倾向认为 Neer Ⅱb 型是否需要 喙锁重建的关键在于对喙锁间隙的判断
外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定（双股 #5 缝线）
锁骨远端骨折脱位的治疗
Neer Ⅰ 、Ⅲ、Ⅳ型 可保守治疗 Neer Ⅱb 、Ⅴ型 手术以联合固定为首选 喙锁间距增加率 ( CCR)>25% 需喙锁重建 外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定并发症 少，骨折愈合率高
讨论（Discussion）
tightrope带袢钛板系统治疗肩锁关节脱位的疗效
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０１３临床论著ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统治疗肩锁关节脱位的疗效齐㊀波ꎬ阮㊀默ꎬ陈太禄ꎬ汤㊀浩摘要:目的㊀探讨ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统治疗ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效ꎮ方法㊀对４８例ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位患者采用ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统内固定治疗ꎮ术后６个月参照肩关节Ｋａｒｌｓｓｏｎ和Ｃｏｎｓｔａｎｔ￣Ｍｕｒｌｅｙ评定标准进行疗效评估ꎮ结果㊀４８例均手术顺利ꎬ未发生血管㊁神经损伤ꎬ术后均未出现术口感染㊁皮肤坏死等并发症ꎮ患者均获得随访ꎬ时间９~２４个月ꎮ术后６个月ꎬ采用Ｋａｒｌｓｓｏｎ标准评定疗效:优４０例ꎬ良７例ꎬ差１例ꎬ优良率９７ ９％ꎻＣｏｎｓｔａｎｔ￣Ｍｕｒｌｅｙ肩关节功能评分总分(９３ ４２ʃ３ ５９)分ꎬ较术前(５１ ３６ʃ６ ２７)分明显提高(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论㊀ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统治疗ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位具有切口小㊁患者活动早㊁并发症少㊁无需取出内固定等优点ꎮ关键词:肩锁关节脱位ꎻＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板ꎻ内固定ꎻＲｏｃｋｗｏｏｄ分型中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００４４－０３ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｗｉｔｈｌｏｏｐｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ㊀ＱＩＢｏꎬＲＵＡＮＭｏꎬＣＨＥＮＴａｉ￣ｌｕꎬＴＡＮＧＨａｏ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ㊀６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｏｃｋｗｏｏｄｔｙｐｅⅢꎬⅤａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲｏｃｋｗｏｏｄｔｙｐｅⅢꎬⅤａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕ￣ｌａｒｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｅｒｅａｌｌａｄｏｐｔｅｄＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｅｖａｌ￣ｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔＫａｒｌｓｓｏｎａｎｄＣｏｎｓｔａｎｔ￣ｍｕｒｌｅｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｔ６ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｓｍｏｏｔｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｖａｓｃｕｌａｒｏｒｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｉｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｋｉｎｎｅｃｒｏｓｉｓ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ９~２４ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄＫａｒｌｓｓｏｎｓｔａｎｄａｒｄｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ:ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ４０ｃａｓｅｓꎬｇｏｏｄｉｎ７ꎬａｎｄｐｏｏｒｉｎ１ꎬｗｉｔｈｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆ９７ ９％.ＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆＣｏｎｓｔａｎｔ￣Ｍｕｒｌｅｙｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ(９３ ４２ʃ３ ５９)ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(５１ ３６ʃ６ ２７)ꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉ￣ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｏｃｋｗｏｏｄｔｙｐｅⅢꎬⅤａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎꎬｅａｒｌｙｍｏｖｅｍｅｎｔꎬｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄｄｏｎᶄｔｎｅｅｄｔｏｒｅｍｏｖｅｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎꎻＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎻＲｏｃｋｗｏｏｄｃｌａｓｓｉｆｉ￣ｃａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院附属骨科医院骨科ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:齐㊀波ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事人工关节与运动医学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｋｍｑｂ６６＠１６３.ｃｏｍꎻ阮㊀默ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事人工关节与创伤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:Ｘｉ６８＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀肩锁关节脱位是常见的肩部损伤类型ꎬ约占全部肩部损伤的１２％[１]ꎮ一般因外力致肩锁韧带㊁喙锁韧带损伤或断裂ꎬ从而导致肩锁关节半脱位甚至完全脱位ꎬ多见于年轻人或者积极参加体育活动者[２]ꎮ临床上常根据损伤程度用Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型将肩锁关节脱位分为６种类型ꎬ其中Ⅲ㊁Ⅴ型较为多见ꎬⅠ㊁Ⅱ型一般建议非手术治疗ꎬⅢ~Ⅵ型建议手术治疗ꎬ且手术方法多种多样ꎮ２０１４年３月~２０１６年１２月ꎬ我科共收治４８例ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位患者ꎬ均采用ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统内固定治疗ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组４８例ꎬ男３３例ꎬ女１５例ꎬ年龄１９~５１岁ꎮ右侧３０例ꎬ左侧１８例ꎮ车祸伤３１例ꎬ运动伤１０例ꎬ高处坠落伤５例ꎬ重物砸伤２例ꎮ术前Ｘ线检查及ＣＴ证实均为单纯肩锁关节脱位ꎬ按Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型:Ⅲ型２９例ꎬⅤ型１９例ꎮ均为单４４ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)图１㊀ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统㊀㊀图２㊀术中Ｃ臂机透视确认进针点㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ２９岁ꎬ车祸致右肩锁关节脱位(ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ型)ꎬ行ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右肩锁关节脱位ꎻＢ.术后第２天Ｘ线片ꎬ显示右肩锁关节已复位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示右肩锁关节对位良好ꎬ内固定无松动移位ꎻＤ.术后６个月患者肩关节功能良好侧新鲜闭合损伤ꎬ伤后至手术时间为３~１１ｄꎮ１.２㊀材料㊀采用Ａｒｔｈｒｅｘ公司ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统ꎮ喙突基底部为３ ５ｍｍˑ１２ｍｍ长条形钛板ꎻ锁骨端为８ｍｍˑ１２ｍｍ圆形纽扣钛板ꎻ中间为５号不可吸收纯聚乙烯ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ袢线连接ꎮ见图１ꎮ１.３㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者仰卧位ꎬ肩部稍垫高ꎬ体表定位喙突及肩锁关节ꎮ在喙突表面做２ｃｍ纵向切口ꎬ沿肌纤维方向分离三角肌ꎬ暴露喙突ꎬ确认喙突基底部位置ꎮＣ臂机透视下定位喙锁锥状韧带止点锥状结节ꎬ在锁骨上缘相应位置做２ｃｍ横向切口ꎬ适当剥离骨膜ꎮ将导向器远端置于喙突基底部ꎬ近端置于锁骨进针点ꎬ将１枚２ｍｍ导针由锁骨进针点进入至喙突基底部ꎬ注意保护血管神经ꎮＣ臂机透视确认进针点(见图２)ꎬ满意后用４ｍｍ空心钻钻孔穿过锁骨及喙突ꎬ拔除导针ꎮ将金属导丝由空心钻由上至下置入ꎬ在喙突下由直角钳将导丝拉出ꎬ移除空心钻ꎮ将ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ长条形钛板端挂于导丝由锁骨端导入该骨隧道ꎬ并将长条形钛板翻转平贴于喙突下ꎬ然后收紧ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线使圆形纽扣钢板紧贴于锁骨上缘ꎬ边复位肩锁关节边继续收紧Ｆｉ￣ｂｅｒＷｉｒｅ线ꎮＣ臂机透视确认肩锁关节复位满意后ꎬ将编织线在圆形纽扣钛板上打结ꎬ活动肩关节见肩锁关节稳定ꎬ复位无丢失ꎬ引线打结剪短线尾ꎮ冲洗止血术口ꎬ逐层关闭切口ꎬ皮内缝合皮肤ꎮ１.４㊀术后处理㊀采用上肢三角巾悬吊保护３~４周ꎮ术后次日开始行肘㊁腕㊁手指功能锻炼ꎬ２周内被动活动肩关节ꎬ２周后主动活动肩关节ꎬ术后６周可以部分负重锻炼ꎬ术后３个月逐步过渡到完全负重锻炼ꎬ直至恢复正常活动ꎮ１.５㊀疗效评估㊀术后６个月参照肩关节Ｋａｒｌｓｓｏｎ和Ｃｏｎｓｔａｎｔ￣Ｍｕｒｌｅｙ评定标准进行患者肩关节疗效评估ꎮ１.６㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１８ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用配对ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均顺利完成手术ꎬ未发生血管㊁神经损伤ꎬ术后均未出现术口感染㊁皮肤坏死㊁伤口脂肪液化㊁肩关节活动受限等并发症ꎮ患者均获得随访ꎬ时间９~２４个月ꎮ术后摄Ｘ线片复查均提示患侧肩锁关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎮ术后６个月ꎬ肩锁关节功能按Ｋａｒｌｓｓｏｎ标准评定:优４０例ꎬ良７例ꎬ差１例ꎬ优良率９７ ９％ꎻＣｏｎｓｔａｎｔ￣Ｍｕｒｌｅｙ肩关节功能评分总分为８７~９８(９３ ４２ʃ３ ５９)分ꎬ较术前的４６~６６(５１ ３６ʃ６ ２７)分明显提高(Ｐ<０ ０５)ꎮ㊀㊀典型病例见图３ꎮ３㊀讨论㊀㊀肩锁关节是由锁骨远端与肩峰组成的微动关节ꎬ中间存在关节盘ꎬ以肩锁关节囊㊁肩锁韧带和喙锁韧带保持关节的稳定性ꎮ据报道[３]ꎬ肩锁关节的关键结构是喙锁韧带ꎬ包括锥状韧带及斜方韧带ꎮＬｅｅｅｔａｌ(１９９７年)生物力学研究表明ꎬ肩锁韧带(关节囊上㊁下㊁后韧带)可防止关节前后不稳定ꎬ喙锁韧带可抵抗向上和向后移位ꎬ锥状韧带对于大部分肩锁关节移位和促使移位的负荷起主要抵抗作用ꎮＬｉｍ(２００８年)发现肩锁关节为微动关节ꎬ存在５ʎ~８ʎ的活动度ꎮ所以锥状韧带在肩锁关节稳定性中起最重要作用ꎬ成为本术式的解剖学基础ꎮ㊀㊀目前临床上手术治疗ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位的术式较多ꎬ如锁骨钩钢板㊁喙突空心钉㊁克氏针张力带㊁Ｂｏｓｗｏｒｔｈ螺钉及自体肌腱移位技术等ꎮ５４临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)以上术式各有优㊁缺点ꎬ较为常见的并发症有术后患侧疼痛㊁肩关节活动受限㊁锁骨应力性骨折㊁内固定物松动或断裂㊁肩锁关节再脱位等ꎬ临床效果满意率低[４]ꎮ㊀㊀ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统由条形钛板㊁圆形纽扣钛板及不可吸收纯聚乙烯ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ袢线构成ꎬ钛板生物相容性好ꎬ无需取出ꎮＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线的抗拉强度远超喙锁韧带本身的强度[５]ꎬＷａｌｚｅｔａｌ(２００８年)生物力学研究已经证明ꎬ在纵向及水平载荷㊁静态负荷㊁动态循环加载方面ꎬＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线的强度都远大于损伤前的喙锁韧带ꎬ理论上完全满足生物力学要求ꎮ而且重建连接ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统间接弹性固定肩锁关节ꎬ肩锁关节仍存在微动ꎬ模拟人体力学原理ꎬ更符合肩锁关节生理特性ꎮ㊀㊀本术式的优势:①手术仅需锁骨及喙突处各２ｃｍ大小切口ꎬ术中对软组织的剥离较少ꎬ出血少ꎬ手术时间短ꎬ术后伤口美观恢复快ꎮ②操作简单ꎬ配合专用定位器ꎬ定位精准ꎬ可重复操作性强ꎬ学习周期短ꎮ③内固定强度可靠ꎬ弹性固定ꎬ符合肩锁关节生物力学特性ꎬ更接近解剖重建喙锁韧带结构ꎬ可早期进行康复锻炼ꎮ④术后无需二次手术取出内固定ꎬ减少患者痛苦及经济负担ꎮ⑤并发症少ꎬ本组随访中未发现明显并发症ꎬ术后患侧无明显疼痛ꎬ无明显肩关节活动受限ꎮ注意事项:①术前需严格把握适应证ꎬ对年纪较大骨质疏松明显的患者需谨慎使用ꎬ避免骨折或固定失效ꎮ②术前常规行患侧ＣＴ检查ꎬ排除隐匿骨折ꎮ③术中定位需精准ꎬ避免反复操作造成锁骨㊁喙突骨折ꎬ或损伤相邻血管㊁神经ꎮ④肩锁关节复位收紧ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线后建议Ｃ臂机透视确认后再打结ꎬ避免 矫枉过正 或 不到位 等情况发生ꎬ同时注意拉线方向与骨隧道方向一致ꎬ避免ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线切割导致骨折ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ采用ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ带袢钛板系统治疗ＲｏｃｋｗｏｏｄⅢ㊁Ⅴ型肩锁关节脱位切口小ꎬ并发症少ꎬ无需取出内固定ꎬ术后患者活动早ꎬ无明显疼痛㊁无肩关节活动受限ꎬ临床疗效满意ꎮ参考文献:[１]㊀ＫＩＭＡＣꎬＭＡＴＣＵＫＧꎬＰＡＴＥＬＤꎬｅｔａｌ.Ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ:ａｒｅｖｉｅｗｏｆｅｘｐｅｃｔｅｄｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｍｅｒｇＲａｄｉｏｌꎬ２０１２ꎬ１９(５):３９９－４１３.[２]㊀ＭＯＳＬＥＮＥＲＭＤꎬＷＡＤＳＷＯＲＴＨＬＴ.Ｉｃｅｈｏｃｋｅｙ:ａｔｅａｍｐｈｙｓｉ￣ｃｉａｎᶄｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＳｐｏｒｔｓＭｅｄＲｅｐꎬ２０１０ꎬ９(３):１３４－１３８.[３]㊀王史潮ꎬ吴云刚ꎬ徐仲翔ꎬ等.综合疗法治疗创伤性肩关节周围炎[Ｊ].中医正骨ꎬ２０１５ꎬ２７(４):５２－５３.[４]㊀刘义军ꎬ魏爱淳ꎬ魏伟.ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(３):３０１－３０２. [５]㊀ＰＥＴＲＥＢＭꎬＳＭＩＴＨＳＤꎬＪＡＮＳＳＯＮＫＳ.Ｆｅｍｏｒａｌｃｏｒｔｉｃａｌｓｕｓｐｅｎ￣ｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅｓｆｏｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ￣ｔｉｏｎ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４(１２):４１６－４２２.(接收日期:２０１９－０８－０１)文㊀㊀摘采用红细胞沉降率和Ｃ￣反应蛋白作为假体周围感染的阈值/ＢＩＮＧＨＡＭＪＳꎬＨＡＳ￣ＳＥＢＲＯＣＫＪＤꎬＣＨＲＩＳＴＥＮＳＥＮＡＬꎬｅｔａｌ//ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１９Ｄｅｃ２.ｐｉｉ:Ｓ０８８３－５４０３(１９)３１１１２－Ｘ.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１９.１１.０４０.[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ]㊀㊀肌肉骨骼感染协会推荐的红细胞沉降率(ＥＳＲ)和Ｃ￣反应蛋白(ＣＲＰ)作为假体周围感染的阈值为３０ｍｍ/１ｈ和１０ｍｇ/Ｌꎮ为验证其有效性ꎬ作者分析了８１例假体周围感染(ＰＪＩ)和８３例非ＰＪＩ患者资料ꎮ结果发现ＥＳＲ达到敏感性高于９５％的阈值为１０ｍｍ/１ｈꎬＣＲＰ达到敏感性高于９５％的阈值为５ｍｇ/Ｌꎮ联合ＥＳＲ阈值为１０ｍｍ/１ｈ和ＣＲＰ阈值为５ｍｇ/Ｌ的敏感性达到１００％ꎬ特异性为５４ ７％ꎮ因此作者认为ꎬ以ＥＳＲ阈值为３０ｍｍ/１ｈ和ＣＲＰ阈值为１０ｍｇ/Ｌ作为标准筛查ＰＪＩ的敏感性太低ꎬ假阴性率太高ꎬ建议降低两者的筛查阈值ꎮ(胡孔足摘译)６４ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。
Tightrope钢板可靠定位治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的临床效果分析
Tightrope钢板可靠定位治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的临床效果分析陈泽雁; 陈柏春; 张镇锋; 刘春辉; 莫子亮; 王国亮【期刊名称】《《中国实用医药》》【年(卷),期】2019(014)028【总页数】3页(P9-11)【关键词】Tightrope钢板; 可靠定位; TossyⅢ度肩锁关节脱位; 锁骨钩钢板【作者】陈泽雁; 陈柏春; 张镇锋; 刘春辉; 莫子亮; 王国亮【作者单位】510730 广州开发区医院【正文语种】中文肩锁关节脱位是创伤骨科常见的损伤,约占肩部脱位的12% ［1］,TossyⅢ度患者一般采取手术方式进行内固定治疗,传统手术方式使用锁骨钩钢板内固定术,并发症较多,包括肩峰撞击症、肩峰骨溶解、肩峰下滑囊炎、锁骨应力骨折、钢板断裂、螺钉拔钉、肩关节活动受限、需要二次手术取出内固定等诸多弊端。
自从2015 年1 月以来,本科开展使用Tightrope 钢板治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位,特别强调在锁骨远端内侧3.5 cm,锁骨的中上方至喙突的基底部方向作可靠的骨隧道,再穿入钢板固定,其手术效果理想,较锁骨钩钢板固定优势明显。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015 年1 月～2018 年1 月收治的TossyⅢ度肩锁关节脱位患者40 例,随机分为对照组和观察组,每组20 例。
对照组患者中,男16 例,女4 例；年龄最大58 岁,最小19 岁,平均年龄(32.2±8.6)岁；左侧脱位8 例,右侧脱位12 例；其中交通伤11 例,运动伤3 例,跌倒6 例。
观察组患者中,男15 例,女5 例；年龄最大55 岁,最小22 岁,平均年龄(31.9±7.7)岁；左侧脱位9 例,右侧脱位11 例；其中交通伤10 例,运动伤3 例,跌倒7 例。
两组患者的性别、年龄、脱位位置及受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
两组患者均为单纯的TossyⅢ度肩锁关节脱位,未合并锁骨远端骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位、肱骨近端骨折等损伤,且受伤前患侧肩关节均活动幅度正常。
锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗分析
锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗分析发表时间：2017-02-14T14:04:19.333Z 来源：《系统医学》2016年17期作者：李素飞[导读] 允许肩关节早期活动，减少了肩关节僵硬的发生，是目前治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折行之有效的方法。
牡丹江市第一人民医院 157011【摘要】目的：探讨锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床治疗方法。
方法：我科于2013年2月～2015年2月收治56例锁骨外侧端骨折及11例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组67例患者疗效为优60例、良6例、1例差。
结论：锁骨钩钢板用于治疗锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效满意，是一种可靠的临床治疗方法。
【关键词】锁骨外侧端骨折；TossyⅢ肩锁关节脱位；锁骨钩钢板【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）17-081-01肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形，锁骨远端向后、向上移动[1-2]。
既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[3]。
为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，现在多采用手术治疗。
我科共收治67例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组67例患者，男51例，女16例；年龄26～67岁，平均45.6岁；致伤原因：交通事故、摔伤坠落伤、挤压伤；其中56例锁骨外侧端骨折为Neer II型，11例肩锁关节脱位按照Tossy 分型均为Ⅲ型，均为闭合性，均采用锁骨钩钢板治疗。
1.2 手术方法采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～8cm，自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰。
关节镜下TightRope治疗锁骨远端骨折
关节镜下TightRope治疗锁骨远端骨折夏亚卿;周玉坤;吴程;袁代柱【摘要】目的:回顾性分析关节镜下TightRope技术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的初步临床效果.方法:对8例NeerⅡB型锁骨远端骨折患者,采用关节镜下TightRope技术进行治疗,应用Constant-Murley评分标准评估肩关节功能,观察骨折愈合时间.结果:8例患者均得到随访,骨折均愈合无复位丢失,据Constant-Murley疗效评价标准,优7例,良1例.结论:关节镜下TightRope技术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折效果满意,是值得选择的手术方法.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】3页(P110-112)【关键词】锁骨远端骨折;Tightrope技术;关节镜【作者】夏亚卿;周玉坤;吴程;袁代柱【作者单位】贵州医科大学贵州贵阳 550000;贵州医科大学附属医院;贵州医科大学附属医院;贵州医科大学附属医院【正文语种】中文锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%～17%，常因肩部的直接撞击或上肢外展位跌倒时的间接暴力所致，交通事故是最常见的伤害原因[1]。
分型目前常用的是Neer 分型。
其中大多属于稳定性骨折，保守治疗可以取得满意疗效。
Nee rⅡB型骨折由于喙锁韧带断裂，在垂直方向极不稳定，骨不愈合率高，因此常需手术治疗[2]。
对此类型骨折，内固定方法较多，目前锁骨钩钢板应用最为广泛，疗效肯定，但后期并发症较多，且还需术后二次手术取出内固定，增加了患者负担和痛苦。
随着微创理念和关节镜技术的快速推广，2015年1月-2017年3月，笔者采用关节镜下TightRope技术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折8例，效果理想，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料医院回顾性分析2015年1月-2017年3月笔者所在医院行关节镜下TightRope技术治疗的NeerⅡB型锁骨远端骨折8例患者的临床资料，其中男5例，女3例；年龄20～45岁；左侧3例，右侧5例；受伤距手术时间1～5 d，平均3 d；受伤原因：交通伤5例，意外摔伤3例；常规摄双肩X线片，按Neer分型均为NeerⅡB型骨折。
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术后复查可见肩锁关节解剖复位和 两枚Endobutton
Thyoaunk
End
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅰ型为肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无 脱位表现
Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半 脱位
Ⅲ型: 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂, 肩锁关 节完全分离, 锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)
Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下 推压复位
应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位 不影响MRI检查
ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON
手术 示意图
Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分 离 锁骨外端向上严重移位位于皮下
Ⅵ型: 锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与 胸壁间 可伴有臂丛神经或腋血管损伤
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固
– 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
• 阔筋膜重建喙锁韧带
– 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 – 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
(二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
Tightrope系统治疗肩锁关节脱位
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 • 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
损伤机制
• 肩锁关节脱位 –肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% –原因
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
TightRope AC内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
术前术后对比照片
术前正位片可见AC关节脱位