前房角镜的标准操作规程
7、房角镜检查镜操作考核
（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
10
2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
20
5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
前房角镜及三面镜检查(标准版本)
前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4、三面镜检查，必须充分散瞳。
5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
五官科系统医疗技术操作规程
2)1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。
3)令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。
4)治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可…可…”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。
4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。
5)未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。
6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺2—3次。
鼻窦交替疗法
1 目的：利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。
2 适应症：适应于后组鼻窦炎。
3 禁忌症：高血压及急性鼻窦炎时禁用。
4 操作步骤：
即可恢复。
咽鼓管吹张法
1 目的：经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。
2 适应症：卡他性中耳炎。
3 操作步骤：
1)饮水通气法亦称politzer氏法：
以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。此法多用于小儿及不合作的成年人。
8 遇有典型病材或检查不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。
9 示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。
前置镜检查
在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。检查前必须充分散瞳。
1 患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10°以内。
2 沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。
市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程(SOP)
市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：页数：3
制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）
生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。
前房角镜检查评分标准
1
准备（10） 75% 乙醇棉球消毒下颏托及前额横挡
1
滴入表面麻醉药物 2～3 次，滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑
1
ห้องสมุดไป่ตู้
滴眼液距患者眼高 2 cm，滴入下睑结膜囊，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多 1
余眼液
棉球按压泪囊 1 min（可口述或嘱患者自行压迫）
1
前房角镜的消毒
1
将患者带入暗室，坐在裂隙灯前显微镜
4
检查完毕取出前房角镜，给患者滴抗生素眼药水
4
记录观察到的房角情况
4
关闭裂隙灯，将前房角镜清洗干净
2
熟练程度
4
操作前需告知患者此次检查的目的
2
人文关怀 动作轻柔
3
（10）
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
表 5-2-8 前房角镜检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。询问患者既往病史
1
洗手
1
患者座位应舒适，可以升降。儿童应根据身高选择检查姿势
1
更换新的颏托纸
1
准备前房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75% 乙醇棉球、抗生素眼液
缘置于下方结膜，然后迅速将前房角镜完全置于整个结膜囊内
具体检查
嘱患者头部重新放置回下颏托上
4
方法（80）
擦去流在患者面部的液体
4
医生一手持前房角镜，另一手操作裂隙灯
4
将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在 10°～15°
前房角检查.
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
前房角镜检查技术操作规范
前房角镜检查技术操作规范【适应证】1.判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2.判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3.怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌证】1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3.严重角膜上皮水肿或损伤者。
4.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5.眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.检查器械的准备(1)前房角镜:一般选用间接型前房角镜，如Goldmann 前房角镜，但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。
下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。
(2)照明放大设备:如裂隙灯生物显微镜。
(3)接触液:如1%甲基纤维素滴眼液。
2.接触镜的清洗和消毒首先用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水流水冲洗干净，最后以70%乙醉棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。
3.受检者的准备进行前房角镜检查前，应用Goldmann 压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯活体显微镜对受检者眼前节进行检查，特别注意周边前房深度。
4.受检眼的麻醉滴人表面麻醉药，如0.5%丁卡因滴眼液2次。
5.受检者的体位嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯活体显微镜的高低。
使受检者下领舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。
6.安放前房角镜将接触液滴人前房角镜凹面内。
检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜，使其凹面向上。
然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手的中指或环指轻拉受检眼下睑向下，将前房角镜靠近眼睑的边缘置人下穹隆部。
再嘱受检眼向前注视，并以下穹隆部的前房角镜边缘为支点，迅速将前房角镜向上转动900，使其凹面与角膜面接触。
7.检查顺序将前房角镜的反射镜置于上方，以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。
8.静态下检查先进行静态下检查。
静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。
房角镜及三面镜检查
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构 全部结构可见 可见部分睫状体带（未见虹膜根部） 未见睫状体带，仅见巩膜突 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
Scheie分级
房角分级
Scheie色素分级
Scheie色素分级
色素分布不均匀，下方比较明显 中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青
间接前房角镜检查
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
间接前房角镜
间接前房角镜
基本操作步骤
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指 将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上 缘送入上穹窿部。 5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。 7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
房角解剖 （房角镜下）
由虹膜向前观察 1.虹膜瞳孔缘 2.虹膜表面 3.虹膜根部 4.睫状体带 5.巩膜突 6.小梁网 7.Schwalbe线 8.角膜
房角解剖-切面
房角解剖 Angle
房角解剖
虹膜根部 Iris
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
检查技术
动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度， 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是 粘连性闭合。
房角镜及三面镜检查相关知识及技巧
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
青光眼的房角镜检查
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度，确定静态检查发现 的闭合是同位性或是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型），压陷前房角镜检 查（Zeiss及其改良型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围，房角结 构的异常细微变化，裂隙光束应用的意义
要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后透照方
法）
图A
图B
Schwalbe线（前界线）
一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素线征
前房角检查及方法
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线
图25
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则 ）
虹膜根部附止水平
角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度（ 0˚~40˚）小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
裂隙灯显微镜（坐位）
图 5
图6
图9
检查方法
静态检查 动态检查
房角镜使用方法
房角镜使用方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊房角镜这玩意儿的使用方法。
你可别小瞧这房角镜，它就像是我们眼睛里的秘密侦探，能帮我们看清眼睛里那些神秘的角落呢！使用房角镜之前呀，得先把一切准备工作做好。
就好像你要去探险，得先把装备收拾齐全不是？先把房角镜检查检查，看看有没有啥毛病，可别到时候关键时候掉链子哟！然后呢，让患者舒舒服服地躺在那儿，这就好比给车找个平坦的路好跑起来顺畅呀。
咱得让患者放松，别紧张，不然这眼睛一眨巴，可就不好观察啦。
接下来，就该拿起房角镜啦。
这时候你就得小心点儿，轻拿轻放，就像对待宝贝一样。
把房角镜轻轻地放在患者的眼睛上，哇，这就开始探索眼睛里的小世界啦！你说神奇不神奇？在观察的时候呀，可得聚精会神，不能分心。
你想想，要是你在探索一个神秘洞穴，能三心二意吗？那肯定不行呀！得仔细看清楚房角的结构呀，有没有啥异常呀。
有时候可能会遇到点小麻烦，比如患者不配合啦，或者光线不太好啦。
嘿，这时候可不能着急上火呀，得想办法解决。
就跟你走路遇到个小水坑，总不能就不往前走了吧，得想办法跨过去或者绕过去呀。
咱用这房角镜，不就是为了能更好地了解患者的眼睛状况嘛。
就好像我们要了解一个新朋友，得从各个方面去观察呀。
这房角镜就是我们了解眼睛的好帮手呢！而且呀，使用房角镜还得有耐心。
不能说看一眼没看清就不耐烦啦，那可不行。
得一遍又一遍地去观察，去确认，这才是负责任的态度嘛。
哎呀，你说这房角镜是不是很有意思呀？它能让我们看到眼睛里那些平时看不到的地方，就像给我们打开了一扇通往神秘世界的门。
咱可得好好利用它，为患者的眼睛健康保驾护航呀！反正我是觉得这房角镜真的太重要啦，你们觉得呢？不用房角镜，那怎么能行呢？这可是咱眼科医生的得力助手呀！。
前房角镜检查
2021/10/10
12
前房角镜取出步骤
➢检查完毕，嘱患者稍向上看 ➢一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ➢冲洗液洗净被检眼 ➢消毒液擦洗前房角镜
2021/10/10
7
静态和动态下的房角检查
➢静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
➢动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
2021/10/10
8
2021/10/10
9
前房角的常用临床分类
结构
位置
形态
Scheie分类 Schaffer分类
Schwa 角膜后弹力层止端 灰白色有光泽细线
N4Βιβλιοθήκη lbe线于小梁分界线
小梁
Schwalbe线和巩 多孔网状结构，后
N3
膜突之间
2/3功能部分色素
较多
巩膜突 小梁后界，睫状体 灰白色或淡黄色细
前房角镜检查法
2021/10/10
1
目的
观察和评估前房 角
2021/10/10
2
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
2021/10/10
3
2021/10/10
4
适应症：
➢裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 ➢青光眼或怀疑青光眼患者 ➢倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 ➢眼外伤患者 ➢其他眼前部疾病的诊断
前房深度测量技术操作规范
前房深度测量技术操作规范第一节中央前房深度测量【适应证】1.了解眼球的解剖参数。
2.筛查闭角型青光眼患者。
3.评估青光眼类型，如睫状环阻塞性青光眼等。
4.术后浅前房的疗效评价。
5.在一些疾病，如眼外伤后，间接了解睫状体病变。
【禁忌证】在角膜大面积擦伤或结膜、角膜感染等情况出现时，不宜进行此项检查。
【操作方法及程序】1.手电筒光测量法(1)检查:将聚光手电筒光水平从受检者颞侧，沿虹膜平面向内眦方向照人，观察虹膜被照亮的部分。
(2)结果判断:鼻侧虹膜全被照亮时为深前房;鼻侧虹膜小环至其到虹膜周边部中点被照亮时为中深前房;仅鼻侧瞳孔缘虹膜被照亮时为浅前房。
2. Haag-Streit All定法(1)用Haag-Streit厚度测定器I和II测量。
测定器I 测量角膜厚度，测定器II测量晶状体前囊膜至角膜上皮层之间距离，将后者的结果减去前者的结果为中央前房深度。
(2)测最前，将裂隙灯显微镜右侧目镜换上裂隙分影目镜。
(3)将Haag-Streit厚度测量器装在Haag-Streit 900型裂隙灯上，调整裂隙灯，使其与显微镜呈40°- 45°，并使裂隙光束通过厚度测定器的裂隙光阑，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，沿受检眼视轴照人。
(4)受检者注视裂隙光带。
检查者转动厚度测定器上方的刻度盘，并调整裂隙灯显微镜的高度，使分裂影像分成上下相等的两半，且位于瞳孔领内。
(5)刻度盘恢复至“0"位。
转动刻度表。
使用测量器工时，使分裂影像的上方后表面(角膜内皮层)与下方前表面(角膜上皮层)相交。
使用测量器II时，使分裂影像的上方后表面(晶状体前囊膜)与下方前表面(角膜上皮层)相交。
(6)读取刻度盘上读数。
(7)以上测量步骤重复2-3次，取平均值。
3.超声波测量法(1)受检者采用平卧位。
(2)眼部滴表面麻醉药。
(3)受检眼球表面加盛有生理盐水的水浴杯，将超声探头浸于水内，距眼球0. 5-1. 0cm，并位于角膜顶点正上方，指向眼轴方向。
前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规
前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规（一）检查前准备：1.先向病人说明检查目的及注意事项。
2.先大致作裂隙灯检查。
3.在行前房角镜及三面镜检查前于结膜囊先点0.5%地卡因二次，做前置镜检查不必用表面麻醉。
4.使用前用生理盐水或0.1%洗必泰液冲洗接触镜面。
5.做三面镜及前置镜检查者，应先充分散瞳，做前房角镜检查不能散瞳。
（二）前房角镜及三面镜检查：1.检查方法：（1）小心将接触镜置人结膜囊内。
装入时，先在接触镜之凹面灌满生理盐水或甲基纤维素。
检查者用左手将患眼上下睑分开，嘱患者向上注视，右手持镜将镜下缘轻轻滑人下方结膜囊内。
若上法不能装入时，可嘱病人头向后仰（或仰卧位）装入接触镜。
再嘱病人眼球转动颍侧，翘起接触镜之鼻侧，将生理盐水注满结膜囊内，使角膜与接触镜间充满生理盐水，至空气排净为止，随即将接触镜轻压于眼球上。
（2）检查时检查者用手适当固定接触镜，以免接触镜跌落或进入空气泡。
如镜下有大气泡，影响观察时，要取下重装或掀起镜面鼻侧，注人生理盐水。
(3)用裂隙灯直接焦点照明法顺序检查各象限的前房角或眼底情况。
检查各部结构时，通常要适当改变裂隙的宽度和灯光的投射角才能看清。
(4)查毕，取下接触镜，用自来水冲洗干净，凉干或擦镜纸擦干，收藏于盒内。
被检查眼常规滴抗菌素眼液。
2.记录方法：(1)前房角：将所见按顺序(虹膜根部、睫状带、巩膜突、小梁网、SCh1en1nI氏管、SChWa1be氏线)扼要记录。
并按SCheie 氏房角分类标准绘图表示。
(2)眼底：按前述眼底记录方法记录，必要时绘图表示。
3.注意事项：(1)角膜上皮水肿、明显炎症或眼痛者等，暂不宜检查。
(2)操作要轻巧，勿损角膜。
(三)前置镜检查：患者位置同裂隙灯检查。
将前置镜凹面朝向被检眼，尽量靠近角膜，镜面中心对准瞳孔，把预先调整好的裂隙灯向前推移(显微镜的光轴与照明系统光轴之间夹角在10'左右),使焦点从角膜经瞳孔达眼底，至看清眼底为止。
房角镜检查
房角镜检查SOP【适应症】1．判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2．判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3．怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌症】1．全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2．结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3．严重角膜上皮水肿或损伤者。
4．低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5．眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
2.告知患者检查的目的、过程及配合方法。
3.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
4.被检眼的结膜囊内滴入表面麻醉药1-2滴，如爱尔凯因，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头部固定于托架上。
5.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满甲基纤维素，左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
6.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
7.使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥并消毒后置入专用镜盒内存放。
8.记录房角检查结果。
9.测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
【注意事项】1．核对患者及眼别。
2．患者及待检眼评估及准备。
3．房角镜清洁及准备。
4．打开并固定被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，放入前房角镜。
5．房角镜耦合剂内不得有气泡产生。
6. 准确记录及分析。
7. 测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
前房角镜检查(73页)
闭合
未见 可见 可见前 Schwalb Schwalbe 部小梁 e 线
图22
Spaeth分级（静、动态）
基础 房角结构 分级（闭合可能性） 虹膜根部附止 虹膜根部实际附止* Schwalbe线前 A（闭合） Schwalbe线后 B（闭合） 巩膜嵴及其附近 C（可能） 睫状体带前部 D 睫状体带后部（极宽， E 至少见1.0mm) 虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚ 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 S 匀称平坦或稍向前凸 r 向后凹陷 q 小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级 *静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)…… ∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）, 4级（非常大量）
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜） 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液） 裂隙灯显微镜（坐位）
水前房角镜的技术操作
水前房角镜的技术操作
黄树春
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2007(45)12Z
【摘要】1水前房角镜的准备和保养工作 1．1水前房角镜的选择如果您不想买469-Ⅰ型水前房角镜，那就选一只玻璃酒壶。
玻璃酒壶要求开口处外口径34mm，壁厚1mm，透明度高，内外壁光滑，无凸凹不平，开口处近似球形，这就是一只简易的水前房角镜。
“检查前房角是眼科常规检查的一项工作，来不得半点的马虎。
实践证明，用市场上买来的这么一个普普通通的酒壶作为简易水前房角镜检查前房角，其效果亦可令人满意。
早在1981年此玻璃酒壶就已经与469-Ⅰ型水前房角
镜一道东渡日本，并发表在日本临床眼科杂志上。
如果一时难以买到合格的玻璃酒壶，以下的瓶子均可用作简易水前房角镜，见表1。
【总页数】3页(P45-47)
【作者】黄树春
【作者单位】空军大连医院,大连116021
【正文语种】中文
【中图分类】R770.41
【相关文献】
1.眼科医生从水前房角镜学得到什么——纪念前房角镜检查法一百周年 [J], 黄树
春
2.水前房角镜的临床应用 [J], 杨文敏
3.水前房角镜的技术操作 [J], 黄树春
4.眼科医生从水前房角镜学得到什么——纪念前房角镜检查法一百周年 [J], 黄树春
5.超声生物显微镜联合前房角镜在前房角异物取出术中的应用 [J], 李峰
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前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：SOP-YK-YQGL-016-1 页数：3
制定人：审核人：批准人：
（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显
微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。