标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤临床分析

２ ． １ 随访结 果 ： 术后 半年 通过 Ｇ Ｏ Ｓ评 分效 果 ， 恢复 良好 １ ６ 例、 中残 ２ ０例 ， 重残 １ ５例 ， 植物生存 １ Ｏ例 ， 死亡 ７例 。死亡病
例 中因多功能衰竭 ３例 ， 因脑干功能衰竭 ４ 例。 ２ ． ２ 术后并发症 ： 术后 有 ４例出现 减压 处膨 隆 ， 经过脱 水治
系列病害。由此可见此类 患者难以控制 的颅 内高 压是造成死
亡 的主要原 因， 而 脑水肿 继发颅 内高 压是影 响预后 的关键 因
例， 双侧散大 ５ 例， 术前出现脑疝 ４ ５例， 所有的患者均伴有不
同程度的意识障碍。
１ ． ２ 方法 ： 所有的患者给予全身麻醉， 将手术方向肩部稍垫
状窦 ２ ～ ３ ｅ ｍ 。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底 ， 因此颅底的
打孔必须谨慎： ａ 孔位于额骨颧突后方， ｂ 孔于额结节下 ， 同时
针对上述分析， 减压术便成为抢救患者的常用措施 ， 而此 种术式有多种， 如小骨窗、 传统开颅（ 骨窗开于额颞瓣、 颞顶瓣 或颞肌） 。目 前临床争议比较多的是骨窗的大小问题， 有学者
２ 结 果
的发病率有 明显增 高趋势 ， 已成为伤病致死 、 致残 的重 要原因
之一。由于本病病情发展迅速 ， 若救 治不及时 ， 很 容易导致死 亡。外科手术是抢救此类患者常用 的手 段 ， 目前术 式 比较 多。 我院采用标 准大骨瓣 开颅减压术 治疗 重型颅 脑损 伤 ， 效 果 良 好， 现报告如下 。
开颅减压术 可充 分减压 ， 最大限度的保 护脑 功能， 是治疗重 型颅脑损伤有效术 式。
［ 关键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 标准大骨瓣开颅 ； 减压
重 型颅脑损伤为神经外科常见病 ， 常合并诸 如脑挫裂伤 、
１ ． ３ 疗效评价 ： 术后半年后通 过 Ｇ Ｏ Ｓ 评分标 准进行 评定 ， 良
［ ２ ］ 吕玉翠 ， 超声诊断腰大肌脓肿临床价值分析 ［ Ｊ ］ ． 影像
与介入 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ４ ） ： １ １ １ ．
［ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ — １ ０— ０ ９ 编校 ： 费越／ 郑英善 ］
标 准大 骨 瓣 开 颅减 压 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 临床 分 析
・
８ １ ６・
２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷 第 ４
有价值的诊断依据， 对手术有一定的指导作用。 ４ 参考文献
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沿， ２ ０ ｏ ９ ， ４ （ ３ ） ； ９ ９ ．
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高， 手术 床抬 高 ２ ０ 。 。按照江基尧 － ｌ 总结的美国标准外伤大骨
瓣开颅术进行①切１ ２ １ ： 切１ ２ １ 始于颧弓上耳屏前 １ ｅ ｍ， 沿耳廓上
素， 因而及时有效的进行颅内压的控制是稳定病情、 减少死亡
及残障的重要途径 ｊ 。
方向后上方延伸至顶骨正中线， 然后沿正中线向前至前额部 发际下。 ②骨瓣； 采用游离骨瓣， 顶部骨瓣必须旁开正中线矢
潘 亮 （ 河北省沧州中西 医结合 医院外三科 ， 河北 沧州 ０ ６ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 评价标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果 方法： 回顾性分析采用标准大骨瓣开颅减压治 疗的 ６ ５ 例重型颅脑损伤患者临床资料。结果； 术后半年通过 Ｇ Ｏ Ｓ 评分效果， 恢复良好 ｌ ６例、 中残 ２ ０ 例， 重残 １ ５ 例， 植物生存 ｌ Ｏ 例， 死亡 ７ 例； 术后有 ４ 例出现减压处膨隆 ， 经过脱水治疗后明显好转； 有３ 例出现皮瓣下积液， 无其他并发症。结论： 标准大骨瓣
疗后明显好转 ； 有３ 例出现皮瓣下积液， 无其他并发症。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 临床 资料 ： 本组 ６ ５例病 例为 我科 ２ ０ １ １年 ５月 一 ２ ０ １ ３年 ５月收治的重型 颅脑 患者 ， 其 中男 ４ ｏ例 ， 女２ ５例 ， 年
３ 讨 论
有研究表 明 ， 重 型颅脑损伤入 院时 Ｇ Ｃ Ｓ 评分在 ５分 以下 的病死率 高达 ６ Ｏ ％以上 ， 致残率更高 ， 因此如何降低其死亡率
脑水肿等严重 并发症 ， 对 患者 的生命 存在 重大 威胁 。有调 查
显示 ， 我 国颅脑外伤的发病 率约为 ０ ． １ ％， 其 中重 型颅脑 损伤 约 占２ ０ ％。而 随着我 国经 济及交通业 的发展 ， 重 型颅脑损 伤
好： Ｇ Ｃ Ｓ 为５ 分； 中残： Ｇ Ｃ Ｓ为 ４ 分； 重残： Ｇ ｃ ｓ 为 ３分； 植物生 存； Ｇ Ｃ Ｓ 为２分； 死亡 ： Ｇ Ｃ Ｓ 为１ 分。
龄１ ５ ～ ７ ０岁。其 中车祸导致 ４ ２ 例， 高空跌落 １ ３ 例， 重物砸伤
７例 ， 其他 ３例。入 院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３～８分 ， 瞳孔 单侧 散大 １ ２
和致残率一直是神经外科研究的重点。由于患者颅脑在遭受 损伤后便会造成颅内压持续增高 ， 从而使脑组织超过解剖位 置而移向压力低处， 继而对周围组织和神经造成损害， 引发一
尽可能靠近中线， ｃ 孔于耳前尽晕靠颞底， 其余孔均沿切口， 使
骨窗太小为 １ ２ ｃ ｌ ｎ １ ５ ｅ ｍ 。③彻底清除硬脑膜外血肿。④切
பைடு நூலகம்
认为小骨窗能够降低创伤， 可对颅底进行彻底减压， 达到改善 脑池底的脑脊液循环， 且符合 了现代微创理念。但另有学者
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