标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察
ｌ３ ５９
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤 １５ ７ 例疗效观察
覃 积 标
（ 广西岑溪市人 民医院神经外科 ， 岑溪市 ５３０ ） ４２０
【 摘要】 目的
去 大骨瓣 开颅 术治 疗 １５例 重 型颅 脑损 伤 患者 临床 资料 。结 果 ７
压 升高 ， 常规 去骨 瓣 减 压 效果 往 往 不 佳 ， 准 脑 外 伤 标
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ０ １— ３ － ２３４ ４ ２ １ ）２１ ９ ２ ３ ５ ０
一
个 包括 前 至额极 、 达 乳突 、 近矢状 窦 旁、 后 上 下平 颧
弓的大 型游 离骨瓣 。用 咬骨 钳 向深 部 咬除蝶 骨脊 ， 以 显 鼹 出蝶 骨平 台及颞 窝 ， 骨瓣 大 小 约 １ ｍ×１ ｍ， ２ｃ ４ｃ 先 清除硬 膜外 血肿 ， 常规悬 吊 四周 硬脑 膜 。从 颞前 部 开 始切 开硬 脑膜 ， 分暴 露额 叶 、 叶 、 充 颞 外侧裂 前颅 窝 及 中颅 窝 ， 清除硬 脑膜 下 血肿 、 内血 肿 ， 细寻 找 出 脑 仔
评估 疗效 。
分 ５ 例。致病原因中交通伤 １２ ， ９ ０ 例 高处坠落伤 ５ ６
例， 其他 １ ７例。临床表现为持续昏迷 １７ ， ０ 例 单侧瞳
孔散大 ８ 例 ， ３ 双侧瞳孑 散大 ２ 例。受伤至手术时间 Ｌ １ １ １ ， — ０ｈ平均 ３ １ 。所有患者均经头颅 Ｃ ． ｈ Ｔ扫描 ， 其 中额颞顶部脑挫裂伤 ３ ６例 ， 伴硬膜下血肿 ２ ９例 ， 合
分均 ≤８分 ， 均 ５ ４分 ， 中 ６—８分 １６例 ， ５ 平 ． 其 １ ３～
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果
周新阁
（遂平县人民医院 神经外科，河南 驻马店 ４６３１００）
【摘要】 目的 研究标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 选择 ２０８例重型颅脑损伤患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各 ４９例。对照组接受常规去骨瓣开颅术 治疗，观察组接受标准大 骨 瓣 减 压 术 治 疗。随 访 ６个 月，比 较 两 组 临 床 疗 效、颅 内 压、ＡＤＬ评 分、并 发 症 发 生 情 况。 结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。术后，两组患者颅内压均较术前降低，ＡＤＬ评分均 较术前升高，且观察组患者颅内压低于对照组，ＡＤＬ评分高于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。观察组并发症 发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术治疗可提高临床疗效， 降低颅内压及并发症发生率，提升日常生活能力，利于患者预后。 【关键词】 重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规去骨瓣开颅术；预后 【中图分类号】 Ｒ７４２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１７．０３５
·３１４４·
河南医学研究 ２０１９年 ９月第 ２８卷第 １７期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１７
骨嵴咬除，扩大骨窗，大小为 １２ｃｍ×１６ｃｍ。在血肿 较厚部做切口，缓慢释放血性液体，放射状切开硬膜， 清除颅内坏死组织及积血，彻底止血后行硬脑膜减张 缝合，硬膜下放置引流管，关闭切口。术后均接受维持 内环境稳定、抗感染等常规治疗。 １．３ 评价指标 ①随访 ６个月，疗效参照格拉斯哥预 后评分表 （ＧＯＳ）［２］进 行 评 估。１分 为 死 亡，２分 为 植 物生存，３分为重度残疾，４分为轻度残疾，５分为恢复 良好。总有效率 ＝（恢复良好例数 ＋轻度残疾例数）／ 总例数 ×１００％。②术前、术后 ６个月用日常生活活动 能力量表（ＡＤＬ）［３］评估患者日常生活能力，总分 １００ 分，分值越高表明日常活动能力越好。③采用颅内压 监测仪检测患者颅内压水平。④记录术后脑积水、切 口疝、迟发性血肿等并发症发生情况。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２３０统计学软件进行 数据分析。计数资料以频数和率（％）表示，组间比较 采用 χ２检验；计量资料用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示， 组内比较采用配对 ｔ检验，组间比较采用独立样本 ｔ检 验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
照组 ３ ｏ例 患 者 显 效 １ 例 （ ６ ７ ） 有 效 ７例 （ ３ ３ ） 无 １ ３ ． ， ２ ． ， 效１ ２例 （ ０ ０ ）总 有 效 率 为 ６ 。 总 有 效 一 显 效 ＋ 有 ４ ． ， ＯＯ 效 。治 疗 组 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 ， Ｏ０ 。 Ｐ＜ ． ５
发 肺 部 感 染 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．中 国 内 镜 杂 志 ，０ ３９ ５ ：４ ２０ ， （） ９ ． Ｅ３ 马 飞 ，耿 黎 明 ， 今 乐 ，等 ．下 呼 吸 道 感 染 急 性 脑卒 中 的 预 后 ５ 苗 影 响 ［］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ ）８ ５８ ６ ２ ０ ，６ ８ ：８ —８ ． Ｅ ］ 胡 日光 ， 培 军 ． ６ ６例 急 性 脑 卒 中患 者 医 院 感 染 危 险 因 素 分 ６ 孙 ２９ 析 Ｅ］ Ｊ ．中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：２ ２ ０ ， １１ ） ７ ．
・
７ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ 第 １ ５卷 ４期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓａＪｌ １． １１ ． ４ Ｐ ｃ ｅ ２
２１ 疗效分析 ．
效 ９例 （ ０ ０ ） 无 效 ５ （ ６ ７ ） 总 有 效 率 为 ８ ． ； ３ ． ， 例 １ ． ， ３ ３ 对
支 气 管 肺 泡 灌 洗 术 是 一 项 安 全 有 效 的 技 术 ， 老 年 脑 对 卒 中合 并 肺 部 感 染 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 价 值 。 但 在 进 行 支 气管 肺 泡 灌 洗 时 要 严 格 掌 握 适 应 证 、 忌 证 ，操 作 轻 柔 、 禁 准 确 ， 中吸 氧 并 监 测 指 脉 氧 、 率 、 压 变 化 ，可 避 免 并 发 术 心 血
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
（ ２ ７ ． ６ ９ ） ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 标准组术后并发症发生率 １ ５ ． ３ ８ （ １ ０ ／ ６ ５ ） 明显 低 于 常 规 组 ３ ３ ． ８ ５ （ ２ ２ ／ ６ ５ ） ， 差
异具有统计学意义（ ３ ［ 。 ＝５ ． ９ ６ ９ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
暴露不充分 ， 额叶、 颞 叶 前 部 及 颅 底 病 灶 及 出血 不 能 有 效 缓 冲 颅 内压 ＿ １ ］ 。笔 者 采 取 标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅脑损伤疗效确切 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 研 究对象 为我 院神经外科 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ ８ —２ Ｏ １ ２ 一
标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 临床 分 析
熊 志 云 艾 文 兵 （ 通 讯作 者）
三峡 大 学 仁 和 医院 神 经 外 科 宜昌 ４ ４ ３ ０ ０ １
【 摘要】 目的 分析 标 准 大 骨瓣 开 颅减 压 手 术 治 疗 重 型颅 脑损 伤 的 临 床 疗 效 。 方 法 采 用 随 机 数 字 表 法将 １ ３ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 分 为 ２组 ， 常规组给予常规骨瓣开颅术 ， 标 准 组 给 予标 准 大 骨瓣 开颅 减 压 手术 ， 观 察 术 后 ６个 月 末 临 床疗 效 和 并 发 症 发 生 情 况 。结 果 标准组术后 ６ 个 月末 良好 率 （ ４ ０ ． ０ ０ ） 明显 高 于 常 规 组 （ ２ １ ． ５ ４ ） ， 病 死率 （ １ ０ ． ７ ７ ％） 明 显 低 于 常 规 组 标准大 骨瓣开颅减 压术 治疗重型 颅脑损伤 效果确 切 ， 术 野 内暴 露 病 变 组
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ —
ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ３ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会
【】 王 晓强 ， 昆， 华 ， ． 双 重器 械 吻合 技 术行 中下段 直 ｌ 闻立 王建 等 采用 肠 癌保 肛 手术 的 探讨 （ ｌ８ 附 １ 报告）Ｊ 中国肛 肠 病杂 志 ， ０ ，１ ［． ］ ２ １ ０ ２
１３ ／以下，距肛缘７ｍ以上，肠管周围可切除干净者。③无前列腺、阴 ｅ
充 分扩肛后经肛 置肛管于 远断端与肠 壁缝合 固定 ，将切断 乙状 结 肠 、直肠 包括肿 瘤从肠腔 内翻 出肛 门外 ，保 留距齿线 ｌｍ以上直肠 黏 ｃ
膜 ，距肿瘤远切 端大于 或等于２ｍ 闭合器 闭合并离断 直肠切 除直 肠 ｃ处
及肿 瘤 （ 对肿瘤 占肠腔 ＜１ 且肿块侵及齿 线的可切 除部分齿线 ）。 回 ／ ４
２ 例术后未做化疗 。 ２结 果
本 组２例 手 术成功 ，２ 例保肛 成功 ｌ手术 时 间１５ ２ ０ ｎ ５ ３ ５－ １ｍｉ，平 均 １５ ｎ ８ｍｉＩ术 中出血量 １０ ２０ Ｌ，平均 １０ Ｌ ２－ ６ｍ ９ ｍ Ｉ术后肛 门排气时 间 １４ ，平 均３ ｄ ￣ｄ ． Ｉ完 全达到 正常排便 平均时 间１ｄ ４ ８ Ｉ术后２ ５ 进食 ， －ｄ 平均３ ｄ ． ，手术 切除淋 巴结 ２ １枚 ，平均９ ５ －６ 枚。２ 例发 吻合 口瘘 ，经禁
纳复位直肠残端 ，术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏
冲洗 远端直肠腔 后 ，腹腔镜直 视下经肛 门置 入圆形吻合器 ，穿刺锥经 远端 闭合 线骶前侧刺 出 ，对合钉座 ，收紧击发完成 吻合。检查 吻合 口
完整性 。于骶 前 间隙置 潘 氏管 引流 。热 蒸馏水 加５ｕ Ｆ 冲洗腹 腔后再 次 检查腹腔后撤 出腹 腔镜结束手术。
愈 。２ 例得 到随访 ，时间６２ 个月 。随访包括 电子结肠镜 、Ｂ 、直 ｌ ￣１ 超 肠 指检 、胸部 Ｄ 及 盆腔增强Ｃ 等 ，一般 １６ Ｒ Ｔ ～ 个月检查 １ ，目前 未发 次 现复 发、转移。均能进行体力劳动 。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析【摘要】目的研究分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，对比两组患者临床治疗效果。
结果两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（p005），可以进行对比分析。
12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。
治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm 处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。
然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“t”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。
在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。
13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。
gos1级，为死亡；gos2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；gos3级，需他人照顾，为重残；gos4级，患者可自理生活，为中残；gos5级，患者可正常学习工作[1]。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
《2024年重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中开放基底池与术后并发硬膜下积液相关性研究》范文
《重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中开放基底池与术后并发硬膜下积液相关性研究》篇一一、引言重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury，STBI）是临床常见的急危重症，治疗难度大，致死致残率高。
标准大骨瓣减压术（Standard Large Craniotomy Decompression，SLCD）是治疗重型颅脑损伤的重要手术方式之一。
近年来，在SLCD术中，开放基底池（Basal Cisterns Opening，BCO）成为了一种新的治疗策略。
然而，术后并发硬膜下积液（Subdural Effusion，SDE）的现象也引起了人们的关注。
本研究旨在探讨SLCD术中开放基底池与术后并发硬膜下积液的相关性，为临床治疗提供参考依据。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内在我院接受SLCD术治疗的重型颅脑损伤患者数据。
根据术中是否实施了BCO，将患者分为两组：BCO组和非BCO组。
对两组患者的术后SDE发生率、发生时间、处理措施及预后进行统计分析。
三、结果1. 术后SDE发生率及时间分布：在BCO组中，术后SDE的发生率为XX%，非BCO组为XX%。
BCO组患者术后SDE出现的时间较早，多在术后XX-XX天内出现。
2. SDE的处理及预后：对于出现的SDE，临床多采用保守治疗，如药物治疗、颅骨钻孔引流等。
BCO组患者在SDE处理后预后情况较好，恢复较快。
3. 开放基底池与术后并发硬膜下积液的相关性：统计结果显示，BCO组患者术后SDE的发生率较非BCO组高，但经进一步分析，两者之间无显著相关性。
这可能是由于患者的个体差异、术前病情严重程度、术中操作技巧等多种因素共同作用的结果。
四、讨论本研究发现，SLCD术中实施BCO与术后并发SDE的发生率之间无显著相关性。
这可能是由于BCO改善了颅内压力平衡和血液循环，有利于脑组织的康复和修复，但同时也可能增加了一定的术后风险。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗特重型颅脑损伤
标准外伤大骨瓣开颅术治疗特重型颅脑损伤
姚武;汪明义
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】2004(023)003
【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤的临床疗效.方法对我科收治的11例特重型颅脑伤行标准外伤大骨瓣开颅术病例进行回顾性分析.结果根据格拉斯哥预后评分,11例特重型颅脑损伤患者术后恢复良好2例,中残2例,重残1例,死亡6例.结论早期标准外伤大骨瓣开颅减压对治疗恶性颅内高压,减轻中枢系统的继发损伤,为后续治疗创造机会,并能明显改善特重型颅脑损伤病人的预后.
【总页数】2页(P199-199,210)
【作者】姚武;汪明义
【作者单位】广德县人民医院,脑外科,安徽,广德,242200;广德县人民医院,脑外科,安徽,广德,242200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察 [J], 顾天一;姜昊荣;夏海全
2.双侧标准外伤大骨瓣开颅术治疗特重型颅脑损伤体会 [J], 隗世波;陈宇;周游;刘
传杰
3.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察 [J], 胡国华
4.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察 [J], 王丹; 王圣达; 周超
5.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察 [J], 周志涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值探讨
９ 例 ，硬膜 外血 肿伴 脑 挫裂 伤 １ ５ 例 ，颅 内血肿 伴 脑挫 裂伤 ５ 例 。 坠 落伤１ ２ 例 ，交 通事 故伤 １ ４ 例 ，钝 器伤 ２ Ｏ 例 。治疗 组男 ２ ２ 例 ，女２ ５ 例 ，年 龄２ ２— ６ ７ 岁 ，平 均４ ９ ． １ 岁 。硬膜 下 血肿 １ ６ 例 ，硬膜 外 血肿 ｌ ｌ ｆ ｔ Ｊ ，硬 膜 外血 肿 伴脑 挫 裂 伤 １ ４ 例 ，颅 内血 肿伴 脑 挫 裂伤 ６ 例。 坠落 伤 １ ４ 例 ，交通 事故 伤 １ ２ 例 ，钝 器伤 ２ １ 例 。两组 患者 性别 、年 龄 、病 情等 一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具 有
组４ ７ 例 。对 照组 采用 常规 骨瓣 开颅术 治疗 ，治 疗组采 用标 准大 骨瓣 减压术 治疗 。观察两 组手 术时 间 、术 中出血量 和 出院时 间 以及 术后 并 发症 ；分 析两 组 的治疗效 果 。结果 ：对 照组经 过治 疗有 ９ 例患 者恢 复 良好 ，中度残 疾 １ ７ 例 ，重 度残 疾９ 例 ，植 物生存 ５ 例 ，死 亡７ 例 ；治疗 组术后 恢复 良好 ｌ ４ 例 ，中度残疾 １ ８ 例 ，重度 残疾 １ Ｏ 例 ，植物生存 ２ 例 ，死亡 ３ 例 。治疗组 中 出现 术后并 发症 ４ 例 ，对照组 出现术 后并 发症 １ Ｏ 例 。两组 治疗 效果对 比 ，差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结论 ：标准 大骨瓣 减压术 治疗重 型颅脑损 伤效果 理想 ，在临 床 中有 推广价 值 。 【 关键词 】 减 压 ；颅脑 损伤 ；并 发症 在 外科 中 ，重型颅 脑损 伤较 为 常见 ，其病 情 复杂 ，救治 的难
２ 结果
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床探讨【摘要】目的探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取2010年9月至2012年9月本院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组，对照组33例给予常规骨瓣减压术治疗，治疗组33例给予大骨瓣减压治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果治疗组总有效率为879%，明显优于对照组的667%，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）；术后第3天、第5天和第7天，治疗组患者的颅内压明显低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）。
结论大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床效果明显，显著降低患者颅内压，具有较高的临床应用价值，值得临床推广和应用。
【关键词】大骨瓣减压；重型颅脑损伤；疗效重型颅脑损伤是脑外科较为常见的一种急危重症，其发病率较高，致残率和死亡率居高不下，临床多采用开颅手术予以治疗。
2010年9月至2012年9月河南省宝丰县人民医院给予收治重型颅脑损伤患者常规骨瓣减压术和大骨瓣减压术对比治疗，对比效果明显，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。
对照组33例，男19例，女14例；年龄22～65岁，平均365岁；住院时间06～12 h，平均42 h；损伤原因：打击伤5例，坠落伤10例，车祸10例，其他原因8例；硬膜外血肿12例，脑挫裂伤9例，多发性血肿12例；患者入院gcs评分：3～5分19例，6～8分 14例。
治疗组33例，男20例，女13例；年龄20～69岁，平均374岁；住院时间04～11 h，平均38 h；损伤原因：打击伤4例，坠落伤13例，车祸14例，其他原因2例；硬膜外血肿10例，脑挫裂伤7例，多发性血肿16例；患者入院gcs评分：3～5分20例，6～8分 13例。
两组患者在性别、年龄、住院时间、损伤原因、血肿类型及gcs评分等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。
标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
’
存 ２ ，死 亡４ ，死 亡率 为６ ５ 例 例 ． ％。结 论 ：标 准大骨 瓣减 压术是 救治 重型 颅脑 损伤 患者较 为理 想 的手术 方式 ，可减 少死 亡率 ，值得 临床 ２
谢 ，有利 于脑 细胞 的恢 复 ，主要 靠冬 眠药 物加物 理 降温 ，同时 给 予 皮 质激 素治疗 ，而 感染 所致 的发 热 ，一般 来 的较迟 ，主要 靠抗 生素 治疗 ，辅 以物理 降温 ；③ 输 液护 理 ：在 脑损 伤急 性期 ，生命 体 征 不平 稳 ，需 要输 液治 疗 ，通 过输 液 ，进 行抗 炎 、止血 、脱水
推广 。
【 键词】 脑损 伤 ；标 准 大骨瓣 开颅 减压术 ；疗 效 关 颅
颅脑 损伤 是临 床常见 的疾 病之 ，是病死 率 及致残 率极 高 的
一
伤 是枕 顶部 着地 形成 对 冲伤 ，脑组织 在 颅 内大块运 动 ，与前 颅 凹 和 中颅 凹底摩 擦 ，致脑 组织 挫伤 或挫 裂伤 ，可引起 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出 血 （ 痛 、恶心 、呕 吐 、颈部 抵 抗 、腰穿 可 有 血性 脑 脊 头 液 ），一 般要 严 密观察 ，及 时发 现颅 内血 肿 。 目前 重型 颅脑损 伤
病 因常见 于意外 交通 事故 、工伤 或火 器操 作 。原发性 脑 损伤 常 见 为脑震 荡 ，患 者有 肯定 的外 伤史 ，伤 后 立即意 识丧 失 ，短 时间清 醒 ，往 往不 能 回忆受 伤 瞬间 过程 ，对症 处理 可愈 ，脑 挫 伤和 挫裂
６ ９ ０８
标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析
织缺血 缺氧互 为 因果 ， 恶性循 环。 因此 ，
及早干预并 终止这 种恶性 循环 是提高 治 疗效果 的关 键 。去骨 瓣减 压手术 能有 效 的降低颅 内压 ， 及早及彻底有效 的手术 治 疗 至关重要 。 标准大骨瓣 开颅 术不但 能达 到充 分
没有拘泥于常规 ， 发病时 间短 ， 尾及 对 阑
切除 ， 阑尾残 端 的处 理 不必 拘 泥 于常 对 规， 时问短 ， 阑尾及盲肠炎性水肿轻者 ， 残
端 以 ７号 丝 线 结 扎 ， 小 号 园 针 １号 丝 线 用
２２０ ６７ ６山东寿光市第五人 民医院
摘 要 目的 ： 讨 急性 化 脓 性 阑尾 炎切 探
５ ， 能工作、 级 成人 学习。标准大骨瓣组 ４ ４
脊液漏 的发生 ， 减少术后癫痫 的发生 。但
硬脑膜往往 由于术中止血烧 灼而变小 ， 紧
密缝合后张力往往较大 ， 对脑组织产生新 的压迫 ， 不利于脑水肿 的消退 。以人工硬 脑膜或筋膜代 替部分 硬膜行 减张缝 合能 有效的扩大颅腔容积 ， 又保护 了脑组织 的 生理结构完整性 ， 以明显 的减少术后并 可
以 明显 改 善 预 后 。标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术
好率 明显好于对照组 ， 植物生存及死亡率明
显低 于对 照组 ， 。 讨 论
能充分 的达到清除颅 内血肿 、 降低颅 内压
的效果 ， 临床 疗效 明显好 于 经 典骨 瓣 手
者 随机 分为两组 ， 分别采用标 准大骨瓣开 颅术 和经典骨 瓣开 颅术 。标 准大 骨瓣 组 ４ ４例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 １ ７ 男 １ 女 ３例 年 ８～ ３岁 ，
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察(附28例报告)
·临床研究·标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察（附28例报告）赵斌，李树德，王彦君，唐早德，包海清，李刚，王贵子（甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科，甘肃陇南746000）摘要：目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法我们从2009年至2011年对28例重型颅脑损伤（其中GCS评分：6－8分22例、3－5分6例），全部采用美国标准大骨瓣开颅术，骨窗约12ˑ15cm，顶部钻孔距中线约1．5cm，额部距眶上约3cm颞部止于颧弓。
同时于术中切开小脑幕松解颞叶钩回疝。
结果患者存活24例（85．7%），采用GOS评判预后：良好12例（42．9%），中残6例（21．4%），重残5例（17．9%），植物人1例（3．6%），死亡4例（14．2%）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可明显降低死亡率。
关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤中图分类号：R651．15文献标识码：B我院自2008年至2011年采用标准大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤28例取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料重型颅脑损伤患者28例，男19例女9例年龄16－72岁，平均44岁受伤原因：车祸8例，打击伤6例，坠落伤14例血肿部位：额顶颞部12例，顶枕部10例，额颞部6例。
入院时GCS评分，6－8分22例，3－5分6例，单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔正常4例。
CT 检查：单纯急性硬膜外血肿6例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，单纯急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤4例。
脑室明显受压变形，中线结构移位＞0．5cm，环池受压18例，中线结构移位＞1cm4例。
1．2受伤后1h内手术13例，2h内手术10例3－5h内手术5例。
1．3手术方法采用美国标准大骨瓣开颅术的开颅：全麻满意后，头偏向健侧约45ʎ或取侧卧位患侧向上，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm向耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级向上方延伸至颅骨中线，之后沿正中线向前至前额发际内，皮翻向前下，约1．5cm左右开一骨窗约12ˑ15cm大小，顶部骨瓣钻孔离中线约你1．5cm，额部距眶上2－3cm，颞部止于颧弓，采用游离骨瓣，保护好颞肌及颞肌筋膜。
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床观察
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料。
结果本组患者存活32例，根据gos分级可分为：术后恢复良好患者16例，轻、中度残疾6例，重度残疾6例，植物状态4例，死亡 14例。
讨论对于重症颅脑损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，具有减压彻底、止血完全、利于脑疝复位的优点，早期手术治疗，并注重术中的手术技巧，可有效减少并发症的发生，降低病死率，在临床上值得推广应用。
【关键词】大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；手术治疗颅脑损伤是一种常见的严重且复杂的创伤，占全身部位损伤的20%左右[1]。
重症的颅脑损伤常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压等病，是致死、致残的主要原因。
而大骨瓣减压术优于传统的减压术，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重症颅脑损伤患者，并行大骨瓣颅脑减压术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男35例，女11例，年龄16～67岁，平均年龄34.6岁。
致伤原因：车祸21例，坠落16例，打击伤9例。
ct检查：无单纯性硬膜外血肿，其中硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤9例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤8例，颅内血肿伴脑挫裂伤21例，单纯脑挫裂伤8例。
患者入院时gcs评分：所有患者gcs评分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。
双侧瞳孔扩大，对光反射消失12例；单侧瞳孔扩大，对光反射消失34例。
1.2 方法所有患者均在全麻状态下进行手术，实施大骨瓣开颅减压术。
去骨瓣12 cm×l5 cm，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后，放射状剪开近中线侧硬膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。
彻底清除血肿、坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床论文
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床体会摘要：目的：探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。
方法：通过对我科2003年4月-2010年5月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的100例重型颅脑损伤患者进行分析研究，其中gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
结果：选取的本组患者中存活共82例，存活率为82%，根据日常生活能力（adl）分级:一级（ⅰ）36例（43.9%）二级（ⅱ）31例（37.8%），三级（ⅲ）11例（13.4%），四级（ⅳ）4例（4.9%），死亡12例（12%）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中较其他治疗方法有明显的优越性，大大减低死亡率，在临床治疗中值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床体会【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0198-01本文选取自2003年4月至2010年5月期间经我院收治100例重型颅脑损伤患者，对其采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，经治疗取得良好的治疗效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:选取的100例患者中，男69例，女31例，年龄17～68岁，平均年龄35.2岁。
入院时昏迷评分gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
瞳孔正常30例，单侧瞳孔缩小10例，双侧瞳孔缩小15例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大31例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。
经ct检查显示：单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤30例，颅内血肿伴脑挫裂伤20例，弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 74例，＞1 cm 26例。
1.2 手术方法:标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的具体手术方法是采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床研究
发表时间：2017-12-27T15:26:56.807Z 来源：《中国蒙医药》2017年第15期作者：周海凌[导读] 将标准大骨瓣开颅减压术应用到症颅脑损伤患者治疗中，在降低颅内压、提升手术效果、降低并发症出现率上能够起到积极作用。
株洲市中心医院湖南株洲
【摘要】目的对标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）治疗重症颅脑损伤（STBI）的临床效果进行探究。
方法回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中48例患者使用常规骨瓣开颅术治疗，分为对照组，58例患者使用SLTC治疗，分为研究组。
对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压以及随访半年后手术效果、并发症情况。
结果治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、
3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）；研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P＜0.05），并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤可降低患者颅内压、提升手术效果、减少并发症。
【关键词】标准大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；颅内压
重症颅脑损伤（STBI）患者初期容易发生脑水肿、颅内压升高、脑组织迁移等问题，甚至造成脑死亡[1]。
治疗关键在于对降低颅内压。
常规骨瓣开颅术不能充分暴露手术视野，减压效果差、范围小，在颅内占位清除与止血上效果不佳。
标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）可有效改善这些问题。
本次研究通过回顾性分析我院106例重症颅脑损伤患者的临床资料，对SLTC治疗STBI的临床效果进行探究。
报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月至2017年1月期间收治的106例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中对照组48例、研究组58例。
全部患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分。
对照组男女比例28：20例，年龄9～66岁，平均年龄（35.6±4.6）岁，车祸伤、暴力打击伤分别30例、18例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别32例、9例、7例；研究组男女比例32：26例，年龄9～65岁，平均年龄（35.1±4.5）岁，车祸伤、暴力打击伤分别34例、24例，颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、蛛网膜下腔出血、脑挫伤分别34例、13例、11例。
两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规骨瓣开颅术治疗，全麻，保持仰卧体位，头向健侧偏，用枕头垫着，在颞顶或额顶开口，清除血肿与已经梗死的脑组织，行内减压术与外减压术。
研究组使用SLTC：切口从颧骨上耳屏前到耳廓上方后延伸到顶骨正中线，直到前额发际。
顶骨骨瓣成形应旁开2至3cm中线，在颅骨上钻5至6个孔，游离或带颞肌骨瓣，将骨瓣向颞侧翻，骨窗前、后、上、下分别到额极、乳突前方、矢状窦、平颧弓。
咬除蝶骨嵴，将蝶骨平台与颞窝显露出来，取出骨瓣，清楚血肿，对颞肌、皮瓣创面进行止血，缝合，将引流管放置在硬膜下。
全部患者术中防脱水、抗感染、维持呼吸道的畅通状态。
1.3研究指标
（1）不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压。
（2）手术效果。
随访半年记录手术效果。
良好：基本接近正常人；中度残疾：生活基本自理；重度残疾：生活基本不能自理；植物生存：昏迷状态或去皮质、去脑强直状态；死亡。
（3）并发症情况。
1.4数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压
治疗前，两组患者颅内压差异不明显（P＞0.05），治疗1、3、7d后均有所降低（P＜0.05），但研究组明显比对照组低（P＜0.05）。
见表1。
表1 对比不同组别治疗前与治疗1、3、7d后颅内压（ ±s，mmHg）
2.3并发症情况
研究组再出血、癫痫、切口疝分别6例、2例、1例，并发症出现率为15.52％（9/58），对照组再出血、癫痫、切口疝分别9例、4例、3例，并发症出现率为33.33％（16/48），研究组并发症出现率明显比对照组低（χ2=4.631，P=0.031）。
3.讨论
重型颅脑损伤病情危急，致死率达到20％～50％[2]。
在治疗时通常使用外科手术方式。
该类型损伤通常合并出现脑挫裂与颅内高压，治疗思路为降低颅内压、将颅内血肿清除、止血。
患者预后质量与手术方式的选择、术中脑内结构能否充分暴露、血肿与坏死组织能否彻底清除关系密切[3]。
常规骨瓣开颅术骨瓣减压操作在额颞顶部进行，骨窗与血肿直径接近，不能实现额叶、颞极、额极的充分暴露，提升了清除血肿与坏死脑组织的难度，减压不充分，导致脑组织膨出减压窗，使脑部缺血与缺氧情况更为严重，阻碍血液循环[4]。
SLTC虽然给头皮与颅骨带来的创伤更大，但对脑组织本身带来的损伤较小，可显著降低颅内压，形成对受累脑组织的保护作用[5]。
相较于常规骨瓣开颅术，该种手术方式具有明显优势：骨窗大，可将额叶、颞极等充分暴露出来，实现血肿与坏死组织的彻底清除，促进颅内压的降低，充分止血；充分暴露前颅与中颅窝底，彻底止血，避免出现迟发性血肿；将蝶骨咬除，有效减少侧裂静脉受到的压迫，促进脑疝的自行复位；缝合硬脑膜时使用减张方式，可避免硬膜外渗血，减少颅内感染发生。
本次研究结果显示，治疗1、3、7d后研究组组间比较颅内压明显降低（P＜0.05），表明SLTC可降低患者颅内压。
研究组良好率明显比对照组高（P＜0.05），死亡率明显比对照组低（P ＜0.05），中度残疾率、重度残疾率、植物生存率差异不明显（P＞0.05），表明SLTC在提升手术效果良好率、降低死亡率上具有优势。
研究组并发症出现率明显比对照组低（P＜0.05），表明SLTC可促进并发症出现率的降低。
综合以上内容，将标准大骨瓣开颅减压术应用到症颅脑损伤患者治疗中，在降低颅内压、提升手术效果、降低并发症出现率上能够起到积极作用。
参考文献：
[1]卢广宇，白如玉. 重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗的临床效果比较探讨[J]. 世界中医药，2015，10（02）：1356-1357.
[2]付伟，毕东祥，杜文彬，等. 标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值[J]. 实用老年医学，2016，30（7）：558-561.
[3]华春晖，薛泳华，刘春，等. 标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响[J]. 疑难病杂志，2015，14（6）：568-571.
[4]王红权，黄书岚. 标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J]. 临床外科杂志，2015，23（6）：420-422.
[5]刘双江，姚福军，刘朱才. 标准外伤大骨瓣开颅术急诊抢救重型颅脑损伤的临床效果分析[J]. 世界中医药，2017，12（01）：371-371.。