中医 闻诊 PPT课件

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嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少 者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体 虚之人，属虚证。 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为 寒邪客胃，属寒证。
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（八）、太息
太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时
发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒， 是情志不遂，肝气郁结之象。
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（七）、嗳气
是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓， 古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。 与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气， 无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声 和气味的不同，以辨证之虚实。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情 志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。
呓语： 睡中多言，吐字不 清，意思不明 狂言：精神错乱， 语无伦次，狂躁妄 言； 语言謇涩： 神清，吐字不清或 困难
病理、病性
常见病
多因心火，胆热或胃 气不和所致； 虚呓：久病虚衰，神 不守舍 情志不遂、气郁化火、 狂病、伤寒蓄血 痰火互结、内扰心神 证 之阳证、实证。 因习惯而成者不属病 中风先兆或中风 态，若每与舌强并见 后遗症 者，多因风痰阻络所 致。
错语：语言错乱，语后知 错
热扰心神之实证
心气大伤，精神散乱之 虚证 心气不足，神失所养或 气郁痰结、阻蔽心窍所 致
虚证：多因心气不足，神失 所养 实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻碍心窍而成
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温病热入心包， 或阳明腑实证， 痰热扰乱心神 疾病晚期，危重 病人
癫证、郁证
久病体虚或老年脏 气衰微者
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异常语言
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（三）、呼吸
一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；
呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾 入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼 吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常 见于内伤杂病。
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快、疾：实热证，外感疾病。
呼吸气粗 断续: 多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。
起病缓慢:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。

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（一）、语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、
强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以 供辨证参考。 一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者， 多属阳证、Βιβλιοθήκη Baidu证、热证，是阳盛气实，机能 亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断 续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多 为禀赋不足，气血虚损所致。
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（五）、呕吐
是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出
的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕； 有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失 于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、 吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状 来判断病证的寒热虚实。
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1.吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 多属虚 寒证。 2.吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者―属实、热证。 3.呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明。 4.如因进餐多发吐泻者 ── 可能为食物中毒。 5.呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱。 6.朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚。 7.食入即吐 ── 多为胃热。 8.口干欲饮，饮后则呕 ── 水逆证。
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3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量 痰和涕，无异常气味。 病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈，为 热毒炽盛所致； 咳痰黄稠味腥者 ── 肺热壅盛所致； 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 ── 属 寒证； 鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 ── 为鼻渊； 鼻流清涕无气味者 ── 为外感风寒。
（十）、呵欠
是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困
倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间， 呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体 虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病 篇》有“中寒家喜欠”之说。
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（十一）、肠鸣
是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情
况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高 亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判 断病位和病性。
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胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部， 其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃； 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则 重者，为中气不足，胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受 风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠 气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞 不通之重证。
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（九）、喷嚏
是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要
应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏， 不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新 病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者， 多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回 复，病有好转趋势。
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（二）、语言
主要分析病人的表达与应答能力有无异常、
吐字是否清晰。主要反应心神的状态，言为 心声。 一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续 者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢 有力者，多属实证、热证。
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异常语言
病理、病性
常见病
谵语：神识不清，语 无伦次，声高有力；
郑声：神识不清，语 言重复，声低无力， 时断时续； 独语：自言自语，喃 喃不休，见人语止， 首尾不续；
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4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味 外，要结合望诊综合分析判断。如： 大便酸臭难闻者 ── 多属肠有郁热； 大便溏泻而腥者 ── 多属脾胃虚寒； 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭 者 ── 是宿食内停，消化不良之故； 小便黄赤浑浊，有臊臭味者 ── 多属膀胱湿热； 尿甜并散发苹果样气味者 ── 消渴病。
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6、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味，以 判断病证的寒热性质。 呕吐物清稀无臭味者 ── 多属胃寒； 呕吐物气味酸臭秽浊者 ── 多属胃热； 呕吐未消化食物，气味酸腐者 ── 为食积； 呕吐物无酸腐味者 ── 多属气滞； 呕吐脓血而腥臭味 ── 为内有脓疡。
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（二）、病室气味
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1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不 宣，鼻窍不通所致。 2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声 （完全不能出声）称失音。
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“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风
寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。 “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾 阴亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现 音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持 续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者， 多属气阴耗伤之类。 失音与失语的区别：失音是声音不能发出； 失语是不能言语。
病室气味实际是由病体本身或排出物所散发 的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情 重笃。
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病室臭气触人 ── 多为瘟病； 病室充有血腥味 ── 病者多患失血证； 病室散有腐臭气 ── 病者多患溃腐疮疡； 病室尸臭 ── 多为病者脏腑衰败，病情重笃； 病室尿臊气（氨气味） ── 见于水肿病晚期 （尿毒症）； 病室有烂苹果气味（酮体气味） ─多为消渴病 患者，亦属危重证。
口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多 属胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 多属胃热。口腔不洁， 龋齿或消化不良有关

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2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。
汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏 蒸所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物 不洁所致。 汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热内蕴所 致，可见狐臭病。
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（六）、呃逆
是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主
的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃， 唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低 强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的 虚实寒热性质。
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呃声频作，高亢而短，其声有力者 ── 多属实证、 热证； 呃声低沉，声弱无力 ── 多属虚证、寒证； 新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 ── 属胃 气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动 膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。
虚证
虚实 夹杂
绵难愈
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异常呼吸
短气： 气急而短促，不相 接续似喘而不抬肩 ，无痰鸣声 少气： 呼吸微，气少不足 以息，声低不足以 听
病症、病理
痰饮、胃肠积滞或 气滞或瘀阻所致 体质虚弱或元气大 虚所致 内伤久病体虚或肺 肾气虚所致 虚证
病性
实证 虚证
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（四）、咳嗽
是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无
呼吸气微
突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭 阻，四肢冷，胸腹灼热）
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异常呼吸
病症、病理
病性
实证
喘： 呼吸急促，甚则 鼻翼煽动，张口 抬肩。
发病急，气粗声高，以呼 为快（呼气难），风寒袭 肺或痰热壅肺，肺失肃降 所致 久病缓，气怯声低，以吸 为快（吸气难），动则加 剧，肺肾亏虚，气失摄纳 所致 宿痰内伏，复感外邪所诱 哮： 喘促时喉间有痰鸣 发或因久居寒湿之地，或 声，时发时止，缠 过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘
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5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有 无特异气味。 月经臭秽者 ── 多属热证。 月经气腥者 ── 多属寒证。 带下黄稠而臭秽者 ── 多属湿热。 带下白稀而腥臭者 ── 多属寒湿。 崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色－见于癌症， 属危重病证。 产后恶露臭秽者 ── 多属湿热下注。
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一、听声音
语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、 鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内 脏的虚实盛衰有着密切的关系。 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的 异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠 鸣等。
痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之 咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦 可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声 和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、 病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 例如：
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咳声重浊紧闷 ── 多属寒痰湿浊停聚。 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或 肺阴亏虚。 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，痰清色白── 多属外寒内饮。 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火 毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、 连声不断，久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致， 常见于小儿。
第三章
闻诊
概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾 病的方法。 内容: 包括听声音和嗅气味两个方面。 原理: 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。
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【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、
谵语等变化及其一般临床意义。 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临 床意义。

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二、嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括 病室、病体、排泄物、分泌物气味。病室的 气味，是由于病体本身或排泄物所发出的， 气味由病体发展到病室说明病情沉重。 嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭 秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。
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（一）、病体气味

1、口气：口气，指从口中散发出的异常气 味。
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3、鼻鼾 ：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候。 4 、呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而 呻吟低微无力，多为虚证。 5、 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊 风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。 此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所 致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛， 或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。