患者人格类型对医患关系的影响

患者人格类型对医患关系的影响
李青莲
法国里昂第二大学心理学系
【摘要】 良好的医患关系可获得较好的医疗效果,而病人的人格类型对医患关系 的形成有重要影响。

不同的病人人格可产生不同的医患关系,包括主动-被动型、被动-主动型、指导-合作型及共同参与型4种。

医生应了解病人的人格类型,并采取措施,以 达到共同参与型医患关系。

【关键词】病人人格类型医患关系
The Influence of Personality Types of Patients on
Doctor-patient Relations
LI Qinglian
Department of Psychology, Lyon Second University, Lyon, France
【Abstract】Good doctor-patient relations can result in better medical result. Personality types of patients have important influence on the form of doctor-patient relations. One type of patient personality will bring relevant doctor-patient relations, including the model of active-passivity, the model of passivity-active, the model of guidance-cooperation and the model of mutual participation. Doctors should find out the personality types of patients and take measures to reach the optimal model of mutual participation.
【Key words】Personality types of patients. Doctor-patient relations
医患关系是特殊的人际关系,是医疗关系中的最重要的组成部分。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，如何处理日益复杂的医患关系是每一个医务工作者的重要课题。

病人的人格类型在医患关系的形成和确定中起着重要作用，值得重视与研究。

下面进行探讨。

1 医患关系的概述
1.1 基本模式
Szasz和Hollender于1956年首次全面提出医患关系的基本模式，得到国内外广泛认可。

该模式根据医生和病人的地位和主动性大小将医患关系分为3种：
1.1.1 主动－被动型（the model of active-passivity）这是一种历史悠久的医患关系,医生不提供给病人自主选择的机会，唯有命令式的、无可非议地让病人接受，病人对医生唯命是从。

这种完全主动的医生与完全被动的患者之间的关系实际上是一种不真实的相互关系，这种模式常类比于父母与婴儿的关系。

1.1.2 指导－合作型(the model of guidance-cooperation) 这是现代医疗实践中最常见的模式。

医生告诉病人做什么并可能做简单的解释,医生期望病人对其意见服从合作，不喜欢病人表示异议或过多地提出问题。

在这种医患关系中，虽然病人有了一定地位和主动性，但在总体上医患的权力是不平等的。

这种模式常类比于父母与少年的关系。

1.1.3 共同参与型(the model of mutual participation) 这是目前被大力提倡并代表医患关系方向的模式。

医生充分尊重病人的权利尤其是自主权，并以病人为中心。

医生与病人之间经过充分的交流后，由病人作出理性的判断和负责的决定，医生应尊重并执行病人的决定。

这种模式中存在较多的社会心理过程，对医生的素质有更高的要求。

这种模式常类比与成人与成人的关系。

1.2 医患关系的影响因素
由于共同参与型模式体现了对病人的权利尤其是病人自主权的尊重，避免了更多的医患纠纷并因此获得更好的社会效应和医疗效果，所以目前大多数国内外的学者将其看作医患关系的发展方向。

的确，除少数情况(如急症昏迷病人)外,共同参与型是最理想的医患关系模式。

而现实医疗实践中某一具体的医患关系的形成和确定则由医患双方的素质决定。

其中医生的素质起决定性的作用，医生可运用自己的知识技能引导医患关系向理想模式发展，其次，病人的各方面的素质如人格类型、文化水平、就医动机和就医经历等也可对医患关系的形成产生影响。

其中病人的人格类型尤为重要。

2 病人人格类型对医患关系的影响
由上可知,现实医疗实践中某一具体的医患关系由医患双方的素质决定，其中医生的素质起决定性的作用，医生可运用自己的知识技能引导医患关系向理想模式发展。

但目前不少医生对医患关系重视不够，尚缺乏主动引导医患关系向理想模式发展的意识以及必需的知识和技能。

在这种情况下，医患关系往往由病人的素质尤其是其人格类型来决定。

下面逐一分析:
2.1 依赖型这类病人缺乏主见，往往听命于医生，医患关系多为主动－被动型。

2.2 忧虑型这类病人既缺乏主见，又对医生的建议顾虑重重，显得优柔寡断，他们往往需要医生介绍详细的治疗方案及预后情况，医患关系多为共同参与型。

2.3 理智型这类病人较多见，有稳定的人格，在尊重医生的基础上会提出一些必要合理的问题，其医患关系往往为指导－合作型或共同参与型。

2.4 偏执型这类病人坚持自己对疾病的看法,固执己见, 往往拒绝医生的建议，且已激怒。

他们会要求医生按照他们的意见去做，医患关系为被动－主动型。

这种模式不在上述3种经典模式之中，但在有些学科如美容医学的医患关系中并不少见。

2.5 分裂型这类病人胆怯害羞,给人一种怪僻感。

他们往往缺乏表达自己观点的信心和勇气,就诊时常由家人陪同代言,医患关系一般为主动－被动型或指导－合作型。

由上述分析可知,由于病人人格类型的复杂，致使医患关系并不仅限于上述三种经典模式。

现实中的医患关系共有四种模式：主动－被动型,被动-主动型,指导-合作型和共同参与型。

3 医生的工作
首先，医生应了解医患关系对医疗效果的影响，好的医患关系往往能获得较好的医疗效果。

故医生应有意识地主动引导医患关系向共同参与型的理想模式发展，而不应被病人的人格类型所左右。

其次,医生应加强对心理学、社会学、法律学及伦理学等知识的学习，提高自身综合素质，并运用这些知识在临床工作中有意识地了解病人的人格类型。

对于理智型的病人，医生的工作会比较轻松顺利；对于依赖型和分裂型的病人，应耐心地加以开导，告知其自身权利，提高其自主意识,鼓励其发表自己的看法；对于偏执型病人,则应进行心理治疗，坚决避免被动－主动型医患关系的形成；对于忧虑型病人,医生应与之充分交流，向其详细介绍有关知识并帮助其正确理解,打消疑虑。

总之，医生应了解并针对病人的人格类型，通过充分的交流,帮助其参与到医疗工作当中，形成共同参与的医患关系。

并最终使病人做出合乎理性的、负责任的决定，达到最佳的医疗效果。