中医经典理论与肾病临床

某些基因的多态性与某些肾脏病的严重性和易 感性相关。
出生时的体重、肾小球的数量对成人后的患肾 病的几率的影响？
二、中医肾病的病因病理
病理： “肾者主蛰，封藏之本，精之处也。” ——肾主封藏是对肾的生理功能的高度概括 1.肾精亏损 2.肾虚水泛 3.肾不纳气 4.肾失封藏：遗精、遗尿、泄泻、主纳气失司
“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至。内外相 引，故生湿病。”《湿热病篇》薛生白
“湿土之气同类相招，故是湿热之邪始虽外 受，终归脾胃。”《伤寒本旨论》清.章虚谷 ——这就是为何湿邪难祛。提示健脾燥湿同举
二、中医肾病的病因病理
“湿盛则濡泄，甚则水肿跗肿。”《素问》 湿遏郁热——慢性肾病不同阶段多兼湿邪或湿
一、中医肾脏的生理功能
丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛 ，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三 八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰， 发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓 颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精 少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”
-----肾脏的病变，会有腰部的症状。
一、中医肾脏的生理功能
生理功能：“肾者水脏，主津液”，“肾者主 水，受五脏六府之精而藏之。”“肾藏精与志 ”
水液代谢、藏精气（先后天之精）
一、中医肾脏的生理功能
“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸 至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子 ；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七， 筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰 ，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面 皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少， 天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
风水”。“病生在肾，名曰肾风”《素问》

“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，畏风”
《金匮要略》
二、中医肾病的病因病理
肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——相当于现代医学之“急性肾炎综合征”
2.寒：“阴胜则阳病”《素问》

“少阴病，下利清谷，里寒外热，手
足厥逆，脉微欲绝……”。《伤寒论》

“湿化寒而阳愈虚，阳虚则真火内败，
寒湿更蓄积而不清。”
三、中医肾病的辩证
“故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若 气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行， 始能传化，惟下焦之真水得位，始能厘清。求 古治法，惟薛立斋先生加减《金匮》肾气汤， 诚对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮 水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。何也？ 盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则 后天胃气失其本，而由脾及肺，治节所以不行 ，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生， 但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。 ”《景岳全书》
中医经典理论与肾脏疾病
广东省第二中医院肾病科 张秋林
一、中医肾脏的生理功能
肾的位置：“腰者，肾之府”（《素问﹒脉要 精微论》）
“肾有两枚……相并而曲附于脊之两旁，相去各 一寸五分”（明张景岳《类经图翼》）
“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为 命门”。“命门者，诸神精之所舍，原气之所 系也；男子以藏精，女子以系胞”《难经》-肾为气之根，肾寓元阴元阳之理论基础。
三、中医肾病的辩证
脏腑辨证 “必审五脏之病形，以知其气质虚实，谨而
调之。”《素问》 肾病辩证： 肾藏精：肾精损伤，影响生长、发育、生
殖； 肾主水：肾脏损伤，导致水液代谢病变； 肾主纳气：肾脏损伤，纳气无能，气难归
根，气喘、气不得续，甚至张口抬肩，息动肩 摇，倚息不得卧； 肾生骨髓：肾脏损伤，骨髓脑的病变；
、固胎功能失常、血液妄行、膏脂不藏（蛋白 尿、糖尿、乳糜尿等）、精亏骨弱、
二、中医肾病的病因病理
“劳伤肾虚，不能藏精，故因小便精微出也” 巢远方《诸病源候论》
——血液与蛋白质应归于精微物质，肾气不固、 封藏失职，以致精气外泄，形成血尿蛋白尿。
三、中医肾病的辩证
1.八纲辨证： “仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十
三方……，然究其大要，无出乎表里寒热虚实， 八者而已。”方禺《医林绳墨》 表里辨证： “表证者，邪气自外而入者也，凡风寒暑湿燥 火，气有不正，皆是也”。 “里证者，病之在内，在脏也。凡病自内生， 则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为 酒色所困，皆为里证。”《景岳全书.传忠卷》
三、中医肾病的辩证
寒湿之邪伤肾，以致肾阳衰惫，造成肾着、肾 泄（五更泻）、肿胀、痰饮、痞满等病变。
二、中医肾病的病因病理
3.湿：湿性粘滞、重浊、伤阳气、阻滞气机。 “伤于湿者，下先受之”—水肿，下肢明显； “湿气先伤人阳气，阳气伤不能通条水道，
如水道下流淤塞，上流之泛滥比为水灾。一旦 水退，干旱从之，一能使人真阴不能生长，而 耗阴液。”《宣明论方》（金.刘完素）
因此，补肾固精是肾病的根本治法。
二、中医肾病的病因病理
病因：
1. 风：“风者，百病之始也”；“风者，百 病之长也”《素问》。

“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴
也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，
皆积水也。……勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于
风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄腑，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰
三、中医肾病的辩证
“今论其方∶如所用桂附，以化阴中之阳也， 熟地、山药、牛膝，以养阴中之水也，茯苓、 泽泻、车前子，以利阴中之滞也；此能使气化 于精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾 也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞 ，利而不伐，凡病水肿于中年之后，及气体本 弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方 之第一，更无出其上者。”《景岳全书》
二、中医肾病的病因病理
马兜铃酸可通过母亲的乳汁影响婴儿，可能造 成幼儿肾病。
长期使用肾小管间质损害。 主要特点是肾间质纤维化，可引起急、慢性肾
小管间质性病变。 可表现为急性肾衰竭、慢性肾衰竭。可伴或不
伴肾小管酸中毒。 马兜铃酸引起的肾损害中以慢性肾衰竭最为多
见，急性肾衰竭相对较少，而且部分急性肾衰 竭可演变为慢性肾衰竭。
三、中医肾病的辩证
“凡水肿等病，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水 为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺 ，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精 而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无 所主而妄行。……虽分而言之，而三脏各有所主 ，然而合言之，而本病皆归于肾。”《景岳全 书》
——水肿等病，其发病多为肺脾肾三脏病变，其 治疗亦须从三脏立法遣方。
气虚血瘀、气滞血瘀、血寒致瘀、血热成瘀 “血不利则为水”《金匮要略》 “瘀血化水，亦发水肿”唐容川《血证论》
蛋白尿：脾肾功能失调，脾不统摄，清气下 陷；肾失封藏，精气外泄。瘀血阻于肾络，精 气不能流通，壅而外泄，则精微下泄而成蛋白 尿
二、中医肾病的病因病理
7. 饮食不节：饥饱失常、饮食偏嗜、食物中毒 （药毒）
二、中医肾病的病因病理
8.其他因素： 情志异常（恐伤肾）、劳逸过度、外伤
9.先天不足： “夫禀受者，先天也，修养者，后天也，先天 则在父母，后天则在吾身。”《景岳全书》 “人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有 长，有阴有阳。”《灵枢.寿夭刚柔篇》
二、中医肾病的病因病理
——个体的差异性，对某种致病因素的易感性和 对某种疾病的易发性。
食物、药物引起的肾损害：直接毒性作用、 过敏反应和梗阻性肾损害(磺胺、尿酸）
“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七 ，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九 谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”
——抗生素的使用
中药的肾毒性：“中草药肾病”——马兜铃酸肾 病（防己、厚朴、关木通、青木香、天仙藤、 马兜铃、寻骨风、朱砂莲等)
四、中医肾病的治法
“平治于权衡” ——治本为主：平衡阴阳、调整脏腑、虚则补
之，“以平为期”——中医治病的根本法则；
“去苑陈莝”、“开鬼门，洁净府” ——标急宜先：攻逐水饮、宣肺发汗、通利小
三、中医肾病的辩证
肾气通于耳、其华在发、开窍于二阴：其病变 会引起耳、毛发、生殖器、大小便异常。
肾病的主要证型： 肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气 肾虚水泛
三、中医肾病的辩证
肾与它脏兼证： 心肾不交：肾阴不足，心火独亢，心火不
能下温肾水，肾阴不能上润于心，心肾阴阳水 火不能相互既济。 临床以失眠为主症，同时见心火亢而肾水 虚的症状。 心肾阳虚：心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛 之症状。 脾肾阳虚：肾病中常见 肺肾阴虚： 肝肾阴虚：常见
寒热辨证： “水火者，阴阳之征兆也。”《素问》 “寒热者，阴阳之化也”《景岳全书》 “阳虚则外寒，阴虚则内热”《素问》 “寒者热之，热者寒之” “肾为水火之宅，阴阳之根”，内藏“真阴” 、“真阳”——阴中求阳、阳中求阴的依据
“壮火”——阳胜则热，偏盛之阳气，非生理性 的。
三、中医肾病的辩证
虚实辨证 “邪气盛则实，精气夺则虚”《素问》 “虚实者，有余不足也”《景岳全书》 “水亏其源，则阴虚之病迭出；火衰其本，
肾气在人体生长、发育、生殖、衰老等生 理过程中的作用。
一、中医肾脏的生理功能
与其他脏腑、组织的关系： “肾生骨髓”，“肾气通于耳，肾和则耳能闻
五音”； “肾合膀胱，……少阴属肾，肾上连肺，故将两
脏。三焦者，中渎之府也，……属膀胱”
一、中医肾脏的生理功能
1.肾藏精，主生长、发育与生殖 2.肾主水液 3.肾主纳气。 主骨生髓
“肾者水藏，主津液”，“肾者，胃之关也” “盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾
者，以水不归源，水泛为痰也。” ——肾、脾胃（肺）功能失常可成痰
痰浊是蛋白尿、慢肾衰的重要致病因素之一。 “凡病百药不效……痰也”——慢性肾病难愈
二、中医肾病的病因病理