胸外科PDCA改进案例

A
C
P
D
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PDCA循环的特点
7
• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步
A P C D
新的水平
A P C D
原有水平
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PDCA循环的特点
8
• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的. • 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
4.67
3.80
2.67 每例问题数
目标
≤1
1.00 0.50 0.00
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
3、改进期限及目标
胸外科2016年第1-4季度住院超30天人数
6
5
5
4
3
3
3
目标
例数
≤2
2
1
0
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
4、根据分析结果，提出改进计划
（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点 1.加强专业知识学习，特别是处理危重症患者的能力，减 少术后并发症的产生。
PDCA循环在住院超过30天患 者管理的应用
胸外科
提
纲
一 二
• PDCA循环基础知识 • PDCA循环案例分享 • 今后管理的启示
三
一、PDCA循环基础知识
3
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PDCA源由
4
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出来的，它反映了质量管理活动 的规律。
4、根据分析结果，提出改进计划
（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点
3.加强诊疗标准化的管理，认真贯彻医疗核心制度，积极 开展临床路径技术、单病种管理等医院各项管理技术。 4. 增加与病人及其家属的沟通协调工作，为患者及其家属 提供相关的医疗服务帮助。
4、根据分析结果，提出改进计划
（二）对住院超30天患者病历中检查问题进行整改措施
4.67
3.80
2.67
每例问题数
第一季度
第二季度
第三季度
1、F阶段 —发现问题、查找原因
主要问题
1、F阶段 —发现问题
问题（二） 2016年前三季度住院超30天人数偏多
1、F阶段 —发现问题、查找原因
主要因素：临床 因素和病人自身 因素
2、Q 阶段—成立小组
课题改进小组 组长：徐涛、白娟 组员：胸外科全体 医护 人员
4、根据分析结果，提出改进计划
（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点
2.加强科室内部管理：
认真学习医院相关规章制度，加强对科室落实情况的督察；
相关科室对转科病人需办理出院及再入院手续； 优化诊疗流程实施优化便捷的诊疗流程； 医技科室积极为临床科室提供检查，严格按照检查报告时限为临床科 室出具相关检查报告。
启动阶段（D）
2016/10/16
16
培训（D）
2016/10/16
Байду номын сангаас
46
组织实施（D）
2016/11/1
50
检查评价（C）
2016/12/21 10
巩固阶段（A） 计划（P） 启动阶段 （D） 2016/10/16 15 2016/10/31
2017/1/1 培训（D） 2016/10/16 46 2016/11/30 组织实施 （D） 2016/11/1 50 2016/12/20
行整理。
8、D、C、A阶段
目前我科此PDCA案例已处于D阶段的启动和培训阶段， 检查（C）阶段及行动（A）阶段将在本年第四季度末进 行，根据检查情况决定是否进入下一轮PDCA循环及是 否进入巩固阶段。
胸外科住院超30天PDCA计划甘特图
2016/8/15 计划（P） 2016/9/15 2016/10/4 30 2016/11/23 2017/1/12 2017/3/3
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什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
• 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
A C
P
A
D C
P
D
住院超30天占
5.56% 同期出院人数
百分比（%）
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月
1、F阶段 —发现问题
问题（一） 2016年前三季度住院超30天病历检查中问题偏多
2016年胸外科前三季度住院超30天病历检查中每例问题数
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
1.加强重点查房及诊疗方案调整，组织全体医护人员培训学 习，提高住院超30天患者管理与评价意识。 2.制定住院超30天病例处理流程，科室人员按规定进行。
4、根据分析结果，提出改进计划
发现住院超30天病人
上报上级医师或科主任，组织大 查房
讨论（病情和出现原因）
书写阶段小结并于小结中记录讨 论意见及结论
书写住院超30天患者管理与评价 表（一份上报医务科、一份留存 科室资料盒4）
4、根据分析结果，提出改进计划
2.上级医师加强对该类患者查房及诊疗方案的制定与
调整，认真检查下级医师书写是否合理、合格及规
范。 3.病历质控医生及质控护士每季度末对医疗文书进行 全面检查，对科室留存的住院超30天患者资料定期进
例进行分析、整改和持续改进。
1、F阶段 —发现问题
胸外科2016年1-9月住院超30天占同期出院人数百分比（%）
16.00% 14.00%
14.29%
12.00%
10.00%
8.00% 9.52%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00%
0.00% 0.00% 3.57% 3.85% 3.70%
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• 经医务科、质控科等相关职能科室检查，我科住院超30天 病例管理存在不规范行为，我科住院超30天人数偏多。 • 加强科室人员对评审核心条款“4．5．7．5”的学习和执 行，我科对2016年1-9月份中科室中住院超30天的病历进 行统计并检查，并对住院时间超过30天的患者进行分析、 评价，查找住院时间长的原因，并将其作为一个PDCA案
90 检查评价 （C） 2016/12/21 10 2016/12/31 巩固阶段 （A） 2017/1/1 90 2017/03/31
开始日期 天数
2016/09/15 30 2016/10/15
结束日期
谢谢 ！
3、改进期限及目标
改进期限：2016年10月16日—12月20日
设定改进目标：第四季度住院超30天病历检查中每例问题数
≤1，第四季度住院超30病例数≤2。
3、改进期限及目标
胸外科2016年第1-4季度住院超30天病历检查每例问题数
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50
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PDCA 的八个步骤
P (计划) D (执行) C (检查) A (效果）
选择课题 设立目标 执行计划 提出最佳方案 制定措施计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用之— 住院超过30天患者管理案例