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➢（3） 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有 痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测
量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O， 气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。
测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。
操作中护理:
解开固定气管插管的系带和胶布，站在 患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插 管，右手置于患者额部，固定患者头部。进 行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼 齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。
三吐：吐吐库或吐库吐
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单吐
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小星星
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双吐
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三吐
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谢谢！
经口气管插管病人的口腔护理
引言
抢救危重患者时，经常采用经口腔 明视下气管插管，但经口气管插管口腔 护理一直是一个棘手的问题。
边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸 引量应与冲洗量相当或略多。
咽喉部及舌根部吸引的吸引，边吸引边旋
转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气 囊间的分泌物。
吸引压力维持在0.04~0.06MPa，操作过程
中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变 化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即 停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易 清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除， 对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。
新发现
口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口 腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢， 不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患 者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够 有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁 度。
二、口腔冲洗加涂擦法
0.５％碘伏，口灵，口泰棉球涂擦口腔黏膜、 牙齿， 舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强 杀灭和抑制作用。
口腔冲洗护理
病人准备:
➢（1）向患者和家属做好解释工作，说明操 作的必要性，以取得其配合，需要2人进行 操作。
➢（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置
患者头偏向一侧，床头抬高15°--30°，头
部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防 止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，
Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求 Sao2＞ 95%。
经口气管插管患者由于不能进食，吞 咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开 放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液 减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗 力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；
由于气管插管和牙垫的存在，按传统的
口腔护理方法(即口腔擦洗法)，无法有效地 对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气 管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽 部分泌物有潜在误吸的危险。
用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、 分泌物及舌苔变化。充分吸净呼吸道及口腔内分泌物 后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插 入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽 部、硬颚进行缓慢冲洗， 边冲洗边用吸痰管将口腔 内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗， 直至吸出液澄清为止。
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叁
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目
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葫芦丝的构造 葫芦丝的指法 葫芦丝的技巧
壹
葫芦丝的构造
贰
葫芦丝的指法
葫芦丝 の姿势
葫芦丝 の指法
①全按作“5”即筒音为“5” ， 开第三孔为“1”，这是葫芦丝、 巴乌最易掌握也是用得最多 的吹奏指法。 ②“Ｔ”为单吐符号，表示此音 要吐奏，可先用“tu” 来练唱， 吹奏时要像念“tu”那样去吹， 避免用“hu”去吹。音头须用吐 音吹奏。 ③“Ｖ”为换气符号，吹到“Ｖ” 处要换一口气，初学时要养成良 好的换气习惯。
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葫芦丝 の技巧
滑音
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《月光下的凤尾竹》片段
葫芦丝
の技巧 虚指颤音
虚指颤音在葫芦丝的演奏技巧中
最具傣族民间风格，虚指颤音也叫隔
孔打音，还叫做指震音。在乐曲中通
常用
表示虚指颤音
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葫芦丝 の技巧
吐音
吐音分为：单吐、双吐、三吐 单吐：吐 双吐：吐库
聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气 后误吸入气道,造成窒息或感染加重。
4)冲洗时尽量做到全面、细致、小心；
5)冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周 围渗漏的发生；
6)对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合 应用局部擦洗；
7)注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要 相等。
此外,监测口腔pH值变化，有助于早期 发现感染并指导用药。当pH值降低时易导 致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗， pH值升高时易发生细菌感染，可用2%硼 酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与 感染的目的。
近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的 临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和 误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此， 做好经口气管插管患者的口腔护理具有特 别重要的意义。
一、口腔冲洗护理
操作前准备:
用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引
装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、 手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。
在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进行口腔 擦拭效果更好
常用的几种口腔护理液
1）生理盐水 2）口泰液 3）口灵液 4）0.05％稀碘伏 5）0.02％呋喃西林 6）1％过氧化氢 7）4％碳酸氢钠
8）白虎汤(生石膏300g，甘草60g，知母90g， 粳米90g，将生石膏先煎10min，然后加凉 水至3000ml，再将余药及粳米加入，煮至 米熟成汤，将药液煎至1000ml备用)
操作后护理：
更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。 记录有无wk.baidu.com臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并 发症。
操作时应注意以下几点:
1)应充分取得清醒患者的理解和合作. 2)冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，
避免冲洗液流入气管; 3)在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积
量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O， 气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。
测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。
操作中护理:
解开固定气管插管的系带和胶布，站在 患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插 管，右手置于患者额部，固定患者头部。进 行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼 齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。
三吐：吐吐库或吐库吐
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抢救危重患者时，经常采用经口腔 明视下气管插管，但经口气管插管口腔 护理一直是一个棘手的问题。
边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸 引量应与冲洗量相当或略多。
咽喉部及舌根部吸引的吸引，边吸引边旋
转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气 囊间的分泌物。
吸引压力维持在0.04~0.06MPa，操作过程
中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变 化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即 停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易 清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除， 对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。
新发现
口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口 腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢， 不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患 者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够 有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁 度。
二、口腔冲洗加涂擦法
0.５％碘伏，口灵，口泰棉球涂擦口腔黏膜、 牙齿， 舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强 杀灭和抑制作用。
口腔冲洗护理
病人准备:
➢（1）向患者和家属做好解释工作，说明操 作的必要性，以取得其配合，需要2人进行 操作。
➢（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置
患者头偏向一侧，床头抬高15°--30°，头
部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防 止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，
Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求 Sao2＞ 95%。
经口气管插管患者由于不能进食，吞 咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开 放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液 减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗 力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；
由于气管插管和牙垫的存在，按传统的
口腔护理方法(即口腔擦洗法)，无法有效地 对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气 管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽 部分泌物有潜在误吸的危险。
用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、 分泌物及舌苔变化。充分吸净呼吸道及口腔内分泌物 后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插 入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽 部、硬颚进行缓慢冲洗， 边冲洗边用吸痰管将口腔 内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗， 直至吸出液澄清为止。
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壹
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贰
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①全按作“5”即筒音为“5” ， 开第三孔为“1”，这是葫芦丝、 巴乌最易掌握也是用得最多 的吹奏指法。 ②“Ｔ”为单吐符号，表示此音 要吐奏，可先用“tu” 来练唱， 吹奏时要像念“tu”那样去吹， 避免用“hu”去吹。音头须用吐 音吹奏。 ③“Ｖ”为换气符号，吹到“Ｖ” 处要换一口气，初学时要养成良 好的换气习惯。
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虚指颤音在葫芦丝的演奏技巧中
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吐音分为：单吐、双吐、三吐 单吐：吐 双吐：吐库
聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气 后误吸入气道,造成窒息或感染加重。
4)冲洗时尽量做到全面、细致、小心；
5)冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周 围渗漏的发生；
6)对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合 应用局部擦洗；
7)注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要 相等。
此外,监测口腔pH值变化，有助于早期 发现感染并指导用药。当pH值降低时易导 致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗， pH值升高时易发生细菌感染，可用2%硼 酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与 感染的目的。
近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的 临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和 误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此， 做好经口气管插管患者的口腔护理具有特 别重要的意义。
一、口腔冲洗护理
操作前准备:
用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引
装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、 手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。
在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进行口腔 擦拭效果更好
常用的几种口腔护理液
1）生理盐水 2）口泰液 3）口灵液 4）0.05％稀碘伏 5）0.02％呋喃西林 6）1％过氧化氢 7）4％碳酸氢钠
8）白虎汤(生石膏300g，甘草60g，知母90g， 粳米90g，将生石膏先煎10min，然后加凉 水至3000ml，再将余药及粳米加入，煮至 米熟成汤，将药液煎至1000ml备用)
操作后护理：
更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。 记录有无wk.baidu.com臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并 发症。
操作时应注意以下几点:
1)应充分取得清醒患者的理解和合作. 2)冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，
避免冲洗液流入气管; 3)在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积