纵隔囊性病变小讲座ppt课件
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密度均匀一致，边缘光滑、整齐。 囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压
。偶尔与气管相通，出现气液平面。 透视下，随胸腔压力变化可变形。
.
9
.
10
支气管源性囊肿CT
囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲薄, 平扫一 般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧 线状最具特征性
.
33
胸腺囊肿X线表现
纵隔增宽，胸骨后肿块 纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达膈肌之上。 侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
.
34
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35
胸腺囊肿CT表现
CT： 壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密 度，增强扫描无明显强化。
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿，含表皮及 其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁厚为纤 维组织。
实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙 齿等
.
15
临床
多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性 90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部 常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别
.
17
囊性畸胎瘤X表现
.
18
胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高； 侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块
.
19
囊性畸胎瘤CT表现
CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可 见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分
边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间 脂肪-液体平面对诊断有特征性 增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化
最常见于前上纵隔胸腺区 颈部胸腺囊肿最常见于儿童 纵隔胸腺囊肿多见于成人 多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等
.
32
获得性胸腺囊肿
常见原因为感染 好发于男性 在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多
房性囊肿 75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性
组织，但亦可合并肿瘤
.
7
临床特点
主要症状表现为胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约35 %～40 %病例无症状
可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发（ 右侧气管旁及隆突水平）
囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结 构的关系是导致有无症状的重要因素
.
8
支气管源性囊肿X线
囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于 气管两旁或气管分叉处。
.
4
各类囊肿都有一定的好发部位。
支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁。
心包囊肿多位于心膈角区。
胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位。
囊性畸胎瘤多位前、中纵隔。
食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔
。
.
5
支气管源性囊肿
支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发 育过程中支气管发育障碍所致。
婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状 成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难
.
24
食管囊肿影像表现
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正 常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影 ，密度均匀，CT值约为0~20 HU，增强扫描不强化
.
2
纵膈肿瘤好发部位
• 前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤
• 中纵膈：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿 瘤的转移淋巴结等 • 后纵膈：食管囊肿、神经源性肿瘤
.
3
概述
纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多 纵隔囊性病变主要包括：
◆支气管囊肿 ◆囊性畸胎瘤 ◆食管囊肿 ◆胸腺囊肿 ◆囊性淋巴管瘤 ◆心包囊肿
病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型 、肺内型及异位型。
纵隔型多见，亦是较常见的纵隔囊性病变 男女无明显差异，发病年龄多在30～40岁
.
6
病理
典型的组织学表现为圆形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛 柱状上皮,可出现鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸 润
囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现
.
16
囊性畸胎瘤X表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、 中纵隔。
边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状
骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发
感染或肿瘤内出血
纵隔囊性病变鉴别诊断
河北工程大学附属医院医学影像科 唐英杰
.
1
纵膈分区法
纵膈前界为胸骨、后界为 胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈 肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连 一直线，把纵膈分为上、下两部。 纵膈三区划分法：即气管、心包前 方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、 心包后方的部分（包括食管及脊柱 旁）为后纵膈
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25
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26
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27
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28
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食管囊肿29
胸腺囊肿
胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺 导管或胸腺咽导管的发育异常
较罕见 常见于儿童和青年 好发于前上纵膈
.
30
病理及分型
先天性胸腺囊肿 获得性胸腺囊肿 囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）
.
31
先天性胸腺囊肿
可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任 何部位
增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示 50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影
近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度
极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度
.
11
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12
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13
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14
囊性畸胎瘤
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分，由胚胎 期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。
.
20
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21
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22
食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃 、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁 细胞具有分泌功能
常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可wk.baidu.com蒂 ，跨脊柱向两侧延伸
囊壁比一般的支气管囊肿厚，无脂肪成份
.
23
临床
临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细 胞类型
。偶尔与气管相通，出现气液平面。 透视下，随胸腔压力变化可变形。
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10
支气管源性囊肿CT
囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲薄, 平扫一 般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧 线状最具特征性
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胸腺囊肿X线表现
纵隔增宽，胸骨后肿块 纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达膈肌之上。 侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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胸腺囊肿CT表现
CT： 壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密 度，增强扫描无明显强化。
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿，含表皮及 其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁厚为纤 维组织。
实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙 齿等
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临床
多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性 90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部 常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别
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囊性畸胎瘤X表现
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胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高； 侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块
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囊性畸胎瘤CT表现
CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可 见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分
边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间 脂肪-液体平面对诊断有特征性 增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化
最常见于前上纵隔胸腺区 颈部胸腺囊肿最常见于儿童 纵隔胸腺囊肿多见于成人 多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等
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获得性胸腺囊肿
常见原因为感染 好发于男性 在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多
房性囊肿 75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性
组织，但亦可合并肿瘤
.
7
临床特点
主要症状表现为胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约35 %～40 %病例无症状
可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发（ 右侧气管旁及隆突水平）
囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结 构的关系是导致有无症状的重要因素
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支气管源性囊肿X线
囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于 气管两旁或气管分叉处。
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各类囊肿都有一定的好发部位。
支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁。
心包囊肿多位于心膈角区。
胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位。
囊性畸胎瘤多位前、中纵隔。
食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔
。
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支气管源性囊肿
支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发 育过程中支气管发育障碍所致。
婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状 成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难
.
24
食管囊肿影像表现
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正 常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影 ，密度均匀，CT值约为0~20 HU，增强扫描不强化
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纵膈肿瘤好发部位
• 前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤
• 中纵膈：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿 瘤的转移淋巴结等 • 后纵膈：食管囊肿、神经源性肿瘤
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3
概述
纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多 纵隔囊性病变主要包括：
◆支气管囊肿 ◆囊性畸胎瘤 ◆食管囊肿 ◆胸腺囊肿 ◆囊性淋巴管瘤 ◆心包囊肿
病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型 、肺内型及异位型。
纵隔型多见，亦是较常见的纵隔囊性病变 男女无明显差异，发病年龄多在30～40岁
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6
病理
典型的组织学表现为圆形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛 柱状上皮,可出现鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸 润
囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现
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囊性畸胎瘤X表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、 中纵隔。
边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状
骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发
感染或肿瘤内出血
纵隔囊性病变鉴别诊断
河北工程大学附属医院医学影像科 唐英杰
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纵膈分区法
纵膈前界为胸骨、后界为 胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈 肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连 一直线，把纵膈分为上、下两部。 纵膈三区划分法：即气管、心包前 方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、 心包后方的部分（包括食管及脊柱 旁）为后纵膈
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食管囊肿29
胸腺囊肿
胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺 导管或胸腺咽导管的发育异常
较罕见 常见于儿童和青年 好发于前上纵膈
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病理及分型
先天性胸腺囊肿 获得性胸腺囊肿 囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）
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31
先天性胸腺囊肿
可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任 何部位
增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示 50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影
近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度
极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度
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14
囊性畸胎瘤
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分，由胚胎 期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。
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食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃 、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁 细胞具有分泌功能
常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可wk.baidu.com蒂 ，跨脊柱向两侧延伸
囊壁比一般的支气管囊肿厚，无脂肪成份
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临床
临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细 胞类型