基于医院信息集成平台结构化电子病历系统-章笠中
医学信息学论文-大数据时代医院信息化的变革和发展(杭州医惠)
大数据时代医院信息化的变革和发展
医惠科技 章笠中
2013中华医院信息网络大会
医院大数据应用面临的核心问题
什么是大数据
怎样获得大数据
我们需要怎样的大数据
我们如何应用大数据
2013中华医院信息网络大会
医什么是“大数据”
2013中华医院信息网络大会
医什么是“医疗大数据”
患者的各种个性化服务需求
物联网技术完善了医疗对象信息采集的便捷性、准确性
2013中华医院信息网络大会
全院统一的物联网平台
支持多种应用场景、异构RFID标签
根据不同应用场景选择不同标签与传感器
2013中华医院信息网络大会
RFID体温检测和位置跟踪传感器 （传感及其他体征集成）
RFID定位+呼叫（运动状态侦测） (433MHZ+13.56K)
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
患者电子 病历集成
HIS
LIS
RIS
PACS
超声 PACS
内镜 PACS
EMR
成本核 算
体检系 统
病案管 理
2013中华医院信息网络大会
医医院信息化的现状
桌面信息化没有涵盖所有业务环节，闭环管理存在断点
LIS HIS 50% 30% PACS CIS 以业务功能为核 。。。 心的信息系统 60% 20%
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中
数据一致性
数据完整性，统 一的数据视图
集成的工具支持
PMI/Mapping DB 主索引/映射DB （患者/医务人员/组织机构）
Chinese Standard Address Library 中文标准地址库
优化的算法和性能
中文地址的支持
EMPI主索引的功能介绍
– 提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组 织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID) – 匹配规则的可配置和管理 – 支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务 – 支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化 的自动归并，不能识别的提供人工处理。 – 对主数据进行归并和反归 – 地址数据库的管理和配置 – 改进的正向最大匹配分词算法（FMM） – 中文地址的动态匹配技术
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具体实施案例得分享-业务流程分析策略
门诊放射检查的业务流程分析
业务流程一般是跨系统、组织和部门的 打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊 放射检查”业务流程服务
类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达 22个流程
具体实施案例得分享-业务组件识别策略
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以 HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院 PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
国内EMR的建设现状
缺少全人 全程健康 服务
缺少电子 化临床路 径系统
缺少专科 病历深度 挖掘
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
结构化电子病历的研发与应用
结构化电子病历的研发与应用发表时间：2012-08-01T14:11:47.347Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：谭国臣苏大鹏[导读] 随着医药卫生体制改革的不断深入，信息化建设越来越被医院所重视。
谭国臣苏大鹏（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江 157000）【摘要】随着医药卫生体制改革的不断深入，信息化建设越来越被医院所重视。
如何吸纳先进的IT技术优化工作流程，实现科学有效的信息化管理已经成为医院的研究课题。
病历无论是对医院、病人、医生都有重要的意义和价值。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势[1]。
我们采用结构化的电子病历，结合本院专业专科特点，研发的电子病历管理系统，实现了信息共享，提高了工作效率，取得了满意的效果。
【关键词】结构化电子病历研发病历质量控制1 电子病历管理系统的设计1.1 电子病历的定义根据卫生部《电子病历基本规范》（试行）[2]中定义，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现储存、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
1.2电子病历功能的总体描述电子病历主要是帮助临床一线医护人员完成日常的各项工作。
临床医护人员可以在相应的工作站中完成自己的各项工作。
包括：住院病历和门诊病历的书写、申请检验检查并查阅结果、填写各种类型的病程记录、下达和处理医嘱、开处方、查阅病人资料以及相应工作的提醒和预警等功能。
同时提供给医院临床管理部门对临床业务人员的日常管理工作进行监督检查以及对病案进行环节质量控制的管理功能。
另外，本次电子病历的实施包括病案归档借阅以及相应的病案医学统计管理的功能。
2 电子病历管理系统的实现2.1 流程的实现根据肿瘤医院的实体业务流程，将电子病历系统抽象出牡丹江市肿瘤医院电子病历系统流程，将其划分成门诊医生工作模块、住院医生工作模块、护士工作模块、病历质量控制模块、病历管理模块、系统配置、模板管理主要模块，通过7个主要模块的相互组合，实现具有牡丹江市肿瘤医院特色的电子病历系统。
结构化电子病历在临床管理中的应用
结构化电子病历在临床管理中的应用朱彦斌【摘要】结构化电子病历已成为医疗活动信息的主要承载体,可作为医疗、教学、科研的第一手资料,更是成为医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的参考,对医院信息系统有着非常积极的推动作用.该系统将在规范医师病历书写、完善病历内容、避免缺项或漏项、提高病案质量等处发挥潜在作用,并且其对于医院日后的医学培训、科研数据的提取及分析等带来较大益处.结构化电子病历存在的问题主要为灵活性降低、结构化模板的制作过程专业性强工作量大、后续工作的不确定性.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)035【总页数】4页(P161-164)【关键词】电子病历;结构化;临床管理;应用研究【作者】朱彦斌【作者单位】陕西省延安市人民医院网络管理科,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R197.32随着社会的进步及不断发展，人们对医疗服务的需求项目越来越多，对其相应的质量标准也有了更高层面的要求。
信息技术的适宜应用，能够显著地提升医疗服务的质量及效率，保障患者医疗的安全［1-3］。
电子病历是临床信息系统的核心，在当今现代化的医院管理理念中，结构化电子病历已成为医疗活动信息的主要承载体，可作为医疗、教学、科研的第一手资料，更是成为医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的参考，对医院信息系统有着非常积极的推动作用。
本文对结构化电子病历在临床管理中的应用进行总结，旨在为提高临床管理监控的科学化、规范化。
电子病历在我国的发展已经有十余年，主要经历了以下3个阶段：包括纸质病历电子化、表格化电子病历、初级结构化阶段。
第一阶段的纸质病历电子化是电子病历发展的开始，其主要特征是让医生使用文本处理器，如Word来直接手动打字输入病历以替代传统的手写病历，此阶段为电子病历的初级阶段。
第二阶段的表格化电子病历，是依据病历的规范制订相关表格，设置对应的栏目内容，以便医护人员进行填写，此内容主要包括一些如体重、身高、血压、心率、脉搏等较常规规且固定的项目，部分疾病还可增加药物疗法及医学决策的相关备注内容等［4-5］。
结构化门诊电子病历的构建
结构化门诊电子病历的构建
庄绍燕;周斯怡;陈利妲
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2013(000)009
【摘要】本文简介我院以电子病历（EMR）为核心，自主研发的结构化门诊EMR 系统。
在使用过程中，提取医院信息系统（hIS）中病人基本信息，辅以相关专科疾病模板，规范了门诊病历的书写格式，实现了门诊病历的电子结构化。
【总页数】2页(P92-93)
【作者】庄绍燕;周斯怡;陈利妲
【作者单位】中国人民解放军一八零医院信息科，福建泉州362000;中国人民解放军一八零医院门诊部，福建泉州362000;中国人民解放军一八零医院门诊部，福建泉州362000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.324
【相关文献】
1.门诊结构化电子病历的研究与设计 [J], 李桃;郑西川;李晖
2.嵌入式结构化门诊电子病历在大型中医院的应用 [J], 胡冬发
3.糖尿病全科门诊结构化电子病历系统建设的研究 [J], 李昱东;李文昌;陈玲;龚幼龙;邵红美
4.基于真实世界的膝骨性关节炎门诊结构化电子病历模板设计与制作 [J], 王浩; 葛伟韬; 俞东青; 张兴平; 高云; 魏戌; 文腾; 虹娜; 陈红玉; 王佩
5.基于真实世界突发性聋中医临床电子病历数据结构化采集系统的设计和构建 [J], 宋红梅;陈燕;徐芳;林俞利;刘露;谭汝婷;熊大经
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武汉大学中南医院基于电子病历(EMR)的临床信息系统项目实施方案
武汉大学中南医院基于电子病历（EMR）的临床信息系统项目实施方案南京海泰医疗信息系统有限公司2011-08-02目录1.1项目管理 (3)1.1.1项目实施组织机构 (3)1.1.2机构组成 (4)1.1.3项目实施人员名单 (4)1.1.4项目管理 (5)1.2实施计划 (7)1.2.1项目实施范围 (7)1.2.2项目准备–任务0 (8)1.2.3项目启动- 任务1 (8)1.2.4业务需求分析确认–任务2 (9)1.2.5项目计划明确–任务3 (9)1.2.6系统接口开发–任务4 (10)1.2.7临床业务实施–任务5 (10)1.2.8用户上线操作培训- 任务6 (11)1.2.9系统运行维护计划 (11)1.3进度控制表 (13)1.3.1里程碑 (13)1.3.2实施步骤 (14)1.4系统验收 (17)1.5培训 (18)1.5.1培训总则 (18)1.5.2体系化、标准化培训 (19)1.5.3基础培训 (19)1.5.4功能操作培训 (20)1.5.5系统运维培训 (21)1.1 项目管理1.1.1项目实施组织机构海泰公司的开发和实施都是严格遵循ISO9001：2000的管理规范，我们为医院制订的项目实施计划也是符合这个规范要求的。
项目实施由医院和海泰公司共同领导，领导小组成员应包括双方高层，负责项目协调，保障项目高效开展。
项目管理组负责项目控制和项目内部协调，由医院和海泰公司各指派1名项目经理，共同组成项目管理组。
接口实施方案由项目管理组确定。
项目需求组主要负责项目的需求分析，项目需求组由医院和海泰公司人员共同组成。
产品组由海泰公司技术人员组成，负责海泰电子病历系统在整个项目中的应用，负责产品安装配置等工作。
医院派1-2人配合和学习，以便最后系统上线后能够承担现场维护工作。
接口开发组负责海泰电子病历系统与医院HIS系统的接口开发和集成。
由海泰公司和HIS及其它厂商派技术人员组成。
结构化电子病历系统的设计与实现
在数据 库 结构 设计 和优 化 的过程 中应 当 要对各方面因素进行综合考虑 ，这样才 能全面 提升各程序的综合效率 。系统程序应用使用 时
间与数据信 息存储量 不断增 大时，则数据库系 统结构 设计得 是否完善直接 关乎各程序稳 定运 行和效率 。基于此 ，应 当重视系统数据库 的设 计 ，从而促进 电子病历系统的稳定运行。
（１）医 生 和 护 理 人 员 基 础 信 息 表 主 要 包 含各人员姓名 、编号 、职称、科室 以及系统密 码 等 数 据 信 息 。
（２）就 诊 住 院 患 者 基 础 信 息 表 包 含 有 患 者姓 名、就 诊编号和科室、主治医生和护理人 员、住院与出院时间，住院床位号等数据信息 。
在 导入 可执 行文 件 中选择 Ｏｒａｃｌｅ安装 目 录下的 ｉｍｐ．ｅｘｅ文件。
【关键词 】结构化 电子 病历系统 设 计与实现
现 如今 随着 科 学技术 的快 速发 展 与社 会 不断进步 ，各地 医院都相继采用 电子病历系统 来对就诊患者信 息进 行详细 记录。 电子病历系 统 不 但 具 有 纸 质 病 历 所 涵 盖 的 全 部 信 息 ， 并 且 还能够借助于先进 网络 技术 与信息技术来进行 信 息处理 ，从而构成 以现代 化网络和多媒体为
１．１对 电子病历 系统功能进行设计
通 常情况 下 电子病 历系 统主 要包 含有 患 者基础信息管理 、临床治疗 管理 、电子病历管 理 以及病历模板管理等多个模块 。
其 中患者 基础 信 息管理 主要 是 指管理 就 诊患者和科室护理人 员的基础信 息，结合医院 人群主要职责进行 电子病历 系统用户划分，可 以分为系统管理员 、医生 以及护 理人员，结合 用户身份不同并给予相应 的系统使用权限 。
结构化电子病历系统介绍
结构化电子病历系统介绍病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节中，因此病历信息的电子化，在面向医疗的信息服务中处于核心地位。
建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。
电子病历(Computer_based Patient Record，简称CPR)是有关病人的健康和医护情况的终身电子保存信息，它由医护人员记录诊断治疗全过程，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，将分散的信息汇集到一起、并以相关的方式提供给医生，是临床教学、科研及诊断治疗的基础资料。
电子病历既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息，电子病历的优势不仅在于信息载体的电子化，更重要的是它所提供的超越纸张病历的服务功能。
除了包含纸张病历的所有信息外，它还采用信息技术将文本、图像和声音结合起来，能进行声音、照片、图像等有关病人的多媒体情报综合处理，除信息共享更充分、使用更方便外，它还具有多媒体、网络通信、辅助决策支持等优于纸张病历的功能。
电子病历的意义不限于病历本身的管理。
电子病历基于传统的HIS 系统，但HIS系统并不等于电子病历系统，从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的，电子病历系统将采用不同技术的业务系统信息以统一的视图向用户提供病人的集成信息；而从传统的HI S每个子系统来看病人信息，是局部的、分散的。
由于病历信息贯穿于病人就诊的各个环节中，因此，电子病历的建设是一个比较长的过程，它通过不断的开发完善，逐步实现完整的病人信息处理的电子化、数字化。
“天健”电子病历系统设计思想“天健”电子病历系统面向门诊和病房临床医生，实现了医生日常阅读、书写病历和医院管理病历的需求，它包括知识库管理、病历模版制作、医生书写病历、开各种检查检验申请单、查询各种报告单、电子病历浏览、病历质量控制等功能。
它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助。
研究结构化电子病历应用思路框架加快医院信息化建设
研究结构化电子病历应用思路框架加快医院信息化建设沈贝敏【摘要】随着信息时代不断的更新,多媒体技术在扩大应用范围,在各个领域提高了信息化建设。
本文主要应用软件平台和软件体系结构,按照计算机领域的通用规范,将系统中的数据进行交换,最终形成结构化电子病历,改善了我国医药卫生体制,满足了医疗卫生机构之间临床诊疗信息的共享性,加强了我国医疗体系中的健康档案和电子病历为基础的区域卫生服务协同。
【期刊名称】《电子技术与软件工程》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】1页(P231-231)【关键词】结构化;电子病历;医院;信息化【作者】沈贝敏【作者单位】上海市精神卫生中心,上海市200030;【正文语种】中文【中图分类】R197.324针对医院信息化建设中，对其所有的信息数据进行保密，在电子病历系统中加强其临床知识以及应用功能，该系统的应用为医疗系统提供了质量管理、医疗行为、医疗安全的监测以及警示信息化的手段，最终提高了我国医院医疗的质量，保障了医疗安全。
在应用的过程中主要遵循的是标准性原则、开放性与可扩展性原则、经济性与实用性原则、安全性原则等，具体的实施，可以改善以及加快医院信息化建设的脚步。
1 电子病历应用的需求分析为了提高医院信息化建设的进一步发展，这就需要在该系统中保证信息系统的安全性，全面的了解信息系统，保证信息资源的安全、可靠性，避免让资源受到破坏，避免出现威胁或者是遭到被攻击。
另外在结构化电子病历应用框架的建设中，该系统的等级保护需求同样很重要，提高整个医院的管理安全，加强信息系统的管理。
具体保障在以下几个方面：管理机构中，需要建立安全职能部门，设置安全管理岗位，配备相应的网络管理人员以及审批部门，针对信息安全的业务进行严格的审查；在管理制度方面，要制定信息安全工作的具体仿真，具体建立完善的原则以及策略，加强各项安全管理制度，并且进行评审和修订，注重对各个部门之间的协调，建立产品采购。
基于国家电子病历系统应用水平评级标准的儿童医院主数据管理平台建设实践
基于国家电子病历系统应用水平评级标准的儿童医院主数据管理平台建设实践陈冯薏; 俞刚【期刊名称】《《中国医疗设备》》【年(卷),期】2019(034)009【总页数】4页(P110-112,117)【关键词】电子病历系统; 评级; 主数据管理; 医院信息化【作者】陈冯薏; 俞刚【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院信息中心浙江杭州310052【正文语种】中文【中图分类】R319引言浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“我院”）的信息化建设可以追溯到20 世纪90 年代，架构发展受限于建设周期长，各个信息系统分别通过视图或Web Service 的方式进行两两交互，造成接口混乱，基础字典数据不统一。
此外我院患者基本信息由于历史原因数据管理较为混乱，存在同一病人多门诊号，多住院号的情况，并且相关数据并缺少关联。
近年来，国家健康卫生委员会（简称“卫健委”）出台了各类文件标准推进“互联网+医疗健康”的发展，不断强调了加强医院建设信息化的重要意义。
国家卫健委于2018 年发布了新版的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》[1-2]评价标准，并要求2020 年所有三级医院要达到4 级以上的评价。
标准从3 级开始就对数据标准化有了明确的规范，要求有统一的数据字典，全院信息系统能够数据共享，并为临床科研工作提供数据挖掘功能。
从5 级标准开始则要求医院有统一的数据管理。
因此我院从2015 年开始，投入大量的资源根据此标准开展医院信息化建设，现我们就过程中的主数据管理平台建设实践做一下回顾。
1 儿童医院主数据管理平台建设方法我院根据电子病历系统的评级标准，结合医院的信息化实际情况，主要建设以电子病历为核心，基于集成平台和临床数据中心的信息化架构。
改造升级了电子病历系统，新建了临床决策辅助系统，新建了基于医疗信息平台、主数据管理平台、医疗大数据服务平台、医院门户集成平台的医院信息集成平台[3-4]。
整体建设平台建设的第一步核心内容就是——主数据管理平台[5]的建设（梳理各系统相关的字典数据，创建主索引系统）。
大型中医院结构化电子病历管理系统设计与应用
大型中医院结构化电子病历管理系统设计与应用电子病历信息化建设水平的高低，已经成为了衡量医院现代化水平高低的标志。
该文以广州中医药大学第一附属医院为例，从技术可行性、操作可行性、系统的性能3个方面展开需求分析，从网络拓扑结构、数据库存储设计两方面设计并研发了结构化电子病历管理系统，介绍该系统的主要功能模块。
该系统的实现具有一定的前瞻性意义，大大提高了临床工作的质量。
标签：电子病历；信息化；结构化；双机系统[Abstract] The level of electronic medical record information construction has become a symbol of the level of hospital modernization. This paper takes the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine as an example，analyzes the requirements from three aspects：technical feasibility，operational feasibility，and system performance. It designs and develops structured electronics from two aspects：network topology structure and database storage design. The medical record management system introduces the main functional modules of the system. The realization of this system has certain forward-looking significance，which greatly improves the quality of clinical work.[Key words] Electronic medical record；Information；Structurization；Double computer system结构化电子病历是指从医学信息学角度，将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型（面向对象）结构的方式保存到数据库中。
未来电子病历系统以结构化数据为核心
未来电子病历系统以结构化数据为核心病历包含与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。
如何提高电子病历的标准化和有序化，更好地反映医护者的思路，临床发现、为制定治疗计划提供辅助?并提供决策支持?南京中医药大学教授、南京市胸科医院心血管内科主任医师丁宝芬教授身为中国医疗信息学会委员、江苏省医药信息学会副主任委员、江苏省医院协会医学信息专业委员会委员期间，长期从事医学信息化基础科学研究，她给我们讲述了我国医疗信息化发展中的各个要点。
一、电子病历到现在仍处于半结构化阶段采访伊始，丁教授带领我们回顾了电子病历在国内的发展历史。
迄今为止，电子病历在我国已经有10多年的发展历史，经历了三大发展阶段。
第一阶段是电子文档的阶段，即纸质病历的电子化。
这个阶段是电子病历发展的初级阶段，其典型做法就是让医生使用MS Word或类似文本处理器来直接输入病历文本，医生不再手写病历。
这个阶段，业内的普遍认识是，能够在计算机上看到，能够用word 录入或者扫描进去，就是电子病历。
第二个阶段是表格化的电子病历。
按照病历规范制定表格，设置医护人员必填的固定项目，如体重、血压、脉搏、可能的新诊断、药物疗法和医学决策等。
如医生或护士认为需要，还可手写之前的病史、报告的检查结果和以前就诊时的用药处方。
这类表格在对颈部四大器官进行检查时，体现了一定的便捷性。
相对第一阶段而言，表格是一种比较规范的格式。
第三个阶段，就是现在所处的阶段，即低级的结构化阶段，也可以称为半结构化、初始结构化阶段。
这个阶段，电子病历的特点是，数据的输入界面是标准的表单界面，可以是HTML表单或WinForm表单。
用户可以直接输入文本，也可以使用鼠标点击选择项目。
这种方式医生可以方便地输入和存储数据，并且可以进行一定的数据分析。
这一阶段集中体现了电子病历的本质，即，能够将纸质病历中的信息转化为计算机能识别和理解的结构化数据予以输入、处理、传输和应用。
而电子病历也已经超出了纸质病历的范围，将许多诊断技术生成的影像和信号，如X线检查、CT 扫描、磁共振成像、内镜检查、解剖学、病理学、多普勒超声波和超声波心动描记术、心电图、脑电图、肌电图等等纳入电子病历之中，使得多媒体病历成为可能。
嵌入式结构化门诊电子病历在大型中医院的应用
嵌入式结构化门诊电子病历在大型中医院的应用目的通过对门诊医生工作平台的改造升级，实现病历内容结构化。
方法建设以门诊电子病历为核心的门诊医生工作平台，结合大型中医院专科专病种类繁多的特色，分阶段推广、提升使用率、提高病历质量、优化流程。
结果医疗服务能力显著增强，提升了患者的就医体验，极大提高了的医疗质量和效率。
结论以信息化建设为抓手，促进智慧型中医院的升级，助力流程再造，提升了中医院精细化管理水平。
标签：门诊电子病历；信息化建设；智慧型中医院[Abstract] Objective Through the transformation and upgrading of the work platform for outpatient doctors，the contents of the medical records are structured. Methods To build an outpatient doctor work platform with outpatient electronic medical records as the core，combined with the features of a large variety of specialties of large Chinese medical hospitals，to promote and increase the use rate，improve the quality of medical records，and optimize the procedures in stages. Results The medical service capacity has been significantly enhanced，which has improved the patient’s medical experience and greatly improved the quality and efficiency of medical care. Conclusion Taking information construction as the starting point，promoting the upgrading of smart Chinese hospitals and assisting in process reengineering has enhanced the fine management level of Chinese hospitals.[Key words] Outpatient electronic medical records；Information construction；Smart Chinese hospital按照国家卫生部发布的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》中关于门诊医师相关的政策要求，达到5级或以上质量级别。
卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)基础知识试卷及解答参考(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)基础知识复习试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、以下哪个软件是卫生专业技术资格考试病案信息管理系统中用于病案首页数据采集和管理的工具？（）A、HIS系统B、LIS系统C、PACS系统D、EMR系统2、在卫生专业技术资格考试病案信息系统中，以下哪个功能模块主要负责病案信息的归档和存储？（）A、数据采集模块B、病案首页审核模块C、病案归档模块D、统计分析模块3、关于病案信息管理的重要性，下列说法错误的是：A. 提高医疗质量与安全B. 支持医疗决策制定C. 减少医疗费用支出D. 加强医疗教学和科研4、电子病历系统（EMR）的功能不包括：A. 记录患者的医疗历史B. 自动化实验室结果处理C. 直接开具处方药D. 进行患者健康教育5、在病案信息系统中，以下哪个功能不属于病历查询模块？A、按照患者姓名查询病历B、按照病历号查询病历C、按照诊断结果查询病历D、按照医生姓名查询病历6、病案信息系统中，以下哪种数据结构不适合用于存储患者的住院病历信息？A、关系型数据库B、XMLC、JSOND、EHR模板7、在病案管理中，下列哪一项不属于病案信息的主要内容？A. 病人的基本信息B. 医疗诊断和治疗记录C. 医院的财务报表D. 诊疗过程中的各种检查报告8、关于ICD-10编码系统，下列说法正确的是：A. ICD-10是一个国际通用的疾病分类标准。
B. ICD-10仅用于统计目的，不应用于临床护理。
C. ICD-10是基于字母顺序排列的。
D. ICD-10编码系统只涵盖了疾病，而不包括损伤或健康状况。
9、题干：下列关于电子病历系统中病历模板的描述，错误的是：A. 病历模板是电子病历系统的基础，用于规范病历内容格式B. 病历模板可以根据不同科室、不同病种进行个性化定制C. 病历模板的创建和维护应由具有丰富临床经验的医生完成D. 病历模板一旦创建，不能进行修改和调整 10、题干：以下关于病案信息系统中数据质量管理的描述，不正确的是：A. 病案信息系统的数据质量管理是确保数据准确性和完整性的关键环节B. 数据质量管理包括数据采集、存储、处理、传输等各个环节C. 病案信息系统中数据质量管理的主要目的是提高医疗质量D. 数据质量管理可以通过定期检查、数据比对、用户反馈等方式进行11、下列哪一项不是ICD-10分类系统中的主要分类轴心？A. 病因B. 部位C. 临床表现D. 性别E. 病理12、在医院信息系统中，负责处理患者入院登记、出院结算等功能的是哪个子系统？A. 医嘱管理系统B. 电子病历系统C. 患者服务系统D. 财务管理系统E. 住院病人管理系统13、在病案信息系统中，下列哪个功能模块主要用于对患者就诊过程中的医疗记录进行实时监控和审核？A. 患者信息管理模块B. 医疗质量监控模块C. 医疗记录管理模块D. 病案首页管理模块14、以下哪个术语用来描述将医疗记录从纸质形式转换为电子形式的过程？A. 电子病案转换B. 纸质病案扫描C. 电子健康档案迁移D. 医疗数据迁移15、以下关于电子病历系统中电子病历信息录入的说法，正确的是：A. 电子病历信息录入应由患者本人完成，以保证信息的准确性和完整性B. 电子病历信息录入应由医生根据患者病情记录，确保信息的真实性和客观性C. 电子病历信息录入可以由护士或医助根据医生指令进行，以提高工作效率D. 电子病历信息录入应由医院信息管理人员负责，以保证信息的保密性和安全性16、在卫生专业技术资格考试病案信息管理系统中，以下哪个模块主要用于对病案信息进行统计分析？A. 病案首页录入模块B. 病案审核模块C. 病案统计模块D. 病案查询模块17、关于病案信息系统中电子病历的描述，下列哪项是正确的？A. 电子病历是指病人在医院接受治疗过程中产生的所有医疗信息的记录B. 电子病历仅包括病人的诊断和治疗方案C. 电子病历只包含医生对病人的诊断和处方D. 电子病历是指病人在医院接受治疗过程中产生的所有纸质病历的数字化18、在病案信息系统中，下列哪项功能不属于电子病历系统（EMR）？A. 患者基本信息管理B. 检验报告查询C. 电子签名认证D. 病人费用结算19、在病案信息系统中，以下哪项不属于病案首页的必录项？（）A、患者姓名B、性别C、出生日期D、就诊科室 20、在病案信息系统中，以下哪种数据类型在处理病案信息时容易发生错误？（）A、文本类型B、数字类型C、日期类型D、逻辑类型21、题干：以下哪项不是病案信息系统中常用的数据库类型？A. 关系型数据库B. 层次型数据库C. 网状型数据库D. 文件型数据库22、题干：在病案信息系统中，以下哪种操作属于数据输入阶段？A. 数据查询B. 数据审核C. 数据存储D. 数据输入23、题干：在电子病历系统中，以下哪项功能不属于病历编辑功能？A、病历模板管理B、病历内容录入C、病历版本控制D、电子签名认证24、题干：以下关于电子病历系统（EMR）的说法，不正确的是：A、EMR可以减少医疗差错B、EMR可以提高医疗效率C、EMR可以降低医疗成本D、EMR可以提高患者隐私风险25、题干：以下哪种软件不属于医院信息系统中常用的电子病历系统？A. EMR（电子病历系统）B. LIS（实验室信息系统）C. RIS（放射科信息系统）D. PACS（医学影像存储与传输系统）26、题干：以下哪个功能不属于医院信息系统中HIS（医院信息系统）的典型功能？A. 病案管理B. 财务管理C. 医疗质量管理D. 患者自助查询27、题干：以下哪项不是电子病历（EMR）的基本功能？A. 患者信息管理B. 电子处方系统C. 检验报告系统D. 病案首页生成28、题干：在卫生信息系统中，以下哪项不属于临床路径管理系统（CPMS）的功能？A. 医疗流程管理B. 质量控制C. 医疗费用预算D. 患者信息查询29、题干：以下关于病案信息系统中电子病历（EMR）的说法，错误的是：A、电子病历可以实时记录患者的诊疗信息B、电子病历可以提高医疗质量和医疗安全C、电子病历不能存储患者的历史诊疗记录D、电子病历可以方便医生之间的信息交流和协作 30、题干：以下关于病案信息系统中医学影像存储与传输系统（PACS）的功能，描述不正确的是：A、PACS可以存储医学影像B、PACS可以传输医学影像C、PACS可以提供医学影像的远程访问D、PACS可以自动对医学影像进行分类和归档31、以下关于电子病历系统的说法，哪项是不正确的？A. 电子病历系统可以提高医疗质量B. 电子病历系统可以减少医疗差错C. 电子病历系统可以降低医疗成本D. 电子病历系统必须存储患者所有医疗信息32、在病案信息技术中，以下哪项技术用于实现医学图像的数字化？A. 光学字符识别技术B. 图像处理技术C. 压缩技术D. 数据库技术33、题干：以下关于电子病历系统中病历信息的存储方式，描述错误的是：A. 采用结构化存储，便于检索和查询B. 采用非结构化存储，便于用户直接阅读C. 采用半结构化存储，可以提高存储效率D. 采用数据库技术，保证数据的一致性和完整性34、题干：在电子病历系统中，以下关于病历数据的交换和共享，描述错误的是：A. 应遵循国家标准和行业规范B. 应采用安全可靠的数据传输协议C. 应确保数据交换过程中的数据完整性和一致性D. 可以不经过任何处理直接将原始数据传输给其他系统35、在病案信息系统中，以下哪项不属于电子病历（EMR）的基本功能？A. 患者基本信息管理B. 电子处方编写C. 住院病案首页打印D. 医疗费用结算36、在病案信息系统中，以下哪项说法是正确的？A. 电子病历只能由医生操作，患者无法查看B. 电子病历数据应当严格按照国家规定进行备份和恢复C. 电子病历的存储介质可以是任何形式的存储设备D. 电子病历的编写和修改应当有严格的权限控制37、病案首页中，以下哪项内容不是关于患者的？A. 患者姓名B. 患者性别C. 患者年龄D. 患者身份证号码38、在电子病案系统中，以下哪种操作不属于电子病案的基本操作？A. 病案录入B. 病案查询C. 病案修改D. 病案打印39、以下哪项不属于病案信息系统中数据标准化的内容？A. 数据编码标准化B. 数据格式标准化C. 数据分类标准化D. 数据安全标准化 40、在病案信息系统中，以下哪种数据模型最适合描述医疗机构的组织结构？A. 关系型数据模型B. 层次型数据模型C. 网状型数据模型D. 面向对象数据模型二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、题干：以下关于病案信息系统中电子病历的描述，正确的是：A、电子病历是指在医疗活动中，医务人员对患者进行医疗、护理、康复等医疗服务过程中所形成的文字、图表、影像等信息的记录。
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参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 • 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和
利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》
《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》
省地方标准发布4项：
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
条码）
6级
全程数据闭环管理、高级医疗决策 支持
6
7级
完整电子病历系统、区域医疗信息 共享
7
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化
结构化
参与制定并应用国家电子
解决系统结构、数据共享
病历标准成果
等关键技术难点
根据国内实际情况，
借鉴国外成熟技术和成功经验，
开发标准化电子病历
专科化
平台化
深度整合临床路径，规范
依托数据交换平台和临床
专科疾病诊疗
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户 临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统
卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中
我国医院信息化应用水平发展和分级
智能 支持
信息 集成
•运营管理全局化 •资源管理集约化 •流程驱动智能化 •信息获取自动化
•数据指标标准化 •数据交换共享信息化 •流程交互信息化 •质控、监管、分析信息化
信息 交互
•部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调
• 面向服务的架构(SOA)，分布式的应 用由可重用的服务组成，数据结构调 整不会直接影响交互业务-可扩展性
EMR
LIS
UIS
NIS
Hospital Service Bus(医院服务总线)
CIS
PACS
HIS
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
简约的医护流程 直观的运营监控
医护
接口复杂、影响面大、开发量大
接口逻辑冗余、重复 接口之间高度依赖、一动质量 追溯系统
移动库房管理系统
接口调整对开发商高度依赖， 延迟响应不断变化的业务需求
基于物联网管理系统
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
应用数量=N 接口数量=N*(N-1)
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
医院信息集成平台
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
办公自动化系统
OA+邮件+科研
基础业务系统
HIS/LIS/PACS
临床业务系统
NIS+EMR+院感
运营业务系统
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统
《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
《卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子 健康档案数据传输》
《临床疾病分类与代码》
《传染病防治基本数据集》
省地方标准立项14项：
《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》
《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
精细化管理
人员
管理 人员
医疗对象自动感知 医疗流程标准执行 智能化管理控制
智能化医院建设的整体思路
物 （医疗对象）
无法得到一个病人完全的 医疗信息
无法完整得到一个病人历 史医疗信息
如何体现“以病人为中 心”？
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面
不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据
数据不全面、 不及时、 口径不一致
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
科室 系统
•检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化
CHIMA 8级实施水平评价标准
级别
评分内容
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换
功能 分数
0 1 2
3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 3
4级
全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持
4
统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 5
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院
PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
缺少全人
缺少电子
缺少专科
国全程服内健 务康EMR化的径临系床建统路设现病历 挖状深掘度
我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低
ICU管理系统
手术麻醉系统
移动护理系统 移动门诊输液系统
医院信息集成的目标
• 基于统一的数据标准，实现以“病人 为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、 IHE等多样化的实现-多样化
• 基于统一平台实现全过程标准化医疗 流程管理，支持临床科研数据分析、 临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化
基于云计算的基础硬件平台
基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架 构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用 程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”
传统点对点接口模式存在不足