基于医院信息集成平台结构化电子病历系统-章笠中

无法得到一个病人完全的 医疗信息
无法完整得到一个病人历 史医疗信息
如何体现“以病人为中 心”？
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面
不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据
数据不全面、 不及时、 口径不一致
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
《卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子 健康档案数据传输》
《临床疾病分类与代码》
《传染病防治基本数据集》
省地方标准立项14项：
《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》
《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
条码）
6级
全程数据闭环管理、高级医疗决策 支持
6
7级
完整电子病历系统、区域医疗信息 共享
7
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院
PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
缺少全人
缺少电子
缺少专科
国全程服内健 务康EMR化的径临系床建统路设现病历 挖状深掘度
我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》
《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》
省地方标准发布4项：
基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统
卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中
我国医院信息化应用水平发展和分级
智能 支持
信息 集成
•运营管理全局化 •资源管理集约化 •流程驱动智能化 •信息获取自动化
•数据指标标准化 •数据交换共享信息化 •流程交互信息化 •质控、监管、分析信息化
信息 交互
•部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调
接口复杂、影响面大、开发量大
接口逻辑冗余、重复 接口之间高度依赖、一动动全身 接口无任何可视度可言
床位管理分配系统
消毒供应中心质量 追溯系统
移动库房管理系统
接口调整对开发商高度依赖， 延迟响应不断变化的业务需求
基于物联网管理系统
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
应用数量=N 接口数量=N*(N-1)
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
医院信息集成平台
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
办公自动化系统
OA+邮件+科研
基础业务系统
HIS/LIS/PACS
临床业务系统
NIS+EMR+院感
运营业务系统
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统
基于云计算的基础硬件平台
基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架 构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用 程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”
传统点对点接口模式存在不足
参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 • 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和
利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
精细化管理
人员
管理 人员
医疗对象自动感知 医疗流程标准执行 智能化管理控制
智能化医院建设的整体思路
物 （医疗对象）
• 面向服务的架构(SOA)，分布式的应 用由可重用的服务组成，数据结构调 整不会直接影响交互业务-可扩展性
EMR
LIS
UIS
NIS
Hospital Service Bus(医院服务总线)
CIS
PACS
HIS
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
简约的医护流程 直观的运营监控
医护
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化
结构化
参与制定并应用国家电子
解决系统结构、数据共享
病历标准成果
等关键技术难点
根据国内实际情况，
借鉴国外成熟技术和成功经验，
开发标准化电子病历
专科化
平台化
深度整合临床路径，规范
依托数据交换平台和临床
专科疾病诊疗
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户 临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
科室 系统
•检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化
CHIMA 8级实施水平评价标准
级别
评分内容
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换
功能 分数
0 1 2
3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 3
Байду номын сангаас
4级
全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持
4
统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 5
ICU管理系统
手术麻醉系统
移动护理系统 移动门诊输液系统
医院信息集成的目标
• 基于统一的数据标准，实现以“病人 为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、 IHE等多样化的实现-多样化
• 基于统一平台实现全过程标准化医疗 流程管理，支持临床科研数据分析、 临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化