曲霉菌病

曲霉菌病
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定义
❖ 曲霉菌病是曲霉属真菌引起的一组疾病，临床上以外耳道、皮肤粘膜、 指甲、鼻窦、眼眶、支气管、肺部等慢性炎症多见，严重者可以发生败 血症，青年及老年多见，儿童少见。
病原学
❖ 目前已知道的曲霉属在自然界有600多种，可分为18个群，132个种和 18个变种，其中有40种能引起人类感染，以烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、 土曲霉、杂色曲霉、棒曲霉等比较常见，烟曲霉是曲菌病的主要致病菌， 其次是黄曲霉。
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烟曲霉
黄曲霉
流行病学
❖ 曲霉广泛分布于自然界，能产生大量的孢子，随气流到处飘荡，在土 壤、水源、植物、野禽或家畜、实验室等处找到，医院和病房也可以分 离出烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，曲霉是条件致病菌，虽然人类生活在 曲霉孢子的包围中，但不发病，即正常人对曲霉有一定的抵抗力，只有 当人体免疫功能降低或皮肤粘膜受损时，患有糖尿病、肺结核、白血病、 肿瘤等疾病时，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物时 诱发感染，近年来各种新方法、新药物用于临床，使曲霉病的发病率明 显上升，曲霉还可以引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，有些菌株 能产生速度，其中黄曲霉毒素可以致癌。
❖ 曲菌病侵入途径主要是呼吸道吸入，进入支气管和肺，继而进入血液 循环而到其他的组织和器官，也可以经过受损的皮肤、粘膜进入人体。
临床表现-肺曲霉病
❖ 肺曲霉病是最常见的，当正常的儿童一次吸入大量的曲霉孢子后，24小 时内就会出现发热、气急和X线表现。临床表现有几个类型。
❖ 1.原发性侵袭性肺曲菌病：病原菌多为烟曲菌，病人免疫功能正常，多 因长时间暴露于存在大量曲霉孢子的环境中，吸入的孢子数量远超过人 体的极限，引起暴发性肺部感染，并通过血行播散至其他脏器各个地方， 出现严重的肺部感染症状，病情迅速恶化，最终可死亡，病人也可能出 现类似结核病的症状。
❖ 3.皮肤曲霉菌：原发性皮肤曲菌病为多发性结节，表面皮肤增厚、水肿 呈紫色，播散性曲菌病引起继发性皮肤损害，开始为红斑或孤立丘疹， 可伴有痒痛感，以后成脓疱，迅速形成溃疡，中央坏死，结黑色痂，并 有隆起的红色边缘，曲菌病可以致甲板增厚，变脆，有时甲板呈黄绿色 。
实验室检查
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直接检查：由痰、耵聍、角 膜溃疡挂取物等标本，直接 做涂片，镜检可见分布的菌 丝或孢子头。
❖ 4.原发性过敏性支气管肺曲菌病：近年来病人逐渐增加，多由烟曲霉群 一些菌引起，为一种综合症，过敏体质者初次吸入含曲霉孢子的尘埃， 吸入数小时后便可以出现哮喘和发热。咳大量脓性痰，痰中有菌丝的团 块，3-4天缓解，再次接触后可以出现同样症状，可导致肺功能减退，痰、 外周血象中嗜酸粒细胞增多。
临床表现-播散性曲菌病
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真菌培养：将标本接种于培 养皿上，镜检见特征性孢子 头和足细胞，曲霉是实验室 最常见的污染菌，只有反复
培养出一种菌才能确诊。
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组织病理检查：曲菌病的组 织反应一般为混合性化脓性 坏死性严重，无特异性，可
依据曲霉特征相而确诊。
诊断及治疗
❖ 诊断： 曲菌病无特异性症状，临床表现与其他疾病类似，诊断必须将 真菌检查、影像学检查及其他实验室检查结合在一起，临床症状、体征 和诱发因素等进行综合性考虑和鉴别。
❖ 治疗： ❖ 1.治疗原发疾病，去除诱因。 ❖ 2.根据不同的感染部位和感染类型选择不同的治疗方案，选用抗真菌药
物，如两性霉素B、克霉唑、碘化钾等，对曲霉菌败血症等严重病例， 首选两性霉素B与氟胞嘧啶合并治疗，局限性肉芽肿，可以考虑外科切 除。 ❖ 3.酮康唑或伊曲康唑治疗。菌，多系慢性，排出绿色脓 性分泌物，病灶扩大后，可波及眼眶、眼球、视神经、脑等。
❖ 2.眼曲菌病：多表现为角膜损害。约占真菌感染引起的角膜病变的80% ，病人有畏光，局部疼痛，流泪等角膜症状，一般较轻，但严重也可以 导致失明，眼部感染可以侵入脑组织，引起中枢神经系统疾病。
❖ 2.继发性侵袭型肺曲菌病：近年来发病率逐渐升高，是高危病人最主要 的真菌并发症，病原菌多属烟曲菌，其次为黄曲霉菌，见于全身情况差、 免疫功能低下、白血病、或使用免疫抑制剂的药物的人群，表现为慢性 肺部感染，有发热、咳嗽、咳血，痰呈绿色或深色颗粒，身体日益衰弱， X线表现支气管肺炎多处片状阴影，阴影大小和位置易变，感染可播散 至脑、肾、胃肠道及心脏等部位。
❖ 主要由肺部的病灶侵入血液循环而引起，也可以通过烧伤创面、损伤皮 肤粘膜等进入血液循环，临床表现随所侵犯的脏器不同而异，最常见的 是呼吸道系统的症状，如咳嗽、咳血、胸痛、肺部罗音，可发热，也可 以体温正常，消化系统累及舌、食管、胃肠道、胰腺等等。但以肝脏病 变为多，损害为脓肿或粘膜溃疡，心血管系统感染心包、心肌、心内膜， 引起化脓、坏死或肉芽肿，泌尿生殖则主要感染肾脏，其次前列腺、阴 道等。
临床表现-脑部曲菌病
❖ 菌体通过呼吸道侵入，但更多的是血行传播引起，其症状类似脑膜炎或 脑占位性病变，可出现嗜睡、抽搐、昏迷以及脑脓肿或脑膜炎其他症状。
临床表现-耳部曲菌病
❖ 约占外耳道真菌感染的80%，病原菌多为黑曲霉的一些种，表现为外 耳道红肿、结痂、有瘙痒及胀感，由于耵聍增多阻塞外耳道影响听力， 但一般不损伤鼓膜，易转为慢性，经常复发。
临床表现-肺曲霉病
❖ 3.继发性非侵袭型肺曲菌病：病原菌多属黑曲霉群和烟曲霉群的一种， 多见于肺部有空腔或者空洞的病人，如肺结核、囊肿和支气管扩张，空 洞多位于肺尖，腔壁上大多粘有数个曲菌球，球内真菌不侵入周围组织， 也不扩散，但壁腔炎症反应明显，同时有纤维化形成，临床也可以无症 状或仅有慢性咳嗽、咳痰，或有不同程度咳血，咳血是曲菌球的突出表 现，曲菌球也可以在鼻窦、膀胱、胆囊形成，曲菌球X线检查有特征性， 其上缘侧面见到新月形透明区，有重要诊断价值。