《病理学》肿瘤

卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤
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乳腺纤维腺瘤 HE染色 ×100
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多形性腺瘤 HE染色 ×100 返回
大肠息肉状腺瘤
大肠息肉状腺瘤
（二）恶性：癌（carcinoma)
1、鳞状细胞癌：
好发部位：身体原有鳞状上皮覆盖的部位
病变特点：肉眼：菜花样（图）
镜下：（图）
2、基底细胞癌
肿瘤
•肿瘤的概念和基本形态 •肿瘤的异型性 •肿瘤的生长与扩散 •肿瘤对机体的影响 •良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 •肿瘤的命名与分类 •常见肿瘤的举例 •肿瘤的病因与发病学
肿瘤的概念和基本形态
一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的
细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致 异常增生而形成的新生物。 二、肿瘤的一般形态和结构 （一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性） 1、数目和大小 2、形状 3、颜色 4、硬度
较快 浸润性/外生性及 浸润基部 常有出血坏死溃疡形成
转移 较多复发 大、破坏性，浸润性
恶病质
肿瘤的命名与分类
1、命名原则 1.1、一般原则：
良性: 组织来源+瘤; 形态特点+组织来源+瘤 恶性: 上皮组织+癌; 形态特点+上皮组织+癌;
间叶组织+肉瘤
1.2、 特殊情况：
＆恶性×××瘤：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤 ＆×××母细胞瘤： 恶性—神经母、髓母、肾母
二、恶性肿瘤 影响大，主要表现为浸润破坏器官
（破 坏 性）及转移 ◆局部压迫、阻塞：食道癌→吞咽困难，胰头癌→压迫
胆总管 ◆破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功衰竭 ◆浸润破坏周围组织,出血、溃疡、穿孔：食道癌→气管
→ 食道—气管瘘、肺炎 ◆转移并破坏远隔器官、组织：脑、肝、肺转移 ◆癌性发热、顽固性疼痛： ◆恶病质：严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭 ◆异位内分泌综合征： ◆副肿瘤综合症：
（1）来源： （2）类型：
腺癌：好发部位：胃肠、胆囊、子宫体 病变特点：肉眼：溃疡型、息肉型 镜下：癌细胞柱状，大小不等、形 状不一、排列腺样或多层核 分裂像多见。（图）
高、中、低分化腺癌
粘液癌：好发部位：胃肠 病变特点：
肉眼：呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。 镜下：印戒细胞癌和粘液腺癌（图） 实性癌：由癌细胞组成实体癌巢，无腺体形成。（图）
（三） 肿瘤的扩散（spread of tumor ）
1.直接蔓延 （directed spread）
随着肿瘤的不断长大，瘤细 胞沿着组织间隙、淋巴管、 血管或神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官或组织，并继 续生长，称为直接蔓延
食管癌患
者的手术图片。 癌组织侵透外 膜并直接蔓延 至气管，破坏 气管壁形成气 管-食管瘘 （红色箭头所 示）。
Comparisons between benign and malignant
※良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
分化程度 核分裂 生长速度 生长方式
继发改变 转移 复发 影响
良性
分化高、异型性小 无或少 慢 膨胀性/外生性不
浸润基部 坏死出血很少
不转移 很少复发 小、局部压迫阻塞
恶性
分化低，异型性大 有、病理性核分裂
高分化鳞癌，癌巢中央可见角化
多见于老年人面部，珠生，长细缓胞慢间，有常细形胞成间溃桥疡，分化差
，浸润生长、很少转移 的细胞异型明显，核分裂像多见。
3、移行上皮癌
来自于膀胱或肾脏等处的移行上皮，常呈乳头
状，多发
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鳞状细胞癌（大体）
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正常鳞状上皮和鳞状细胞癌
高、中、低分化的鳞状细胞癌
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4、腺癌：
3）侵入肺静脉 → 到达全身各器官 4）侵入胸、腰、骨盆静脉可通过吻合枝进入脊
椎静脉丛转移到脊椎，进而转移到脑
❖转移步骤：
瘤细胞侵蚀血管并进入血管（主要为静脉）（图） 瘤细胞 随血流运行（图）
瘤细胞栓塞于局部血管并向血管外侵出（图） 瘤细胞进入外周组织并继续生长形成转移瘤（图）
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箭头示肿瘤细胞侵袭小静脉 HE ×200
子 宫 平 滑 肌 瘤 （ 单 发 ）
子宫多发性平滑肌瘤（结节状）
脂 肪 瘤 （ 色 黄 、 分 叶 状 ）
结 肠 腺 癌 （ 菜 花 状 ）
乳腺浸润性导管癌（浸润性包块状）
卵巢乳头状囊腺瘤
皮肤恶性黑色素瘤
（二）组织结构多样、基本成分均分两类
※ 1、实质（肿瘤细胞）：
1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类 2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构 3）按分化程度分高（良性）和低（恶性） 2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞） 1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质 2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应 3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散
肿瘤转移淋巴结的特点：体积增大，质地变硬，切面灰白
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2）血道转移（hematogenous metastasis)
是肉瘤常见的转移方式。瘤 细胞侵入血管后可随血流到 达远隔器官继续生长，形成 转移瘤。
❖瘤细胞经血道转移的运行途径
1）侵入体循环静脉系统 → 在肺内形成转移灶
2）侵入门静脉系统 → 首先在肝内形成转移灶
2.2 间叶组织
纤维结缔组织：纤维瘤、纤维肉瘤 组织细胞：纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织：脂肪瘤、脂肪肉瘤 平滑肌组织：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 横纹肌组织：横纹肌瘤、横纹肌肉瘤 骨组织：骨瘤、骨肉瘤 软骨组织：软骨瘤、软骨肉瘤 脉管组织：血管瘤、淋巴管瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤 滑膜组织：滑膜瘤、滑膜肉瘤 脑膜：脑膜瘤、恶性脑膜瘤 间皮：间皮瘤、恶性间皮瘤
Cachexia:
extremely thin, anemia, and weak. Tumor tissue may synthesize tumor proteins.
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
区别肿瘤的良、恶性，对于正确的诊断、 治疗具有极其重要意义。但区别是相对的，需 综合判断。有些肿瘤处于良、恶性之间，称为 交界性肿瘤，它具有恶性倾向，在一定条件下 可逐渐向恶性发展。在某些条件下良性肿瘤可 恶性变。在些恶性肿瘤在一定条件下分化成熟 甚至自然消退。某些特殊部位良性肿瘤很小， 也可危及生命，危害很大。
肝转移癌（经血道）
脑 转 移 恶 性 肿 瘤
（3）种植性转移（seeding)
体腔内器官的肿瘤蔓延 至器官表面时，瘤细胞 可以脱落并种植在体腔 内各器官的表面，形成 多数的转移瘤。（图）
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肿瘤的ຫໍສະໝຸດ Baidu级与分期
肿瘤分级：依据分化程度的高低、异型性的大小及核分 裂像的多少
Ⅰ级 (分化良好, 低恶)
2.转移（metastasis)
瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，迁徙到他 处而继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤，这个过 程称为转移，所形成的肿瘤 称为转移瘤或继发瘤。
❖转移途径
是癌最常见的扩散途径。瘤 细胞侵入淋巴管后，随淋巴 流首先到达局部淋巴结。
（1）淋巴道转移（lymphatic metastasis)
Ⅱ级 (分化中等, 中恶) Ⅲ级 (分 化 低, 高恶)
肿瘤分期(stage)：主要原则，TNM法
T
N
M
1-4
0-3
0-1
肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤：总的来说影响小，主要与发生部位 及继发改变有关
☆主要为局部压迫和阻塞症状，颅内肿瘤→颅内高 压
☆内分泌肿瘤→激素↑、巨人症 ☆继发性病变：卵巢囊腺瘤→蒂扭转→急腹症、出 血、 感染
好发部位：乳腺 病变特点：硬癌实质少、间质多； 髓样癌：实质多，间质少，质软如脑髓；
良性—肌母细胞瘤、 软骨母细胞瘤 ＆纯形态命名：巨细胞瘤、燕麦细胞癌 ＆姓氏命名：尤文氏瘤、何杰金氏病 ＆习惯名称：白血病、精原细胞瘤
2. 肿瘤的分类： 按组织发生命名分类
2.1 上皮组织
鳞状上皮：乳头状瘤、鳞状细胞癌
基底细胞：
基底细胞癌
腺 上 皮： （囊）腺瘤、（囊）腺癌
移行上皮：乳头状瘤、移行上皮癌
子宫体与
子宫颈交界处 可见一圆形肿 瘤，呈膨胀性 生长，有包膜， 与周围组织境 界清楚。
⒉ 浸润性生长
多为恶性肿瘤的生长方式。肿瘤生长迅速， 并向周围组织浸润，像树根一样侵入周围组 织，破坏周围组织，多无包膜，与邻近组织 无明显界限。 移动性差，手术不易切净，易复发。
乳头下陷，
乳头上方皮肤局 部溃烂。切面上 于淡黄色脂肪组 织内见灰白色肿 瘤组织，瘤体不 规则，呈树根样 浸润生长，与外 周组织境界不清。
间质细胞瘤 生殖细胞：精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌 三个胚层组织：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 胎盘组织：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌
常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤
（一）良性：瘤
1、乳头状瘤： 来源：被覆上皮 病变：肉眼：乳头状或指状突起，呈绒毛样或菜花样 外观。（图） 镜下：乳头中轴由血管和结缔组织构成，表面 被覆增生的上皮。（图）
1、瘤细胞的多形性（图）； ※2、核的多形性：核大，大小不一，形态各异；可有
多核，核仁大，数目增多；核染色质粗大；核膜 厚；核分裂像增多，出现病理性核分裂（图） 。
3、胞浆的改变： 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
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核的多形性
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肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤生长的生物学 1、肿瘤生长动力学 （1） 肿瘤细胞倍增时间：G0、G1、S、G2和M期 （2） 生长分数：S+ G2细胞比例 （3） 肿瘤细胞的生成与丢失：生成>丢失 2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF 3、肿瘤的演进（progression）与异质化 （heterogeneity）
皮 肤 乳 头 状 瘤
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皮肤乳头状瘤 HE染色 ×40
乳头状瘤
2、腺瘤：
起源：腺上皮 类型：囊腺瘤：好发部位：卵巢多见
病变特点：（图） 纤维腺瘤：好发部位：乳腺多见
病变特点（图） 多形性腺瘤：好发部位：腮腺多见
病变特点（图） 息肉状腺瘤：好发部位：直肠多见
易恶变 病变特点（图）
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卵巢乳头状囊腺瘤
和组织在形态和功能上的相似程度
间变Anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化状态、来源难定，高度恶性
正常脂肪、脂肪瘤和脂肪肉瘤
平滑肌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
大肠腺体、腺瘤和腺癌
一、肿瘤组织结构的异型性： 表现：细胞排列方式改变：极性、器官样结构、双向分化等；
层次结构异常：层次增加，排列紊乱等。 二、肿瘤细胞的异型性（恶性肿瘤）
2.3 淋巴造血组织
恶性淋巴瘤: 何杰金氏病、非何杰金淋巴瘤 白血病： 多发性骨髓瘤：
2.4 神经组织
神经衣：神经纤维瘤，神经纤维肉瘤 神经鞘：神经鞘瘤，恶性神经鞘瘤 胶质：胶质细胞瘤，恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞：髓母细胞瘤 神经节：节细胞神经瘤，节细胞性神经母细胞瘤
2.5 其 它
黑色素细胞：黑痣，恶性黑色素瘤 性索：支持细胞—间质细胞瘤、恶性支持细胞、
⒊外生性生长
体表、体腔或管道器官内表面的肿瘤，向表面生 长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状 的肿物，这种生长方式为外生性生长。良恶性肿 瘤均有，不同的是恶性肿瘤基底部往往呈浸润性 生长。
图1
图2
图1为为皮肤乳头状瘤（良性），图2为阴茎鳞状 细胞癌（恶性），两者均呈外生性生长，区别在于后 者外生生长的同时伴有向深部组织的浸润。
二、肿瘤的生长： （一）肿瘤的生长速度
取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。
成熟程度高、分化好的良性肿瘤 生长缓慢 成熟程度低、分化差的恶性肿瘤 生长较快
（二）肿瘤的生长方式
⒈ 膨胀性生长
多为深部组织良性肿瘤的生长方式。肿 瘤逐渐增大，如吹气球性生长，有完整 包膜，与周围组织分界清楚。对周围组 织的影响主要是挤压和阻塞。手术易切 除，不易复发。
肿瘤的异型性
肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组 织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这 种差异称异型性。
异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程 异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程
分化Differentiation：由幼稚到成熟的发育过程 分化程度（成熟程度）：肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞
箭头示肿瘤细胞已进入小静脉 HE ×200 返回
箭头示血管中的瘤细胞团 HE ×200 返回
箭头示肿瘤细胞团正向小静脉外侵出
HE ×200
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箭头示肿瘤细胞团穿出小静脉进入组织 HE ×200
❖转移瘤的形态特点有 • 边界清楚、多个散在分布，且多位
于器官的表面；（图）
• 瘤结节中央可有出血坏死，故在器官表面 的转移结节呈脐状下陷，形成 “癌脐”。