肿瘤病理学诊断
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肿瘤病理学诊断
要求： 1. 熟悉病理学在肿瘤诊治中的地位 2. 掌握肿瘤病理的基本理论、概念、 方法及其正确应用 3. 了解病理学在肿瘤诊断中的新进展
肿瘤是常见病、多发病，是危害人类健康最严重的一类疾病 欧美：恶性肿瘤的死亡率居第二位
仅次于心血管系统疾病 城市：恶性肿瘤死亡率居死因第一位 农村：恶性肿瘤死亡率居死因第三位
人口增多及老龄化，环境污染，生活方式改变等，恶性 肿瘤死亡率将日益升高 幸运的是，随着人们健康意识的增强、医学技术的进步和 普查制度的建立和完善等，某些肿瘤的发生率大大减少
1990～1992 全国和广东省恶性肿瘤死亡分析
（标化死亡率1/10万)
全国 广东城 广东乡
平均 94.36 123.92 101.39
神经组织：神经节/神经纤维、神经胶质、原始神经管
鳞状上皮 鳞状细胞乳头状瘤 高分化鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
2. 分化水平------良恶性肿瘤鉴别、恶性肿瘤分级
的基础（代表着恶性程度高低） 癌：分化越低，分级越高，恶性程度越大 肉瘤：多以亚型来表示，如横纹肌肉瘤分为多形性、 腺泡状或胚胎性
肿瘤恶性程度表达术语 高分化 分化好 Ⅰ级 中分化 分化中 Ⅱ级 低分化 分化差 Ⅲ级
低级别 中级别 高级别
• 良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
1 瘤细胞分化
好
差
异型性
小
大
核分裂
无/少见
多见、病理性分裂
2 生长方式
外生/膨胀性
侵袭性
与周围组织关系 推开或压迫
破坏
包膜
常有
无
边界
清
不清
3 生长速度
较慢
快
继发改变
少出血/坏死
出血坏死常见
可钙化/囊性变
溃烂
4 复发与转移
无/极少
常见
5 对机体影响
第二节 肿瘤病理学概念复习
一、肿瘤的定义
体细胞
致癌因素（内因、外因）
基因突变（原癌基因——癌基因 抑癌基因——失活）
基因调控失常 蛋白表达紊乱
细胞代谢 功能 遗传特性改变
体细胞肿瘤性增生（ 多基因 多步骤）
肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上丧 失了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物 （肿块）
女 23.53 28.22 33.01 <0.001 肝癌 男 33.65 37.16 44.93 <0.001
女 11.18 14.42 14.04 <0.05 肠癌 男 6.81 10.53 13.49 <0.001
女 8.40 10.10 12.22 <0.001
----------------------------------------------------------------
病理学诊断的作用: 1 最可靠的肿瘤诊断方法（定性、分类、分级） 2 制定治疗方案的依据与疗效分析的基础 3 判断预后，明确有无复发与转移, 死因分析
随着技术的进步，处于分子水平的基因诊断和基因靶向治疗已 成为肿瘤诊断和治疗的新方法
因此，肿瘤分子病理技术在辅助诊断、基因诊断及肿瘤防治研 究等方面已成为不可或缺的手段
2000~2005年间我国恶性肿瘤发病状况 2000年最常见的五种
男：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌 女：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌 2000~2005年间发病上升的肿瘤 男：肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、白血病 女：乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌
21世纪将成为人类的第一杀手
第一节 肿瘤病理诊断的作用
男性 123.59 151.08 125.79
女性 66.30 95.12 75.85
70，90年代广东省癌瘤死亡率
（1/10万）变化趋势
粗死亡率 调整率
70—72 68.71 45.90
90—92 111.49 84.06
变化% +62.64 +83.14
1990、1996、2000年广州居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 1990 1996 2000 p值
肺部放疗——放射性肺炎，肺纤维化
3 化疗（药物） 细胞毒素类药物对正常细胞的杀伤
胃肠反应，肝肾心毒性，骨髓抑制……
4 对患者精神心理及经济上的影响
教训： 骨髓炎——骨肉瘤 手术 腹腔结核——恶性淋巴瘤 化疗 导致过度治疗 硬化性腺病——乳腺癌 手术 早期癌瘤——延误为晚期 首次治疗不当—— 颈淋巴结转移癌——炎症 失去根治机会 （医疗事故的产生）
肿瘤的特性 1 特殊的异常过度增生（自主性和无限性） 2 对机体造成危害（肿块形成、浸润转移） 3 细胞失分化，细胞形态异常（有别于生理性
或损伤后病理性增生---自限性）
（病理诊断的基础）
肿瘤的分化：与正常组织的相似性
1. 分化方向-------肿瘤分类的基础 畸胎瘤有多胚叶分化： 包括上皮（鳞状上皮、腺上皮） 中胚叶：骨、软骨、肌肉、脂肪等
肿块——原发？继发？ 如骨肿块： 肉瘤？—M （NPC ？其他？） 淋巴结肿大： 淋巴瘤？转移癌？ 炎症？
转移的特征：癌——淋巴结转移 肉瘤——血道转移 例外：肾癌 绒癌 滤泡性癌 /横纹肌肉瘤
3 检查/手术 挤压(瘤栓脱落)/穿破(种植)
较小
较源自文库 甚至死亡
肿瘤病理学诊断的首要任务：肿瘤或炎症？良或恶性？
二 . 肿瘤的蔓延 复发与转移
（定义/临床病理联系） 1 直接蔓延（血管、淋巴管、神经束及组织间隙）
决定分期的要素之一（TNM T） 评估手术切除的可能性及范围 放射野的设计（如NPC）
2 肿瘤转移（血道、淋巴道、体腔）
决定分期（TNM N/M）/预后的预测 治疗前需明确是否有转移？（ 区域淋巴结 肺 肝 脑）
肿瘤诊断：临床、影像学、实验室、内窥镜、病理
肿瘤治疗特殊性，要求治疗前尽可能明确病理诊断 1 手术 范围广，创伤大，残废性
如 乳腺癌/直肠癌根治术（影响生活质量） 骨肉瘤跨关节截肢术（青少年好发） 合并其它疾病时的手术高风险
2 放疗 急慢性放射反应，后遗症，致癌性
如 鼻咽癌放疗——皮肤粘膜溃烂、涎腺萎缩、 肌肉萎缩，纤维化，脑软化，……
---------------------------------------------------------------恶性肿瘤 男 138.43 168.44 194.13 <0.001
女 85.33 100.61 116.70 <0.001 肺癌 男 45.61 54.89 63.10 <0.001
要求： 1. 熟悉病理学在肿瘤诊治中的地位 2. 掌握肿瘤病理的基本理论、概念、 方法及其正确应用 3. 了解病理学在肿瘤诊断中的新进展
肿瘤是常见病、多发病，是危害人类健康最严重的一类疾病 欧美：恶性肿瘤的死亡率居第二位
仅次于心血管系统疾病 城市：恶性肿瘤死亡率居死因第一位 农村：恶性肿瘤死亡率居死因第三位
人口增多及老龄化，环境污染，生活方式改变等，恶性 肿瘤死亡率将日益升高 幸运的是，随着人们健康意识的增强、医学技术的进步和 普查制度的建立和完善等，某些肿瘤的发生率大大减少
1990～1992 全国和广东省恶性肿瘤死亡分析
（标化死亡率1/10万)
全国 广东城 广东乡
平均 94.36 123.92 101.39
神经组织：神经节/神经纤维、神经胶质、原始神经管
鳞状上皮 鳞状细胞乳头状瘤 高分化鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
2. 分化水平------良恶性肿瘤鉴别、恶性肿瘤分级
的基础（代表着恶性程度高低） 癌：分化越低，分级越高，恶性程度越大 肉瘤：多以亚型来表示，如横纹肌肉瘤分为多形性、 腺泡状或胚胎性
肿瘤恶性程度表达术语 高分化 分化好 Ⅰ级 中分化 分化中 Ⅱ级 低分化 分化差 Ⅲ级
低级别 中级别 高级别
• 良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
1 瘤细胞分化
好
差
异型性
小
大
核分裂
无/少见
多见、病理性分裂
2 生长方式
外生/膨胀性
侵袭性
与周围组织关系 推开或压迫
破坏
包膜
常有
无
边界
清
不清
3 生长速度
较慢
快
继发改变
少出血/坏死
出血坏死常见
可钙化/囊性变
溃烂
4 复发与转移
无/极少
常见
5 对机体影响
第二节 肿瘤病理学概念复习
一、肿瘤的定义
体细胞
致癌因素（内因、外因）
基因突变（原癌基因——癌基因 抑癌基因——失活）
基因调控失常 蛋白表达紊乱
细胞代谢 功能 遗传特性改变
体细胞肿瘤性增生（ 多基因 多步骤）
肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上丧 失了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物 （肿块）
女 23.53 28.22 33.01 <0.001 肝癌 男 33.65 37.16 44.93 <0.001
女 11.18 14.42 14.04 <0.05 肠癌 男 6.81 10.53 13.49 <0.001
女 8.40 10.10 12.22 <0.001
----------------------------------------------------------------
病理学诊断的作用: 1 最可靠的肿瘤诊断方法（定性、分类、分级） 2 制定治疗方案的依据与疗效分析的基础 3 判断预后，明确有无复发与转移, 死因分析
随着技术的进步，处于分子水平的基因诊断和基因靶向治疗已 成为肿瘤诊断和治疗的新方法
因此，肿瘤分子病理技术在辅助诊断、基因诊断及肿瘤防治研 究等方面已成为不可或缺的手段
2000~2005年间我国恶性肿瘤发病状况 2000年最常见的五种
男：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌 女：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌 2000~2005年间发病上升的肿瘤 男：肺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、白血病 女：乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌
21世纪将成为人类的第一杀手
第一节 肿瘤病理诊断的作用
男性 123.59 151.08 125.79
女性 66.30 95.12 75.85
70，90年代广东省癌瘤死亡率
（1/10万）变化趋势
粗死亡率 调整率
70—72 68.71 45.90
90—92 111.49 84.06
变化% +62.64 +83.14
1990、1996、2000年广州居民恶性肿瘤死亡率（1/10万） 1990 1996 2000 p值
肺部放疗——放射性肺炎，肺纤维化
3 化疗（药物） 细胞毒素类药物对正常细胞的杀伤
胃肠反应，肝肾心毒性，骨髓抑制……
4 对患者精神心理及经济上的影响
教训： 骨髓炎——骨肉瘤 手术 腹腔结核——恶性淋巴瘤 化疗 导致过度治疗 硬化性腺病——乳腺癌 手术 早期癌瘤——延误为晚期 首次治疗不当—— 颈淋巴结转移癌——炎症 失去根治机会 （医疗事故的产生）
肿瘤的特性 1 特殊的异常过度增生（自主性和无限性） 2 对机体造成危害（肿块形成、浸润转移） 3 细胞失分化，细胞形态异常（有别于生理性
或损伤后病理性增生---自限性）
（病理诊断的基础）
肿瘤的分化：与正常组织的相似性
1. 分化方向-------肿瘤分类的基础 畸胎瘤有多胚叶分化： 包括上皮（鳞状上皮、腺上皮） 中胚叶：骨、软骨、肌肉、脂肪等
肿块——原发？继发？ 如骨肿块： 肉瘤？—M （NPC ？其他？） 淋巴结肿大： 淋巴瘤？转移癌？ 炎症？
转移的特征：癌——淋巴结转移 肉瘤——血道转移 例外：肾癌 绒癌 滤泡性癌 /横纹肌肉瘤
3 检查/手术 挤压(瘤栓脱落)/穿破(种植)
较小
较源自文库 甚至死亡
肿瘤病理学诊断的首要任务：肿瘤或炎症？良或恶性？
二 . 肿瘤的蔓延 复发与转移
（定义/临床病理联系） 1 直接蔓延（血管、淋巴管、神经束及组织间隙）
决定分期的要素之一（TNM T） 评估手术切除的可能性及范围 放射野的设计（如NPC）
2 肿瘤转移（血道、淋巴道、体腔）
决定分期（TNM N/M）/预后的预测 治疗前需明确是否有转移？（ 区域淋巴结 肺 肝 脑）
肿瘤诊断：临床、影像学、实验室、内窥镜、病理
肿瘤治疗特殊性，要求治疗前尽可能明确病理诊断 1 手术 范围广，创伤大，残废性
如 乳腺癌/直肠癌根治术（影响生活质量） 骨肉瘤跨关节截肢术（青少年好发） 合并其它疾病时的手术高风险
2 放疗 急慢性放射反应，后遗症，致癌性
如 鼻咽癌放疗——皮肤粘膜溃烂、涎腺萎缩、 肌肉萎缩，纤维化，脑软化，……
---------------------------------------------------------------恶性肿瘤 男 138.43 168.44 194.13 <0.001
女 85.33 100.61 116.70 <0.001 肺癌 男 45.61 54.89 63.10 <0.001