门诊药房调剂差错原因分析与防范措施

差错原因分析
一．设备及收费的原因 二． 环境的原因 三． 药品的原因 四． 医师的原因 五． 药师的原因 六． 护士的原因 七． 患者的原因 八． 方法及管理的原因
一、设备及收费的原因
剂量差错、剂型差错、数量差错 打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。 收费处录入处方出错，收费单与处方不符。 收费人员收费时以药品拼音字母键入，在相同字母下 屏幕显示多种药品，盲目图快可能造成误选药名，造 成收费单据药品种类或规格数量与处方不一致，如果 发药时未将收费单据与处方核对，则会错发药品。这 类情况多见医保取药窗口。
监护内容3
落实岗位职责，加强沟通和培训
合理安排药师工作，紧张有序，避免疲劳造成差错。 促进和谐，营造氛围，人性化管理，激发工作热情。 设立专门的咨询窗口，减少药师发药时被打扰。 可制订人员定期轮岗制度，轮流担任各个岗位的工作，加 强责任意识，并建立严格的奖惩制度，对发生调配差错的药 师实行严格的处罚。 加强培训和学习，提升能力，更新知识。 集思广益，改进工作流程，提高效率。
调剂差错原因分析的目的
发现差错
减少差错
差错只能尽量减少，是不可避免的。
相关杂志报道美国药房的调剂差错率一般为2%-3%。
调剂差错类型
品种差错 规格差错 剂型差错 数量差错 医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误 错发患者 标签用法书写错误 用药指导错误 不合理处方未发现 发出过期或变质药品 效期内不能用完的药品发予病人 其他：未按国家有关特殊药品管理办法管理药品，会造成 社会危害。另外，药师脱离岗位，会延误急重患者的抢救 时机等。
一、设备及收费的原因
二、环境的原因
品种差错、规格差错、剂型差错、数量差错、错发患者等
A. 相似药品放在相近处，位置不合理 B. 场地及药架限制，药品摆放过密 C. 窗口环境过于吵闹，打印机声音也过于嘈杂，尤其取 药高峰
三、药品的原因
药名相似：听似 同名同规不同厂家
药品的 原因
同名不同剂型 包装相似：看似 一品多规：看似、听似
调剂差错原因分析鱼骨图
设备、环境、药 品原因
打印机打印不清 调剂空间小 摆放不合理
药师原因
责任心不强，未“四查十对”
环境
嘈杂 包装规格相似 习惯性思维
核对药师
业务不熟练
设备及收费
收费错误
药品
规格、剂量改变
发药药师
注意力不集中
烦躁 催促
处方书写错误
患者
少拿、错拿 不了解药品知识 未认真核对
医师
处方错误
防范调剂差错的措施—医院层面
采取行政管理措施，建立严格的处方管理制度，采取相应奖惩措施。 落实岗位责任，加强沟通和培训 提高医生、护士岗位职责的自觉性，加强责任心，培养认真细致的工 作作风。加强医师与药师的沟通，不断交换药品疗效、价格等信息， 发现问题及时交换意见。对护士加强相应培训，使其掌握必要的药学 知识，了解常用药物的配伍禁忌、注意事项等。
结语
药品调剂工作量占整个药剂科业务工作的很大比例。 门诊调剂工作每天要面对不同素质的众多患者，工作量 大，工作高峰时间明显，且药房内药品种类繁多，药房 调剂人员年龄等层次不一，这些因素极易导致差错的发 生。 如何避免处方调剂差错，是提高医疗服务质量最关键的 内容。管理应以防范为主，尽量减少差错，从而确保门 诊药房调剂的药品准确性和安全性。
防范调剂差错的措施—药学部
提高药剂人员的岗位责任意识和工作自觉性，是防止药品 差错发生的根本措施。
建立和 完善规 章制度 落实岗位 责任
注重细节
减少药师、药品原因的差错
建立和完善规章制度
门诊药房建立差错记录、不规范处方记录，制定门诊调剂差错的防范措 施，加强责任心，重视取药调配环节的重要性，加强业务学习，熟悉药 物知识，提高业务水平。
五、药师的原因—注意力不集中
1 情绪原因
包括高峰期排队引起的急躁情绪；疲劳引起的倦怠情绪；经过长时 。 间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪；无理取闹的病人引起的愤怒情 绪 ；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。
2 调剂被打断
处理私人事务；接听电话；处理其他工作；应对病人询问。
3 身体原因
包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工 作强度大，连续时间长。
健全核对制度，改善就医环境 现在计算机收费，尤其实行储值卡后药师发药时必须把计算机中的该 处方患者姓名，药品数量名称、再次核对后才能发药，以避免发错人 或药品品种数量的差错。储值卡实行后，患者手中没有药费清单，但 患者自我核对药品名称、数量、金额也很有必要。 改进门诊就诊环境，减少患者等待时间提高服务质量 改善门诊药房调剂面积等
三、药品的原因
药名相似：听似
比如“妇炎舒胶囊”与“妇炎消胶囊”、“血栓通”与“血塞通”、“心脉通” 与“心通”、“胃安”与“胃肠安”
三、药品的原因
同名同规不同厂家
三、药品的原因
同名不同剂型
三、药品的原因
包装相似：看似
三、药品的原因
一品多规：看似、听似
四、医师的原因
医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误 A. 医生询问患者病情不详，或未询问过敏史，造成患者 用药过敏等； B. 医师将药物剂量、剂型、用法用量、给药途径等写错 或书写不规范，使调剂人员产生误解，造成差错； C. 医师对某些药物特别是新药的用法用量、配伍禁忌等 不了解全面，造成用药盲目。例如：左氧氟沙星注射 液用于11岁儿童。
五、药师的原因—注意力不集中
门诊工作量大，取药高峰明显。目前状况：周一至周五门诊药房1300处 方基本已成为常态，周一达到1500张。调剂药师平均要调配300张左右 处方。工作量增大同时要求药师既快速，准确，又服务好略勉为其难。
六、护士的原因
品种差错、规格差错、数量差错、发出过期或变质药品等
有部分药品是由护士负责给患者用药，护士负有核对和 准确调配、使用药品的责任。如果护士工作疏忽，就有 可能丧失发现错误的最后机会；或由于配伍禁忌、使用 不当等原因，将造成不良后果。
严格执行审方查对制度，遵守“四查十对”的原则。 不假设或猜测模糊处方的内容，发现问题要立即与处方医师联系。 对患者因各种原因而退回的药品，应加强核查药品名称、批号、包装等。 做好药品的分类和药品摆放定位。 做好药品的质量养护和有效期检查工作。
注重细节
避免习惯性操作，药品归类摆放，位置相对固定，尽 量减少调换，并经常更换模糊不清的药品标签。 外用药品分区摆放。 监护内容1 麻醉药品专人、专柜、专锁、专帐、专处方，双核对 后发药，以最大限度减少差错的发生。 药品调配齐全后，药师应将一个人的处方上的药品放 监护内容2 到1个小筐内，一次性交给患者，不可零散发药，以避免 药品未调配齐全时，患者仅将前几种药取走而造成差错 。 新进药品及时通知 药品信息及时更新
分工不合理
科学管理
退药错误 沟通不及时
护士 医师、护士及 患者原因 方法及管理 原因
防范调剂差错的措施
防范调剂差错的措施 医院层面 药学部
防范调剂差错的措施—医院层面
建立严格 处方管理 制度
落实岗位 责任，加 强沟通和 培训
健全核对制 度，改进就 医环境
减少医师、护士、患者、设备及环境等原因的差错
四、医师的原因
医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误
五、药师的原因
药师的原因
责任心不强 业务不熟练 审方出错误
注意力 不集中
习惯性思维
身体原因
情绪原因
调配被打断
五、药师的原因—习惯性思维
习惯印象造成的差错
某些药品的剂量、常用量恒定，因患者个体差异而 改变用量时，如不认真核对处方，仍按惯例就会出错。 药品摆放位置变动时，药师仍按习惯取药，没有核 对，就会造成差错。
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门诊药房调剂差错原因分析 与防范措施
门诊药房 XX
内容介绍
意义与目的
调剂差错类型 调剂差错原因分析 防范调剂差意义
门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，处 方调剂差错等原因引起的医疗纠纷越来越多。药品调配处 于整个医疗服务链的最后一个环节，调剂工作的质量直接 影响着患者服药依从性以及用药安全与效果，不仅反映了 药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接 关系到医院声誉。 因此，对门诊药房调剂差错原因进行分析，有利于增 强药师的责任心和服务意识，对防止药品差错的发生起着 重要作用。
七、患者的原因
品种差错、数量差错 患者取药就是就医过程的最后环节，此时患者已经经 历了挂号、就诊、检查、交费等环节，易产生烦躁情 绪或催促药师，这样也有可能造成差错发生。 患者语言不通，听力障碍，沟通不利等。 另外，有患者取药时少拿、错拿药品而造成差错。
八、方法及管理的原因
一人同时拿多人的药物：取药高峰时，药师可能会 同时接受几张处方，若不仔细核对药名，就会造成差错。 一个人的药被多人拿：在调配大处方时，一个人的 药被分散调配，可能造成漏发，或患者漏取。 退药错误 新进药品未及时通知