脑梗塞临床路径1

护士长： 医疗组组长：
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
2、辅助检查
（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分 布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况， 以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
① 头颅计算机断层扫描（CT）
② 头颅磁共振（MRI）
可查： 口 心肌酶谱 口 MRI 口 颈动脉彩超
口 病情通知 口 血脂水平 口 血管功能（24 小时） 口 饮水试验 口 吞咽困难
诊断 饮食
护理
拟诊：口 TACI 口 PACI 口 POCI 口 LACI 口 其它 预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流 营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
口 清录比格雷（48 小时内） 口 （复方）甘露醇 口 甘油
药物治 果糖 口 速尿 口低分子肝素 口 丹红注射液 口丁苯
疗（可选） 酞 口 盐酸法舒地尔 口 灯盏花素 口 脉络宁注射液 口
疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依达拉奉 口 醒脑静
口 胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口 雷尼替丁 口 其他
针灸 口 体针 口 头针 口 眼针 口 穴位注射 口 其他
康复疗 口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
法 口吞咽障碍训练 口其它康复等
一般治 疗
口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理 口 补液管理 口 并发症处理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血 口 癫痫 口 褥疮
特殊 治疗
口 溶栓 转入特殊治疗路径
2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，
或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引 起的中、小梗死。
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同 侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍， 无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
1、生命体征平稳；
2、言语、肢体功能等有所改善 九、有无变异及原因分析： 1、需要进行溶栓患者
2、脑血管造影后需要行支架置入术者
3、患者拒绝出院
姓名
性别
年龄
住院号
项目 目标 辅助检 查
评估
入院时间
年月日
入院第 1 天（口病房 口 ICU 口急诊室 口中风单元）
初步诊断 评估病情 选择治疗方案
必查（45 分钟完成）： 口血常规 口急诊生化 口凝血三项 口头颅 CT
脑梗塞临床路径
一、脑梗塞临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63） （二）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学 会神经病学分会 2007.01 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全 身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 （一）一般性诊断 1、临床特点
口 保留胃管 口 口腔护理 口 保留尿管 口 膀胱冲洗 口 会阴冲洗 口 翻身 口 吸痰 口预防深静脉血栓
监测
视病情监测：口 P 口 R 口 BP 口 T 口 SO2 口 Q h 记录 口 TID 记录 口 24h 出入量
口 神志 口 瞳孔
口 肠溶阿斯匹林（48 小时内） ຫໍສະໝຸດ Baidu阿斯匹林（48 小时内）
活动 口 卧床休息（床头抬高 300） 口 保持良肢位 口 尽可能增加活动
会诊
必要时会诊：口 心内科
口 神经外科 口 神经介入科 口 物理治疗师
口 语言治疗师 口 心理医生
健康 教育 变异
监察
口 病人 口 家属 口 疾病进展教育 口 诊断检查教育 口 治疗教育 口有 口无
具体原因： 主管护士： 主管医生：
2、降纤治疗
3、抗凝治疗
4、抗血小板制剂
5、扩容
6、中药治疗 （四）神经保护剂 （5）康复治疗
四、治疗目标：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心， 应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。
五、临床路径标准住院日为 14 天 六、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合急性脑梗死ICD10：I63疾病编码 2、排除脑出血 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径 七、选择用药：抗血小板药物、活血化瘀类等 八、出院标准：
（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病
前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和 体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑 症状。
4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒
中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病 变引起的小腔隙灶。
三、选择治疗方案的依据： 根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会 2007.01） 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间 等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控 （二）抗脑水肿、降颅高压 （三）改善脑血循环： 1、溶栓治疗
③ 经颅多普勒超声（TCD）
（二）临床分型（OCSP 分型）
OCSP 临床分型标准：
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合
征的表现： 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏
盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。