泌尿系损伤病人的护理

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㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
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㈠组织灌注不足 关
与骨盆骨折尿道损伤失血有
㈡排尿模式改变 完整性破坏有关
与尿道损伤后尿道的连续性、
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床医有学pp关t
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护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
思考：什么情况下肾损伤不发
生血尿？
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实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高 倍镜视野红细胞大于3个即为镜 下血尿，1000ml尿液含1ml血液 即为肉眼血尿
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影像学检查：
1.X线平片（KUB）
2.CT
3.排泄性尿路造影（IVP）
4.腹主动脉造影
5.B超检查
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治疗要点
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㈠血尿 与肾损伤有关 ㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 ㈢组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 ㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关 ㈤有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 ㈥焦虑 与损伤后心态变化有关
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轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
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绝对卧床休息2—4周， 病情稳定，血尿消失后 才可以允许病人离床活 动
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出院后2—3个月内不 宜参加体力劳动或竞 技运动
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开放性损伤
膀胱充盈，下 腹部受打击
腹膜内型
膀胱损伤 闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
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1.休克
2.排尿困难、血尿
3.腹痛及腹膜Biblioteka Baidu激征
4.尿瘘
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1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐 水200ml，片刻后吸出，如吸出量明 显减少或明显增多提示膀胱破裂
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
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治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗 且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
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非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转， 提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损医学伤ppt
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肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的 观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而 避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾 裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
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尿道球部断裂，尿液外 渗至会阴、阴茎、阴囊 和下腹壁
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尿道膜部断裂时，尿液 外渗至耻骨后间隙和膀 胱周围
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治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感
染和预防并发症；局部治疗包括恢复 尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引 流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨
盆骨折，应重视休克的防治、尽快解 除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插 置尿管或尿道修补、吻合术）、引流 外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术 后定期行尿道扩张术。
教学要 点
教学重点 泌尿系损伤病人的护理 教学难点 肾脏、膀胱损伤的分类及病因
课型
新授课
安全教育
安全教育图片
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教法与学法 （教具） 多媒体
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泌尿系损伤
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❖ 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 ❖ 联合伤多见 ❖ 以闭合性损伤为主
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
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㈠组织灌注量改变 出血、休克有关
与损伤后尿外渗、
㈡疼痛 与损伤有关
㈢血尿 与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到 腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常 有关
与膀医学胱ppt 破裂排尿功能受损28
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处 理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通 畅引流尿液7—10天。
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较重的膀胱破裂处理原则：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
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㈠观察生命体征
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授课次序
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授课课时
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授课章节名称
教学目 标
知识目标 能力目标
第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理 1、泌尿系统损伤病人的临床表现、护理措施 2．泌尿系损伤的病理类型、治疗原则。 1、掌握肾损伤的病因、护理诊断、治疗原则与护理措施 2、熟悉膀胱损伤的治疗原则与护理措施 3、熟悉尿道损伤的病因、、临床表现、护理措施
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾 情况
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肾损伤
输尿管损伤
膀胱损伤
尿道损伤
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按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
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病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
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1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损 伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判 断有无在出血的发生
㈢观察及预防感染
㈣术后护理
㈤健康教育
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（三）尿道损伤
1. 健康史 病因
❖ 开放性损伤 ❖ 闭合性损伤 ❖ 医源性损伤
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分类
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
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泌尿系统损伤
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
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球部尿道损伤多发生在 骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在 骨盆骨折
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尿道挫伤 尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
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1.休克
2.尿道滴血和血尿
3.疼痛
4.排尿困难与尿潴留
5.血肿与淤斑
6.尿外渗 医学ppt