流行性出血热致急性肾损害一例报告

冬季 节 （１ １ ～１月 ） 夏季 （ ～７月 ） 一 小 高 峰 。本 例 患 者 发 ， ５ 有 病 正 值 此 期 间 。Ｅ ＨＦ的 发 病 机 制 为 ＨＴＶ 对 人 体 泛 嗜 性 感 染 。病 毒 侵 入 人体 后 随血 液 播 散 到 各 脏 器 、 织 、 胞 ， 别 组 细 特 在 血 管 内皮 细 胞 中 增 殖 。并 释 放 入 血 ， 起 病 毒 血 症 ， 现 引 出
液； ②双 肺 下 叶片 状 阴 影 考 虑 间 质 感 染 可 能 ； 肝 周 肠 系 膜 ③
过 多 的 水 分 ， 正 电解 质 及 酸碱 失 调 ， 解 尿 毒 症 症 状 ， 少 纠 缓 减 并发 症 的发 生 ， 肾脏 修 复 和再 生 争 取 时 问 。从 而减 轻 临床 为
症状 ， 短 了 病程 。 缩 参 考 文献
ｄｏ ， Ｒ ） 是 由汉 坦 病 毒 引 起 的 以 鼠类 为 传 染 源 的 自 ｒｍｅ ＨＦ ｓ ， 然 疫 源 性 疾病 ， 病 主要 病理 变化 是 全 身 小 血 管 的广 泛性 损 本
害 。临 床 上 以发 热 ， 血 压 ， 血 ， 低 出 肾脏 损 害 为 特 征 。病 死 率
入 院 诊 断 ： 急 性 胃肠 炎 ， 水 盐 电 解 质 紊 乱 、 血 容 量 ① 并 低
性 休 克 。② 肾 功 能损 害原 因待 查 。
治 疗 给 予 纠 正休 克 ， 感 染 ， 正 水 盐 电 解 质 紊 乱 ， 护 抗 纠 保 肝 肾功 能 ， 以及 对 症 支 持 治疗 。 人 院第 二 天病 人 呕 吐 腹 泻 停 止 ， 尿 量 急 剧 减 少 ， 日 但 每 量 约 １ ０ ， 有 肉 眼血 尿 ， 痛 ， ７ ｍｌ 伴 腰 腹胀 ， 吸急 促 。新 增 突 出 呼 体 征 有 双 眼 球结 膜 充 血 ， 面 部 及 颈 胸 部 皮 肤 潮 红 似 “ 醉 颜 酒 貌 ” 口腔 粘 膜 出血 。胸 腰 部 及 双 下 肢 皮 肤 散 在 针 尖 大 小 出 。 血 点 。胸 ９ 以下 叩 浊 ， 部 膨 隆 。 右 下 腹 局 限 性 压 痛 ， 肋 腹 反 跳 痛 ， 水 征 （ 。双 肾 区 叩痛 ， 下 肢 水 肿 。５月 １ 日查 腹 ＋） 双 ３
患者 男 ， ２岁 ， 民 。 因头 痛 、 痛 、 热 ３天 ， 痛 、 ５ 农 咽 发 腹 腹 泻 ２ ， 吐 １ ， ２１ 天 呕 天 于 ０ ０年 ５月 １ 日人 院 。人 院前 三 天 ， ２
次 ， 次 ３ ４ 时 。前 三 次 透 析 采 用 无 肝 素 透 析 ， 后 采 用 每 ～ 小 以 低 分 子 肝 素 钙 ４ ０ｕ抗 凝 。共 进 行 血 液 透 析 １ ００ ４次 。人 院 第 １天（ ４ ６月 ４日） 人 进 入 多 尿 期 ， 病 日尿 量 ３ ０ ￣４ ０ ｍＩ ５ ０ ２ ０ 。持 续 １ 天后进入恢复期 ， ４ 日尿 量 ２ ０ ～ ２ ０ｍｌ 恢 复 期 透 析 ５０ ００ 。 频 率 由隔 日一 次 改 为 １次 ／ ～４天 。此 期 多 次复 查 肾 功 能 较 ３ 前 明 显 好 转 。６ 月 １ 日 肾 功 能 检 查 示 Ｂ ５ ９ ８ ＵＮ ． ｍｍｏ／ ｌＬ，
肾 功 能示 ： ＢＵＮ２ ． ３ ８ １ ｍｍｏ／ Ｓ ｒ ５ ． ｕ ｌ Ｌ， 一Ｃ ５ ｌＬ， ｃ５ ９ ６ ｍｏ／ ＣＯ２ Ｐ１ ．
阻 塞 等 引起 蛋 白尿 ， 尿 和 肾衰 竭 等 一 系列 病 理 变 化 。本 病 少 的确 诊 依 据 须 结 合 流 行 病 学 ， 床 表 现 和辅 助 检查 资料 。 由 临 该例 患 者 的救 治 得 到 以 下 体会 ： 由于 该 病 早 期 临 床 表 现 不 ① 典 型 ， 征不 明显 ， 导致 误 诊 、 诊 而 贻 误 治 疗 。 因此 在 病 体 易 错 人 人 院时 临 床 医 师 应 仔 细 询 问病 史 ， 视 患 者 体 格 检 查 ， 重 密
出血 热． ５ ２ １ ２ ． Ｐ１ ２ — ５ ５
２０ ／ ｎ ８ ｍｌｍｉ。透 析 液 流 量 为 ５ ０ ／ ｎ ０ ｍｌｍｉ 。透 析 频 率 为 隔 日一
作者 单位 ：１ ０ ０ 四川 省 乐 山市 市 中 区人 民医 院 血透 科 ６ ４ ０
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口咽部 充 血 红 肿 ， 脓 性 分 泌 物 。心 肺 未 查 见 异 常 。腹 部 平 无 软 ， 下及 中上 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 。肝 脾 未 扪 及 肿 大 ， 压 痛 剑 无 无 及 叩击 痛 。双 肾 区无 叩痛 。肠 鸣 音 活 跃 ， 下 肢 无 水 肿 。 双 入院辅 助 检查 ： 常规 示 ： Ｂ ２． 血 Ｗ Ｃ ６ ３× １ 。 Ｌ Ｎ７ ， Ｏ／ ， ３ Ｐ Ｔ ２ ０ ／ 。 大 便 常 规 示 ： Ｂ ２ ５个 ／ Ｌ ３ ×１ Ｌ ｗ Ｃ — ＨＰ， Ｂ Ｏ １ Ｒ Ｃ 一 ５ 个／ ， ＨＰ ０Ｂ＋ ＋ ＋ 。 肾 功 能 检 查 示 ： ＵＮ１ ． ８ Ｂ ７ ５ ｍｍｏ／ ， ｌＬ Ｓ ｒ ０ ｕ ｌＬ 电 解 质 检 查 示 ： １ ２ ９ ｃ３ wenku.baidu.com ｍｏ 。 ／ Ｎａ ３ ． ｍｍｏ／ ｃ ７ ｌ Ｌ， ｌ ． 一８
Ｓ ｒ ３ ． ｕ ｌ Ｌ Ｐ Ｌ ０ × １ 。 Ｌ 肾 脏 Ｂ超 示 ： 肾 前 后 ｃ１ ２ ７ ｍｏ／ ， Ｔ ３ ５ ０ ／ 。 右 径 ４ ５ ｍ， 径 １ ． ｃ 左 肾 前 后 径 ４ ４ ｍ， 径 １ ． ｃ ．ｃ 长 ０ ５ ｍ， ．ｃ 长 １ ３ ｍ。
因受 凉后 出现 头 痛 、 喉 部 疼 痛 、 热 ， 温 高 达 ３ ℃ 。在 家 咽 发 体 ９ 自服 感 冒药 （ 体 药 名 不 详 ） 状 无 缓 解 。入 院 前 两 天 出 现 具 症 腹痛 、 泻 ， 泻 呈 黄色 水 样 大 便 （０ 次／ 腹 腹 １ 日） 每 次 量 约 ， ｌＯ 。入 院前 １ 出 现 恶 心 、 吐 胃 内容 物 ５次量 约 ｌ Ｏ Ｏｍｌ 天 呕 Ｏ ｍｌ
７ ｍｍｏ／ ｌＬ，ＣＯ２ Ｃ ７ ｍｍｏ／ 一 Ｐ１ ．４ ｌＬ，Ｃａ １ ９ ．９ ｍｍｏ／ ｌＬ，Ｐ２ ． ２ ｍｍｏ／ ２ ｌＬ。肝 功 能 检 查 示 ： ＡＬＢ ４ ｇ Ｌ，ＡＬＴｌ １ ／ ３ ．２ ／ ｌ ｕ Ｌ，
ＡＳ ３ ｕ Ｌ Ｔ２ ４ ／
又 称 肾 综 合 征 出 血 热 （ ａ ｍｏｒ ａ ｉ ｆｖ ｒ ｗ ｔ ｅ ａ ｓ ｎ ｈ ｅ ｒｈ ｇｃ ｅ ｅ ｉ ｒｎ ｌ ｙ － ｈ
中外 妇儿健康
２ １ 年 １ 月第 １ 卷 第１ 期 ００ １ ８ １
Ｃｈｎ ￣ Ａｎ Ｆ ｒｉｎ Ｗ ｏ ｎ Ｈｅ ｔ ｉｅ ｄ ｏ ｇ ｅ ｍｅ ａｌ ｈ
个案分析
流 行 性 出血 热 致急 性 肾损 害 一例 报 告
刘 莎 吴 煜 杨 敏 宋庆 华
【 中图 分 类 号１ ３ ３ ３ Ｒ ７． 【 献标 识码 】 文 Ｃ 【 章 编 号１ ６ ２ ３ ３ ２ １ ） １ ０ ５ ０ 文 １ ７ —６ ８ （ ０ ０ １ —０ ７ — １
间 隙腹 水 。５ １ 月 ４日查 Ｐ Ｔ３ × １。 Ｌ， 现 凝 血 时 问延 长 Ｌ ０ ０／ 出
ＴＴ３ ． ｓ ＡＰ ２ ９ ， ＴＴ４ ． ３ ， ７ ４ Ｓ ＰＴ１ ４ Ｓ ＦＩ ． ４ ／ ． ５ ， Ｂ１ ４ ｇ Ｌ。 ５月 １ 日 ４
查 血 特 异性 ＩＭ２４ ／ ｌ ｇ ７ ｍｇ ｄ。根 据 临 床 资 料 及 辅 助 检 查 结 果 诊 断 为 “ 行 性 出 血 热” 即“ 流 ， 肾综 合 征 出血 热 ” 。给 予 对 肾脏 无 毒 性 抗 生 素 ， 充 血 容 量 ， 正 水 盐 、 解 质 紊 乱 及 酸 中 补 纠 电 毒 ， 防 Ｄ Ｃ， 充 氨 基 酸 等 以支 持 ， 时 给 予 血 液 透 析 治 预 Ｉ 补 同
切 观 察 病 情 变 化情 况 ， 时 作 好 相 关 辅 助 检 查 ， 临床 确 诊 及 对
具 有 重 要 的 意 义 。② 治 疗 上 应 严 格 遵 循 “ 三早 一 就 ” 则 ， 原 把 好 休 克关 ， 。 竭 关 ， 血 关 ， 发 感 染关 。尤 其在 肾 功 能 衰 肾衰 出 继
３ ～ ５ 。其 传 播 途 径 有 ： 呼 吸 道 传 播 ； 消化 道 传 播 ； ① ② ③
接触 传 播 ； 垂 直 传 播 ； 虫 媒 传 播 。易 感 人 群 多 见 与 男 性 ④ ⑤ 青壮 年 ， 民 。本 病 一 年 四 季 均 可 散 发 ， 国发 病 高 峰 在 秋 农 我
讨论 ： 流行 性 出血 热 （ ｐｄ ｍｉ ｅ ｒｈ ｇｃｆｖ ｒ ＥＨＦ） ｅ ｉｅ ｃｈ ｍｏｒ ａ ｉ ｅ ｅ ，
人 院 查 体 ： ３ ．８ ， ９ 次 ／ ， ０ 次 ／ ， Ｐ ６ Ｔ５ ℃ Ｐ４ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ８／
５ｍｍＨｇ ８ 。重 度 失 水 貌 ， 清 合 作 。 皮 肤 巩 膜 无 黄 染 ， 出 神 无 血点 及 淤 斑 ， 肢 皮 肤 湿 冷 。全 身 浅 表 淋 巴结 未 扪 及 肿 大 。 四
发 热 和 中毒症 状 。在 血 管 损 害 的 基 础 上 ， 小 板 损 害 、 血 聚集 、 破 坏 和 功 能 障 碍 。加 上 凝 血 机 制 失 调 ， Ｉ Ｄ Ｃ形 成 等 引起 全 身 广泛性 出血， 肾血 管 栓 塞 ， 透 性 增 加 ， 起 肾 问质 水 肿 ， 通 引 肾 小 球 基底 膜损 害 ， 肾小 管 上皮 细 胞 变 性 、 死 、 落 和 肾小 管 坏 脱
竭 时 ， 尽 早 实 施 血 液 透 析 治 疗 ， 助 于 排 除 血 中 尿 素 氮 和 应 有
７ ｍｍｏ Ｌ 尿常 规 示 ： ｒ ＋ ＋ ＋ ， Ｌ ｌ ／ Ｐｏ Ｂ Ｄ＋ ＋ ＋ 。 双 肾 Ｂ超 示 ： 肾实 质 损 害 ， 腔 积 液 。 胸 部 Ｃ 示 ： 双 侧 胸 腔 积 双 腹 Ｔ ①
左 右 ， 呕 血 。食 纳 锐 减 ， 厌 油 ， 无 无 自服 止 泻 药 （ 体 不 祥 ） 具 无
效 。来 我 院就 医 。患 者 既 往 无 肝 炎 ， 核 等 传 染 病 史 ， 肾 结 无
炎病史。
双 肾实 质 回声 略 增 强 。 患者 于 ６ ２ 月 ３日痊 愈 出 院 。
疗 。 血 液透 析 采 用 中 空 纤 维 聚 砜 膜 透 析 器 ， 流 量 ２ ０ 血 ０ ～
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ｌ３ 王 占 国． 染 病 学 （ 一版 ） 第 二 章 病 毒 感 染 第 二 节流 － ａ 传 第 ．
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［］ 王 海 燕． ２ 肾脏 病 学 （ 三 版 ） 第 十 七 篇 第 三章 肾综 合 征 第 ．