药物联用

阿片类镇痛药、镇静催眠药及其他中枢神经系统抑制药合用时，会出现协
同作用，加重肌肉松弛作用，导致呼吸麻痹或抑制，以及心功能抑制。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
〉 [8] 熊新荣, 熊新成. 药物相互作用及其不良反应探讨 [J]. 中国保健营养,2014,24 (3): 1507.
〉 [9] 丁香园用药助手.
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参考资料
〉 [1] 张雅慧. 常见疾病药物治疗要点系列丛书 心血管系统疾病 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2015:146-169. 〉 [2] 赵文丽, 张世俊. 地高辛与常用药物的相互作用及用药策略 [J]. 中国医院用药评价与分析,2012,12(5):477-480. 〉 [3] 杨劼, 旋志刚, 刘萍等. 单胺氧化酶抑制剂与其他药物的相互作用 [J]. 中国药事,2005,19(8):511-512. 〉 [4] 高媛. 药物相互作用引起的严重不良反应 [J]. 中外健康文摘,2011,08(2):124-125. 〉 [5] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南（第 2 版）[M]. 重庆：重庆出版社, 2014:1641-1651. 〉 [6] 杨赛成, 洪伟勇, 夏修远, 王金明, 王石健. 单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用研究 [J]. 实用药物与临床,2017,20(4):463-465. 〉 [7] 俞晶晶, 况赟, 王海, 阳国平. 华法林和抗菌药物相互作用及其机制的研究现状 [J]. 中国临床药理学杂志,2016,32(24):23192322+2336.
骤降威胁生命 [4]。 〉 （2）氯丙嗪具有α受体阻断作用，与降压药物和肾上腺素合用易导致低血压。 〉 （3）地西泮、硝西泮、苯巴比妥等苯二氮卓类镇静催眠药，在与降压药、利尿剂 联用时，可使降压作用增强。
〉 （4）利尿剂联用解热镇痛药时，排尿增多和大量出汗会使有效血容量减少而导致
血压下降，严重时可致低血压休克
麻黄碱、间羟胺、哌甲酯等联用，可致高血压危象[3]。
〉 （2）肾上腺素与β受体阻滞剂联用时，二者的β受体效应相互抵消，α受体作用突 出，可发生高血压伴心动过缓；与麦角制剂或缩宫素同用，加强血管收缩作用， 引起严重高血压；与其他拟交感类药物联用可引起心血管作用加强，血压显著升 高。 〉 （3）纳洛酮等阿片受体拮抗药，可拮抗大剂量麻醉性镇痛药，使痛觉突然恢复， 交感神经兴奋，致血压急剧升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。
低血糖反应
〉 （1）降糖药致低血糖时出现心悸、多汗等症状，若盲目使用β受体阻滞剂， 不但掩盖症状，还会阻止肝糖原分解，使低血糖加重乃至昏迷。
〉 （2）可竞争性与血浆蛋白结合的药物，以及药酶抑制药如单胺氧化酶抑制
剂 [6] 等，可抑制肝药酶对降糖药的代谢降解，导致低血糖反应。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
严重出血
〉华法林治疗窗窄，即使很少的剂量变化也可因抗凝过度而致出血。许多
药物如西咪替丁、甲硝唑、别嘌醇、NSAIDs、苯妥英钠、胺碘酮、红霉素、
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
Hale Waihona Puke Baidu〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
严重心律失常及心源性猝死
〉 （1）β受体阻滞剂 [1] 与维拉帕米、地尔硫卓联用，会对房室传导和窦房
结功能产生相加的抑制作用，增强对心脏的负性肌力、负性频率和负性传
导作用，出现严重心动过缓、传导阻滞乃至心脏停搏，静脉使用时尤其要 慎重。 〉 （2）胺碘酮与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂联用可加重心动过缓、房室传 导阻滞甚至窦性停搏；与Ⅰa 类抗心律失常药联用可使 Q-T 间期延长，少 数出现尖端扭转型室速。
氟喹诺酮类、某些氨基糖苷类抗菌药、头孢菌素等，能使华法林血药浓度 升高或作用加强而致出血，甚至是严重的消化道大出血、颅内出血。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
部分致命的药物联用
〉在临床上，很多时候由于患者复杂病情的需要， 需要联合用药，此时往往会产生药物间相互作用， 影响药物疗效，严重时甚至会对患者造成如心脏 抑制、高血压危象、呼吸抑制、低血糖昏迷、严
重出血、重要脏器功能严重受损等致命性的威胁。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
严重心律失常及心源性猝死
〉 （5）氯丙嗪与舒托必利合用，有发生室性心律失常的危险，严重者可致尖 端扭转型室速。 〉 （6）全麻药物如氯仿、环丙烷、氟烷等，与肾上腺素、去甲肾上腺素联用， 可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，易发生室性心律失常甚至室颤。
〉 （7）头孢曲松钠注射液不可加入与含钙溶液中使用，否则易形成不溶性沉
急性肾功能不全
〉 （1）两性霉素 B 与其他肾毒性药物联用易致急性肾衰竭。
〉 （2）他汀类降脂药与贝特类降脂药、环孢素、CYP3A4 强抑制剂（如克拉
霉素、HIV 蛋白酶抑制剂及伊曲康唑）等联用可能导致横纹肌溶解，引发 肾功能衰竭甚至死亡。 〉 （3）他克莫司与环孢素联用时，通过竞争 CYP3A4 酶代谢结合点抑制环 孢素代谢，出现协同 / 累加的肾毒性。
严重心律失常及心源性猝死
〉 （3）强心苷类药物与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、琥珀胆碱、泮
库溴铵或拟肾上腺素类药物联用，可因作用相加而导致心律失常；与两性
霉素 B、排钾利尿剂、糖皮质激素联用会导致低钾、低镁血症伴相应的心 律失常。 〉 （4）氨茶碱联用西咪替丁、大环内酯类抗菌药（红霉素、罗红霉素、克拉 霉素）、喹诺酮类抗菌药（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙 星）、克林霉素、维拉帕米、地尔硫卓、美西律等，可使氨茶碱血药浓度 明显升高，出现心动过速及其他心律失常甚至心搏骤停。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
严重低血压
〉 （1）α受体阻滞剂与钙拮抗药、噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂联用时，降压作用加
强；与磷酸二酯酶抑制剂合用，可引起血压过度降低；与肾上腺素联用可致血压
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉 具有神经肌肉阻滞作用的药物（如氨基糖苷类抗菌药物、林可霉素、H2 受 体阻滞剂、多粘菌素），在与麻醉药、肌松药（琥珀胆碱、筒箭毒碱）、
淀，阻塞毛细血管，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者 死亡。
药物联用常见严重副反应
〉1. 严重心律失常及心源性猝死 〉2. 高血压危象 〉3. 严重低血压
〉4. 呼吸肌麻痹和呼吸抑制
〉5. 低血糖反应
〉6. 严重出血
〉7. 急性肾功能不全
高血压危象
〉 （1）单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、5- 羟色胺再摄取抑制药、左旋多巴、