最新颈椎病的解剖及分型治疗

病因
• 颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展中最 基本的原因。 椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高， 吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收 和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来 供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含 水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩， 髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。
关节突关节
• 颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向 后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部 颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。
• 可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关 节炎变化的原因之一。
• 关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与 椎动脉毗邻。
椎间孔
• 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激 神经根
• 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
交感神经
• 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感 神经来自胸段脊髓上部，其末梢神 经纤维分布头、颈部及上肢，也分 布到胸、腹部内脏。
• 颈交感神经直接分支分布至心脏， 通过交通支分布到咽部。
• 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉 支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑 的平滑肌
颈椎病的解剖及分型治疗
（二）椎间盘：
• 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的2025%。颈椎间盘前部的高度较后部大， 使颈椎具有正常前突弧度。
• 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运 动轴线通过的部位。
• 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透 明软骨板弥散作用而来。
钩椎关节
• 在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成关节即钩椎关节。
• 钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位， 在下部颈椎向侧方的斜度大，使椎间孔较狭小。
• 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
• 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能 挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动 脉和其周围的交感神经。
横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。
• 椎孔动进脉入为 ，两 在侧 寰锁 枕骨关下节动入脉颅的腔分，支在，颅一内般 合由 成颈 椎基6横底突 动脉至小脑及内耳。
• 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
方高度之变化。
• 脊髓型颈椎病
• 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突 之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及 钙化的后纵韧带。
• 来自百度文库颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下 颈段。
• 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方， 临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢 乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。
• 损伤
• 颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于1416mm
临床表现
• 神经根型颈椎病
• 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎 间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、 肥大，刺激或压迫神经根所致。
• 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等 感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。
• 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因 部位不同而症状亦异。
• 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹 而无感觉障碍的神经压迫症状。
• 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累， 只有感觉障碍而无运动障碍。
颈1－4神经的前支组 成颈丛——支配颈部 肌肉、膈肌，及颈、 枕、面部感觉。其后 支形成颈后丛。
示、中指
肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌
腱反射减弱或消失 肱二头肌腱反射 肱桡肌腱反射 肱三头肌腱反射
颈8 前臂尺侧 环、小指
指屈肌
支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4
颈5
颈5-6 颈6-7
肩胛部肌肉 提肩胛肌 菱形肌
冈上下肌 背阔肌
上肢牵拉试验
压头试验
颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后
椎管
• 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后 径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径 1.18cm。
• 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 • 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。
其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时 椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于 受到压。
脊髓
• 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 • 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后
• 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩 部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌， 肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等 处有压痛。
颈神经根损害的症状和体征
神经 根
疼痛部位
感觉改变部 位
肌力减弱
颈5
肩部及上臂 外侧
上臂外侧
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌
颈6 前臂桡侧
拇指
肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌
颈7 前臂背侧
• 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原 性瘫痪
• Hoffmann 征
• X线表现与神经根型相似
• 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情 况。
出现下肢神经功能障碍；脊髓外病变时，下肢 先出现神经功能障碍症状，后上肢才被累及。 • 半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequard's综合 症，表现位同侧上运动神经元麻痹（痉挛性麻 痹）、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、 温度觉消失。
颈脊神经根
• 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后 根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在 上方，前根在下方。
椎动脉
椎动脉进入颅腔后，构成脑的椎基底动脉， 小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。
病因及分类
• 病因繁多 • 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病 • 老年退行性变是颈肩痛的重要原因 • 椎动脉、交感神经受刺激——头、眼、耳、
心、肺，症状和体征
颈椎病
• 颈椎病（cervical spondylosis) 指颈 椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退 行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。