徐书教授治疗尿毒症

徐书教授治疗尿毒症

徐书北京中医药大学特聘中医临床专家

中国人民解放军第101医院中医主任医师无锡徐氏中医药研究所创始人诊疗科目：中医全科世界中医药联合会肿瘤委员会理事全国30位经方家之一《健康报》特约专家提要

一、解读“三阴三阳”与尿毒症

二、尿毒症辨治方法三、余总结特效法四、专病专药及运用方法五、经典病案一、解读“三阴三阳”与尿毒症

伤寒论》首辨其病，如太阳病，再辨其证审其脉，从而决定治病方法。所谓的病就是指太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等六经病。从六经辨证来看，所谓的“三阴三阳”实际上就是阴与阳的多少。其的本质就是寒，热、虚、实，如“病发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，从这一条可以定出寒热，适用于所有的疾病。

《黄帝内经》所言：

“邪气盛则实，精气夺则虚。”

“寒热乃病之情”

“虚实乃病之性”

“表里乃病之候，表为躯壳之体，里为内脏之境。概括·太阳病是表热·少阳为半表半里之

热·阳明里实热证·太阴是里寒虚

证·少阴为表里虚寒证·厥阴为里虚寒热错杂证病至阳者，可汗吐下清之法，攻之散之。

病至三阴者，必是阳气本虚，而不能卫外维固，如同无国防之军，敌人可长驱直入。三阴三阳最为关键的还是“开、阖、枢”，其中“枢”是最为重要的，从表里层次而言，三阳过后便是太阴，邪气由阳转阴的关口主要在少阳。

病至少阳，里气更虚，机体处于血弱气尽腠理的情况，故会出现往来寒热，胸胁苦满，头晕目眩，默默不欲饮食等症候。《内经》曰：正盛则邪退，正衰则邪进。故仲景以小柴胡汤治之。目的在于恢复少阳之枢，阻断病情的发展。其中的关键是人参、甘草、生姜、红枣。

同样少阴为枢而用麻附细温托宣透法，旨在使寒邪从太阳而出。《伤寒论》的核心是三阳由表入里，三阴由实转虚。三阳是太阳到少阳到阳明，而阴证的转变，太阴之实可转为少阴之虚。少阴可直中，少阴之寒结可转变为厥阴之燥热。总之三阴病将愈必须是寒邪从表而出，阳气恢复，开阖枢正常启动，六经气化功能恢复正常。解析尿毒症尿毒症属于中医的关格、水肿、癃闭、虚劳等范畴。从疾病的症状来看属于三阴同病之范畴，只是轻重不同而已。

主要表现是水湿凝聚，浊邪潴留。根源在于肺脾肾三脏

功能失调，在临床中可从三阴来论治。早期主要矛盾是脏腑功能失调为主要矛盾，主要病变在脾肾，临床可表现为少阴，太阴的症候，如腹胀、呕吐、下肢水肿等。中晚期水毒浊邪凝聚过盛，脏腑功能进一步衰竭，病理主要以邪盛正衰，水毒浊邪为主要矛盾。其症状主要表现为周身水肿，腹水，呼吸困难，甚至倚息不能平卧，尿少或尿闭。此时应从少阴入手，祛邪是当务之急。极期进一步发展，可表现神情呆滞，嗜睡，大便溏稀，肌酐急剧升高，病情急剧恶化，势必邪气独聚，阴阳离绝。若宣肺利水，健脾利尿，温阳化气。则会加重病情，此时应该泻水攻浊，以决水壅，常用甘遂半夏汤来论治，以到达祛瘀陈莝，祛邪以安正。二、尿毒症辨治方法尿毒症的主要病机是寒热错杂、虚实夹杂、脾肾亏虚、湿热毒邪与瘀血相互交织。1、太阴少阴合病·临床表现为：畏寒恶风、手足不温、甚至四肢厥冷、或腰部冷困、神疲乏力、面色暗滞、舌淡嫰苔白、脉沉微。·治疗：以真武汤、附子汤加味。

2、少阴厥阴合病·临床表现为：五心烦热、失眠、头晕、口干、耳鸣、腰部酸痛、舌质偏红、脉左关弱或两尺弱。·治疗：以引火汤加味。

3、太少两感证·临床表现为：发热、咳嗽、腰酸乏力、下肢水肿、舌淡胖有齿印、脉沉弱。·治疗：以麻黄附子细辛汤加味。·治疗原则：应遵循祛邪务净的原则。

4、少阴少阳合病·临床表现为：口干、口苦、腰酸乏力、腹胀、下肢水肿、舌质偏红苔白腻、脉细弦。·治疗：以柴胡四逆汤加味

5、太阴阳明合病·治疗原则：以半夏泻心汤合连苏饮、香砂六君子汤。·调理中焦脾胃恢复脾胃之枢同样可以降肌酐。泄浊排毒法祛邪法分为三类，汗法、下法、填精化气法。一、汗法·慢性肾衰，尿排不出来相对皮肤毒性增加，此时可考虑汗法。但是把握的原则是见浮肿伴有尿少者可用此法，以麻黄汤或越婢加术汤，来开太阳，对于实证可取效一时。对于尿毒症晚期以正虚为主的以上二方不能胜任，当考虑温托宣透法，麻黄附子细辛汤主之。

病邪壅结于内可用下法，下法有温下、寒下之别。1、温下法·大黄附子细辛汤与温脾汤·温脾汤是温补结合的，大黄附子汤是温散结合的。相比来讲，大黄附子汤是一种寒实积滞，也是里寒积滞实证。温脾汤是虚实夹杂证，这是两方面的一种治法的代表2、寒下法·常用已椒苈黄丸，桃核承气汤，葶苈大枣泻肺汤。

二、下法就是通利二便之法，是治疗尿毒症救急之法，用之得当，可力挽狂澜，而大黄附子细辛汤是泄浊排毒最好的方剂。

其中大黄能通便泄浊，排泄毒素，活血化瘀改变肾内微循环，附子鼓舞肾气，细辛拨动肾气，大黄配附子泄浊而

不伤阳，助阳而不碍邪，此法可以暂用，而不可久用，一旦浊阴蠲除，即转扶正固本，时时顾护阳气，是治疗疑难病一大法门。另外白茅根、泽泻、车前草，旱连草、益母草、马鞭草、通草皆可以随症选用。其中有两味中药比较重要即崩大碗与六月雪。

三、填精化气法·肾病日久，气血阴阳俱衰，五脏功能俱虚，在治疗中要时时顾护正气，求得一份真阳，可得一份真阴。补肾法不同于一般的肾气丸，肾为先天之本，元气之所居，肾虚有肾阳虚，肾阴虚，还有肾气虚，肾精亏虚四个方面。肾阴虚以六味地黄丸。肾阳虚以金匮肾气丸。肾气虚以三参汤。而肾精虚以引火汤和五子衍宗丸加味，填精化气。气化开，清阳升，浊阴降。

余总结特效法

·余临证以来一直在思考肾炎、尿毒症的治疗方法。尿毒症由于肾脏的机能不能正常排出毒素，而造成毒素的潴留。它是全身的疾病，正气亏虚是主要矛盾。所以毒素无法排出，肾功能不全期常常表现少尿甚至无尿。根据阴阳互根的理论，“阳主开，阴主藏”，阳衰不开，不开则不能排泄。阴阳互根，阳损必然导致阴伤，而阴主藏精，阳虚不能气化，阴精不能收藏而下漏致蛋白大量排出，所以治疗尿毒症第一步应该认识到肾阴肾阳皆亏损，在治疗上应该峻补肾阳扶其功能，解除危机，峻补肾阴助其功能修复，精藏则正复。