月经失调病人的护理.

第一节功能性失调性子宫出血
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症 贫血。 2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。 3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下 降有关。 3.焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。
第一节功能性失调性子宫出血
【护理目标】
1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。 2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。 3.避免病人发生感染。 4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。
第一节功能性失调性子宫出血
【护理措施】
1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补 充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰 富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。 2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认 识，缓解焦虑。
第一节功能性失调性子宫出血
3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会 阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及 性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使用抗生素。
第一节功能性失调性子宫出血
排卵前子宫内膜
第一节功能性失调性子宫出血
【护理评估】
（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、绝经 过渡期和生育期 。过度劳累、精神紧张、 恐惧、忧伤、肥胖、内分泌疾病、环境及 气候改变等应激刺激可诱发。 2．排卵性月经失调 生育期多见，产后、 流产后易发生。
第一节功能性失调性子宫出血
第一节功能性失调性子宫出血
人工周期疗法 常用于青春期功血病 人，经治疗病人常能 自发排卵。 给药方法：已烯雌酚 1mg于出血第5日起， 每晚1次，连服20日， 于服药第11日起，每 日加用黄体酮10mg肌 注，两药同时停药。 停药后3～7日出血。 于出血第5日再重复 用药。连用3个周期，
第一节功能性失调性子宫出血
2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄 体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落 细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织 检查（诊刮）;
第一节功能性失调性子宫出血
⑤基础体温测定ຫໍສະໝຸດ 第一节功能性失调性子宫出血
（五）处理要点 1.支持疗法 2.药物治疗 1.无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、促排卵； 绝经过渡期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。 2.排卵性功血 ①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及 黄体功能替代，分别应用CC 、HCG和黄体酮； ②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜 及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。 3.手术治疗：刮宫术、子宫全切术
（二）身体状况 1.月经紊乱 （1）无排卵性功血：子宫不规则性出血 周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。 （2）排卵性功血： ①黄体功能不足:月经周期缩短，不孕、早期流产 ②子宫内膜不规则脱落:经期延长、出血量多 2.贫血 3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液系统 疾病。 妇科检查: 生殖器官无异常改变。
妇产科护理
第一节 功能性失调性子宫出血
定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器 官无器质性病变。
无排卵性功血
（85%）
排卵性功血
多见于生育期妇女 分黄体功能不足、 子宫内膜不规则脱落 两种类型
主要 发生在青春期 及绝经过渡期 也可发生于生育期
第一节功能性失调性子宫出血
第一节功能性失调性子宫出血
4.指导治疗，正确使用性激素 （1）无排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治 疗8h内见效，24～48h内出血基本停止， 若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。
第一节功能性失调性子宫出血
性激素止血： ①雌激素：大剂量雌激素短期内修复创面而止血， 主要用于青春期功血。 ②孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期，停 药后出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于 体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。 ③雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫 血管张力而减少出血，主要用于绝经过渡期功血 病人的辅助治疗，可随时停用。 ④联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素 或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。
分类
（1）无排卵性功血（最常 见类型） 青春期：与下丘脑-垂体-卵 巢轴调节功能未健全有 关。 绝经过渡期：与卵巢功能衰 退有关。 （2）有排卵性功血（育龄 期多见） 黄体功能不足：黄体期 缩短。 子宫内膜不规则脱落： 黄体萎缩时间延长。
第一节功能性失调性子宫出血
病理 （1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能 异常。 黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天， 增生期与分泌期内膜共存。
第十六章 月经失调患者的护理
妇产科护理
1、通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围
学习目标
绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施 2、熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失 调病人提供护理和健康指导。
重点难点
1、重点：功血和绝经综合征病人的护理 2、难点：性激素的合理应用指导。
第一节功能性失调性子宫出血
（三）心理-社会状况 1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。 2.生育期 担心影响生育而焦虑。 3.绝经过渡期 因治疗效果不佳或怀疑恶性 肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。
第一节功能性失调性子宫出血
（四）辅助检查
1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫 内膜的病理诊断。
（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日 或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内 膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜 分泌不良。 （2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第 5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。 （3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内 膜器质性病变。
第一节功能性失调性子宫出血
刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用 于B超发现子宫内膜异常增厚、年龄＞35岁、 药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的 病人。 其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲 苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。
第一节功能性失调性子宫出血
2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。 雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）：雌、 孕激素序贯应用。适用于青春期或生育期功 血，可诱发卵巢自然排卵。 雌、孕激素联合法：口服短效避孕药，适 于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝 经过度期功血。