急性炎症期拔牙探讨

急性 炎 症期 拔 牙探 讨
胡 子 龙 ６３ ０ ７４ ０云 南 怒 江 州 福 贡 县 人 民 医 院 关 键 词 急 性 炎症 期 拔 牙 并 发 症 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
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发症 。为了减少拔牙后 出血 ， 手术时动作 ３ Ｏ分 钟 ， 长 时 间 也 不 必 超 过 ｌ 最 ２小 时 。 又 要轻柔 ， 严禁 粗 暴拔 牙或 撕 裂牙 龈 软 组 由 于 凡 士 林 具 有 促 进 肉芽 组 织 增 生 ， 具 是拔牙创 织， 对创 口较 大或 出血较 剧烈 的创 口， 可 有对 创 口引流和缓冲压迫作用 ， 口最 好 的 压 迫 止 血 材 料 。 对 急 性 炎 症 期 酌情缝合 。 感 染扩散 ： 性 炎症 期拔 牙 ， 然能 和无 炎症 期 的拔 牙后 压 迫止血 是 首选材 急 虽 够 清除感 染病灶 ， 可使 炎症 加重 ， 但 可使 料 。④抗 生素的应用 ： 用抗 生素为治疗 应 后 炎症 向局部 甚至全身蔓延的危险 ， 故在拔 急性 炎症 期拔 牙前 、 的抗炎作用都具有 牙 时要特别 注 意 ， 身体 全面 评估 ， 定 极 为重要 的积 极作 用 。根 据炎症 严 重程 对 决 是 否拔 除患牙。①麻醉 ： 在炎症 期拔牙应 度 ， 口服或全 身静 脉给 药 ， 使患者 在短 期 由于下颌 尽量选择神 经阻滞麻 醉 ， 由于炎症组 织 区 内消除炎症为 目的 。⑤干槽症 ： 血供 较差 、 唾 域神经受 炎症 的刺激 ， 疼痛 较为 敏感 ， 第三磨 牙牙槽 部骨 质致 密 、 对 麻醉药物 的麻 醉效果 降低 ， 牙时 疼痛 ； 液易沉 积 、 原菌 易侵 入 ， 拔 病 又不易 引 流等 故下颌冠周炎 在急性 期拔除时如手 注射点要偏 离炎症区域 ， 避免人 为地 使炎 特点 ， 术 时间较 长 ， 损伤较 大 ， 术后引流不 畅 ， 特 症扩散 。②严格无 菌操作 ， 手术 时动作要 轻柔细致 ， 量避免 组织 损伤 ， 尽 严禁 挤 压 别是需行 劈开 、 翻瓣 、 去骨手术 ， 易引起感 患 牙 周 围 软 组 织 。 由于 面 部 静 脉 血 管 的 染扩散而致 干槽症 ， 在急性冠 周炎拔牙时 特 点 是 缺 少 静 脉 瓣 ， 肌 肉 收 缩 或 挤 压 应特别注 意严格 掌握好拔牙适应证 ， 当 尽量 时， 特别 是 由鼻根至两侧 口角三 角区的感 ， 减少 手术 创伤 。术 前 、 后要 应 用有效 、 术 染 ， 处理不 当 ， 易将 感染 逆行传 人 颅 足量抗生 素。 若 则 内， 引起 海绵窦血栓性静脉炎等严 重并发 有 关 急性 炎 症 期 拔 牙 问 题 争 论 较 多 ， 症 。③拔牙创处理 ： 急性炎症期拔牙 对创 ： 笔者认为 只要 掌握好拔牙适应证 ， 对全身 从局 部解 剖情 况 、 手术 难 口处理尤 为重要 ， 牙拔 除后 ， 患 尤其 是 脓 情况进行 评估 ， 性创 口， 应使 脓性 分泌物从牙槽窝 内充分 ： 易程度等方 面综合 考虑 ， 决定病 源牙拔 除 流畅排除 ， 细菌 、 素 随血液 排 除。处 时机 ， 使 毒 尽早地拔除患牙 。术中严格 遵守无 理 措 施 必 须 做 到 既不 要 过 多 流 血 ， 不 必 菌操作 ， 也 术后认 真处 理拔 牙创 ， 前和 术 术 过 于 压 迫 止 血 ， 好 方 法 是 用 凡 士林 砂 条 后合理应用有效 足量抗生素 ， 最 急性 炎症 期 置于拔 牙创 口 内， 于 时 间最 少 不 低 于 拔 牙 还 是 可 以 采用 的 。 置
症的发生率不算高 ， 危害性 不算 大， 急性 炎
症期 拔 牙是 可 以采用 的 。
４ ４例急 性炎 症 期拔 牙 分 类及 并 发 ２ 症情况 ， 见表 ｌ 。
讨 论 ‘
适应证 ： 考虑 拔牙适 应 证时 ， 仅 在 不 要注意病牙局部情况 ， 同时也要考虑 到患 者的全身情况 ， 慎重考虑是否施行拔牙 手 术。 拔 牙 后创 口出 血 ： 性 炎 症 期 由 于 组 急 织 处 于 充 血 状 态 ， 管 扩 张 ， 些 小 血 管 血 一 已被 炎 症 浸 润 破 坏 ， 分 创 口 内 附有 肉 芽 部 组织 ， 另一方面对于化脓性感染拔牙后 为 了便 于脓 液 引流 ， 口不 必立 即压 迫 止 创 血 ， 出血是急性炎症期拔牙最常 见的并 故 大一 部分 发生 在农 闲季节 ， 春节期 间尤 为 突 出 。 而 喷 洒 农 药 中 毒 均 发 生 在 高 温 闷 热 的 盛 夏 双 抢 农 忙 季 节 。为 什 么 会 出 现 如此 特点 ？本 人认 真分 析 了全 部病 史 资 料， 归纳其原因有 ： 口服农药 中毒中 ， 因为 女性 的心理素质 比较脆弱 ， 承受打击 的能 力差 ， 一旦与人 发生矛盾或发生不顺心 的 事， 容易产生偏执行为。其中有很多病例 发生在春节期 间， 以家人 赌博输钱为导火 线而引 发争 吵 ， 使 女性 采 取 极端 的行 致 径 ， 成悲剧的发生。 酿 喷洒农药 的农活一 般集 中在双抢 盛 夏且温度较高 的 日子 ， 大多数 是由成年 的 有体力的男性 去完 成 。因为高 温 闷热 皮 肤及呼吸均容易吸收农药 ， 上从事喷洒 加 农药的 自我防范意识差 ， 双抢 时间紧任务 重， 工作时 间长不穿 防护 服 ， 不戴 口罩 ， 喷 洒农 药工具有滴漏 ， 皮肤 和 口鼻长时间直 接接触农 药 ， 喷洒完后不及时 更衣洗澡等
导致喷洒农 药 中毒 的发生 。口服农 药抢 救成 功的关键 在于 口服农 药 后至送 至 医 院抢救 的时 间的长 短 以及 口服农药 的毒 性 强弱和 口服量 的多少有着直 接的关系 。 有特效 解毒剂 的应尽 早 及时 足量使 用特 效解毒 剂 ， 无特效解毒 剂的加强支持对症 治疗 ， 对抢救 患者 的生 命有很 大 的 帮助 。 其 中 ５例死 亡病 例均为 口服量过多 ， 没有 被人及 时发现 ， 住地 交通不 便 ， 医 院 居 但 已耽误 了太 多 时间 ， 过 了最佳 抢 救 时 错 机， 导致抢救 失败 ， 去 生命 。喷洒 农药 失 中毒 的抢救 除了不需要清洁洗 胃外 ， 其余 的抢救方法 和 口服的相差不大 ， 不同之处 是及时更换 衣物 及 时清洗 皮肤 有着 重要 的作 用 。 在 抢救 农 药 中毒 的过 程 中 ， 有 几 还 个 值 得注 意 的 问题 ， 是边 抢 救 边尽 量 就 问清详 细 病 史 ， 最好 要 问清 药 物 的名 称 性 质 ， 体 的量 以判 断是 哪一 类 农药 以 具
中 国社 区 医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ０Ｏ １期 （ ２ 总 第２ ６ ）８ 第１卷 ５期 ９
急 性 炎 症 期 常 常 为 通 过 牙 槽 窝 建 立 引流或缩短颌骨 内化脓性病变过程 ， 减少 并发症 ， 少患者痛 苦而需拔 除病源牙 。 减 临床资料 ２Ｏ Ｏ０年 ３月 ３ １日 ～ ｏＯ年 ３月 ３ ２１ １日 收治急性炎症期拔牙患者 ４４例 ， ２ 年龄 ６～ ７ 岁 ， ２７例 ， １７例 ， 中有 ３ 在 ５ 男 １ 女 ９ 其 ５例 拔牙术后发生并发症 ， 发生率 ８２％ ； 染 ．５ 感 扩散率 １８ 创 口出血率 ４ ； ． ％； ％ 疼痛肿胀率 ｚ８ ％； ３ 干槽症 ｎ２％。可 以看 出， ４ 其并 发
更好地选意无 意 隐 瞒病 史 ， 特 别是药 物 的性 质 药 物 的量 ， 以对 病情 所 危重 的判 断 不 能 光靠 病 史 ， 需 充 分 结 还 合临床表 现及必要 的 实验室 检查 以判 断 轻 重 来 正 确 处 理 ， 免 留 下 隐 患 。在 这 避 １３例当 中就有 几例 在 卫生 所 或诊 所 过 ４ 量运用 阿托品而 导致 阿托 品 中毒 。另外 要对患者 的家属交代 清 楚病情 的严 重程 度 及危 险性 ， 必要 时 签 好病 重 病 危通 知 书 。有条 件转诊 的在抢救 的基 础 上及 时 转诊 ， 转到 条 件较 好 的 上级 医院 进一 步 救 治 。同意转诊 的和不 同意转 诊 的均要 家属签好 同意转诊 和不 同意转 诊 的同 意 书 。 避 免 产 生 不 必 要 的 医 疗 纠 纷 。 还 以 有 医 务 人 员 的 在 岗 ， 线 班 或 上 级 医 生 二 的会诊 ， 抢救 药品 的储 备 ， 胃机及 救护 洗 车等抢救 工具的 良好 待机 状态 对农 药 中 毒 的抢救 有着很 大的支持 。