外科病人的体液失衡
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
外科体液失衡病人的护理教学体会
外科体液失衡病人的护理教学体会外科体液失衡是指人体内外环境发生变化，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱的一种病理状态。
在临床护理教学中，学生们需要学习如何正确护理这类病人，以确保患者的安全和舒适。
在我参与的护理教学中，我对外科体液失衡病人的护理有了一些体会，我将在下文中进行分享。
对于外科体液失衡病人的护理，我们应该加强对相关病理知识的学习和理解。
只有了解了疾病的发生机制、临床表现以及护理要点，我们才能更好地护理病人。
在护理教学中，我们通过教师的讲解和案例分析等方式，帮助学生们深入了解外科体液失衡的病理生理过程，以及各种病情变化对病人的影响，使学生们能够有针对性地制定护理计划。
在护理教学中，我们强调了外科体液失衡病人的观察与监测。
观察病人的体征和症状是护理工作的基本内容之一，特别是对于外科体液失衡病人来说更是如此。
通过观察病人的皮肤色泽、黏膜湿润度、尿量、呼吸状况等方面的变化，可以及时发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
在教学过程中，我们引导学生们养成细致入微的观察习惯，教会他们如何辨别不同体征之间的关联性，以提高观察的准确性和敏感性。
在护理教学中，我们还注重了病人的液体管理。
外科体液失衡病人的液体管理十分重要，需要根据病人的病情和生理状态，合理制定液体摄入和排出的计划。
在实践操作中，我们教给学生们如何准确测量病人的体液摄入和排出，如何评估病人的液体平衡状态，并根据评估结果调整液体管理计划。
我们还强调了合理给予病人补液的重要性，让学生们了解不同补液途径的注意事项和适应症，以及不同类型的补液液体的特点和应用场景。
在外科体液失衡病人的护理中，我们还强调了团队合作的重要性。
在临床实践中，护士往往需要与医生、其他护理人员以及病人家属进行沟通和合作，以确保病人得到全面、连续的护理。
在教学中，我们鼓励学生们主动与其他团队成员进行交流和协作，学习如何与不同的人群进行有效的沟通和合作，以提高病人的护理质量。
总的来说，外科体液失衡病人的护理教学是一项复杂而又重要的工作。
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科病人的体液失衡-V1
外科病人的体液失衡-V1
正文：
外科病人的体液失衡是指机体内液体量、含量和分布出现紊乱的情况。
外科手术是一项复杂的治疗过程，术后需要患者休养生息，恢复机体
的平衡状态，而外科病人的体液失衡是术后非常常见的情况，有不同
的原因和表现。
常见的外科病人体液失衡包括：细胞内液质量不足、细胞间液和血容
量不足，以及体液过多等症状。
1. 细胞内液质量不足
细胞内液主要由细胞内外质量梯度和渗透压差所决定，在外科手术过
程中，过度失水或不适当的负荷均可导致细胞内液的质量不足。
细胞
内液不足一般表现为：脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等。
2. 细胞间液和血容量不足
细胞间液和血容量不足较为常见，亦是外科病人体液失衡的常见症状
之一，常常出现在失血、严重感染、心衰等情况下。
此类症状可导致
血压下降、循环不足、组织缺氧等症状。
3. 体液过多
体液过多是指水钠潴留，导致体液总量增加，呈现出不同的表现。
这
种情况常见于心、肾功能不良的患者，使得病情加重且容易出现水肿、心力衰竭、呼吸困难等情况。
由于失衡类型不同，治疗方法也不尽相同。
一般情况下，应根据失衡情况，采取及时有效的措施进行治疗。
治疗的主要方法包括补液、纠正电解质紊乱和调整营养供给等。
此外，术后恢复期的抗感染和消化道保护也是必不可少的治疗措施。
总之，外科病人的体液失衡是一种常见的症状，应及时诊断和治疗，以避免出现严重病情和并发症。
治疗过程中，应根据不同类型的失衡情况采取相应的措施，以确保患者恢复的快速和良好。
外科病人的体液及酸碱失衡(1)
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为，手术前的体液及酸碱平衡状态，对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此，外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质，其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前，病人的体液平衡状态需要进行评估，因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型：水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡，导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见，特别是在较长时间的手术中。
失水后，血容量减少，血流速度降低，导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此，术前需要给患者补充足够的水分，术中及时补液，以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子，包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中，电解质平衡一旦失调，会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此，要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下，人体内环境呈弱碱性状态，即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏，导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中，酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响，影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标，以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此，开展外科手术前，需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测，及时纠正失衡状态，以确保手术的成功和术后恢复。
外科病人体液失衡原因及表现
细细 胞胞 内外
细细 胞胞 内外
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．病 因
（1）消化液大量丢失：大量呕吐、 肠外瘘。
（2）弥漫性腹膜炎，腹腔内或腹 膜后感染，以及大量胸水、腹水形成。
（3）大面积创伤、烧伤时经皮肤 创面渗液丢失。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图9 肠外瘘
外科病人的体液失衡原因 和表现
肾脏大量排尿：长期应用排钠利尿剂。 创面渗出。 临床常见者为在以上情况下，只补
充水份，补钠不足。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图14 肠梗阻
图10 创面渗出
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．病理生理变化
早期
ADH 组织液入血 醛固酮
尿多 脱水体征 Na+吸收增多，增加水吸收
后期（血 压下降）
ADH
包括结缔组织液、透细胞液。透 细胞液如脑脊液、关节液及消化道分 泌液等。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表3 正常人每日水需要和排出量
外科病人的体液失衡原因 和表现
二、电解质分布
表4 细胞内外主要电解质的含量
外科病人的体液失衡原因 和表现
表5 细胞内外液体的电解质成分 和浓度（mmol/L）
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
一、水钠代谢紊乱
体液平衡失调可以有三种表现：容 量失调、浓度失调和成分失调（表6）。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表6 体液平衡失调分类
外科病人的体液失衡原因 和表现
（一）等渗性脱水
急性脱水。水、钠按正常比例丢失， 血钠浓度和血浆渗透压正常。
如果体液丧失时间过久，细胞内液逐 渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引 起细胞内缺水。
外科病人的体液及酸碱失衡
难、紫绀
2、有效改善
2、头痛、血压↓ 通气换气功能
1、呼吸急促 2、眩晕 3、手足抽搐
1、纸袋罩口 鼻
2、PaCO2 ↑
第四节 水、电解质代谢与酸 碱平衡失调的治疗
（一）补液： 补液量的临床计算：
累计丢失量 —— X1ml（1/2补给） 继续丢失量 —— X2ml 生理需要量 —— 1500ml~2500ml 补液总量=1/2X1+X2+ 1500~2500ml
（五）脱水程度的诊断
（六）脱水性质的诊断
二、体内电解质的异常
（一）钾：（ K+ ） 体内K+总含量的98%存在于细胞内，
是细胞内最主要的电解质。 正常血K+：3.5~5.5mmol/L。
（二）钙：（ Ca2+ ） 体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外
液钙仅占总钙量的0.1%。 正常血Ca2+ ：2.25~2.75 mmol/L。
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。
3、肾脏的调节： 调节机制：
Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； 排HN+。H3+H+—NH4（排出），尿酸化，
（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的 重要性。
细胞外液——分血浆和组织间液两部 分。血浆占体重5%，组织间液占 15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。
功能性细胞外液——组织间液，（血 管内液与细胞内液）平衡作用。
生理意义： 1、细胞内外液的渗透压相等。 2、渗透压稳定可维持细胞内、外液 的平衡。
外科体液代谢失衡病人的护理
压、利尿、使用皮质激素等；
循环系统体现： • 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤
颤; • 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、
Q-T间期延长、U波出现。
低血钾心电图变化
遵医嘱补钾，以口服为主，常用 10%旳KCL，不能口服着，可稀释后经 过静脉补钾。
任务二 水、钠代谢失衡病人旳护理
• 临床上失水与失钠常同步发生，统 称为脱水或缺水。
• 按失水和失钠旳百分比不同，脱水 可分为高渗性、低渗性和等渗性。
(一) 高渗性脱水
• 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低。
(一) pH
正常人动脉血参照值: 7.35～7.45 意义: < 7.35 失代偿性酸中毒
> 7.45 失代偿性碱中毒
(二) 二氧化碳分压（PCO2）
定义: 血浆中呈物理溶解状态旳CO2分
子所产生旳张力
意义：反应呼吸性原因旳重要指标
(三) 碱剩余 ( BE)
定义 在原则条件下将1 升旳全血或血
浆滴定至pH7.40时所用旳酸或碱旳量
（四）疗效观察
• 了解输液是否顺利
• 观察液体出入量
• 观察治疗反应：涉及①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检验等，以随时调整护理方案，处理异常 情况。
任务三 钾代谢失衡病人旳护理
• 钾代谢失衡主要体现在细胞外液中钾离子 浓度旳失常。
• 体内钾总量旳98%存在于细胞内，而细胞 外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在 一种狭窄旳范围，对钾离子功能旳正常发 挥意义巨大。
第四章外科病人体液失衡
【病因】 1.摄入不足 食管癌、危重病人、大手术后等 2.水分丢失过多 高热、大汗、腹泻等。
高渗性缺水
血清钠高于150 mmol／L
[病理特点]
水
1）细胞内缺水；
2）ADH和ADS释放↑
NNa a 渗渗透透压压
高渗性缺水
【临床表现】 1.轻度缺水 口渴、尿少。
1原发病治疗 2补液: 0.9%NaCl
1原发病治疗 2补液:平衡盐液
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
尿量
极少，高比 重
脉搏
稍快
血压
多正常
低渗性脱水 无 正常 极差 正常(晚期少) 比重低 细速 降低明显
等渗性脱水 不明显 干 差 少，比重高
快 降低
低钾血症
高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病 和改善肾功能外，还须：
禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注
或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。
降钾:迅速降低清钾浓度。
①转钾:
碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注 +100~200ml静滴；
（二）肺的调节作用
肺通过对CO2(呼吸酸)的排出量的增加 或减少，调节血中的碳酸浓度。
（三）肾的调节作用 肾通过排酸保碱维持血液pH值稳定。
主要在于肾小管不断排H+（代谢酸）, 重吸收NaHCO3等缓冲碱，以维持血浆 碳酸氢盐 的适当浓度。
细胞内外离子交换也有助于酸碱调 节。如：H + -K +交换
外科体液代谢失衡病人的护理
02
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。
03
水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。
01
等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。
02
在外科临床上为最常见的类型。
03
（三）等渗性脱水
病因
绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。
水平衡 一般成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml)
每日排出水量（ml）
饮水
1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
内生水(代谢水)
300
无形失水
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
总入量
2000—2500
总出量
2000—2500
水、电解质及渗透压的平衡调节：
01
通过神经-内分泌系统的调节 抗利尿激素（ADH）调节 醛固酮（ADS）调节
尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；
较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
低渗性脱水的临床特点：
临床表现
尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-；
01
血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题(三)
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题（三）1、单选等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、（江南博哥）细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C2、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是OA.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO-3升高，AB升高值二SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HeO-3达45~50mmol/1.,血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
3、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HC0-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内Heo-3减少引起。
其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含C1-药物（如氯化锈、盐酸精氨酸或盐酸）。
4、单选容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A5、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA.2%〜4%B.4%〜6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C6、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCo2下降,HCO-3下降E.pH升高，HCo-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。
外科病人的体液失衡-要点
六、高钾血症
血钾>5.5mmol/L
（一） 病因
⑴摄入过多
如：输库血，输入钾太
多 ⑵排泄少
如：肾衰 ⑶细胞内大量释出 如:酸中毒
2Na+
3K+
1H+
一般细胞:
H+
入细胞内,胞外碱中毒。
Na+
K+ H+
Na+
远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。
脱水
• ⑶ 调整血钠的需要量： • ①低渗性脱水： • 需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按 公式计算： • 钠盐需要值(mmol)=(血钠正常值－测得 值)mmol／L×体重(kg)×0.6(女为0.5) 。
脱水
• 氯化钠1g相当于Na＋和Cl－各17mmol。 算出量当日补给一半和日需要量4.5g， 可用等渗盐水补给，也可将其中2/3量以 5%NaCl液输入，其余量以等渗盐水补给 。
体液平衡，包括：
①水平衡
②电解质平衡
③渗透压平衡 ④酸碱平衡
⑵
渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。
其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正 比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞 内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～ 310mmol/L。
晶体渗透压：水电解质形成的渗透压。 胶体渗透压 ： 以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透 压称为胶体渗透压。正常值290～ 310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞 内外、血管内外水平衡有重要意义。
低血钾症
• ㈡ 临床表现： • 钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起 神经肌肉应激性降低和心功能障碍。 • 1、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不 能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸 困难。
外科患者的体液失衡习题
外科患者的体液失衡习题体液失衡是指人体内液体和电解质的比例失调，可以导致许多健康问题，包括心血管系统失调、神经系统紊乱、肾功能障碍等。
对于外科患者来说，手术和麻醉可能会引起体液失衡。
本篇文章将探讨外科患者的体液失衡以及如何采用病例分析来帮助医生和护士更好地理解和管理体液失衡患者。
外科患者的体液失衡外科手术是一种常见的治疗方式，可以恢复器官和身体部位的功能或解决器官问题。
然而，手术可能会导致体液失衡。
体液失衡通常分为水分失衡和电解质失衡两种类型。
水分失衡水分失衡是指身体的水分含量不足或过多。
手术期间，病人限制进食和饮水，往往会导致体内水分含量下降。
其他引起水分失衡的原因还包括：•前期盐水口服不足或输入不足•血容量减少•暴露于高温环境中•胃肠道丧失大量液体•呼吸道失去大量水分电解质失衡电解质是人体液体中最重要的成分之一。
在液体和电解质失衡的情况下，电解质的浓度可能会过高或过低，从而对身体造成损害。
一些常见的电解质失衡包括：•钾过低或过高•钠过低或过高•钙过低或过高•镁过低或过高体液失衡的症状体液失衡的症状和严重程度因个人情况而异。
轻度体液失衡可能不会引起任何症状，而重度体液失衡可能会导致生命危险。
一些可能的体液失衡症状包括：•头晕•心跳加快•恶心和呕吐•肌肉痉挛或疼痛•神经功能紊乱，如意识混淆和抽搐病例分析为了更好地理解和管理外科患者的体液失衡，让我们来看一个实际的病例。
病例概述：一位55岁的男性患者接受肝移植手术，手术后渴望饮水，口干舌燥，呈现体液失衡的症状。
病例分析：1.分析病人的液体入量和出量记录以及身体状态和状况。
在手术后的第一天，该患者的液体出量和入量摄入分别为2500毫升和2300毫升。
由此可见，患者的液体总体入量不足，并出现明显的脱水症状。
患者口干舌燥、尿量减少等也说明他出现了水分失衡的症状。
2.分析患者的日常电解质记录。
在手术后的第二天，患者的电解质失衡增加，尤其是钾。
由于患者的尿量减少和呕吐，导致未能正确补充需要的钾，从而引起了钾过低。
外科病人的体液失衡(一)
外科病人的体液失衡(一)外科手术是一种常见的治疗方式，但与之相关的问题是体液失衡。
怎样处理和预防外科病人的体液失衡问题成为外科医生们病人安全和恢复的重要内容。
本文将结合相关文献综述外科病人的体液失衡问题并提出处理建议。
体液失衡是指人体水分和电解质在内环境中的失衡，导致生理功能障碍，甚至危及生命。
手术创伤的侵害和手术前后病人的不同临床处理均可导致体液失衡，特别是消化系统、泌尿系统、内分泌系统和神经系统损伤等。
这些因素的影响导致机体水盐平衡和酸碱平衡遭受破坏，从而导致体液失衡。
体液失衡有可能出现的问题：1.脱水和水过多手术后的失血和液体不足等原因会导致脱水，而手术前液体过多的输入也可能导致过多水分。
病人的住宿环境远离日常生活环境时，他们更有可能出现水过多或不足的情况。
脱水和水过多都会导致电解质平衡紊乱。
2.电解质平衡紊乱失血、肾功能不良、洗涤肠道，手术前的液体过大都会导致电解质平衡紊乱。
可能会导致病人出现疲劳感、乏力、肌肉无力、心悸和心律不齐等症状。
3.酸碱平衡紊乱术前术后病人忌口进食等导致的饮食不良，肝、肾功能不足，和呼吸机、消化道吸收和分解废弃物等不同可能导致酸碱平衡紊乱。
处理体液失衡问题：1.提高病人安全意识向病人解释可能出现的体液失衡问题，并告知常见症状，例如：口渴、乏力、尿量减少、头晕、过度出汗、呼吸困难等，以便及早就诊。
2.微量输液微量输液首先是为了辅助患者调节失去的体液平衡，以此预防，并控制其最佳生理功能状态。
3.摄入足够的水分手术病人术后饮食水分需要逐渐增加，不能一下喝太多水。
同时需要循序渐进的增加含有电解质的液体的摄入量，调节体液失衡。
4.合理饮食医院的医生为病人制定营养计划，以确保营养物质的供给，并预防体液失衡。
5.及时更换输液输液的通道需要定期更换，以确保输液通道畅通，在输液不良或突然中断时需要采取取适当的措施。
总结：在外科手术中预防体液失衡是非常重要的。
外科医生们必须考虑患者是否有电解质紊乱或酸碱平衡异常的风险，以提高医疗服务和改善患者体验。
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（六） 治疗
⑴极积解除病因 （复杂性及难度） ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%，
补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）
三、低渗性缺水
（慢性或继发性）
（一）概念
低渗性缺水(hypotonic dehydration):又称 慢性缺水或等渗性缺水,其特征是水和钠同 时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol /L， 致细胞外脱水, 胞外呈低渗状态。
（四）临床表现
轻度缺水（2-3%）：口渴，恶心、厌食、乏力，尿量减 少，脉细。
中度缺水（4-6%）：严重口渴，乏力，烦燥，眼窝凹陷， 少尿或无尿，脉搏细速、肢端湿冷、低血压。
重度缺水（6-9%）：极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉， 尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。
（五） 诊断
病史 （重要性） 症状 体症 实验室检查:血液浓缩
酸碱平衡
• 1； 血液缓冲系统 • 2；呼吸系统 • 3；肾的排泄 • 例如 患者，
第二节
体液代谢的失调
病例分析
• 患者、、、、 • CT • 手术
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。
如：水中毒、缺水、失血。
② 浓度失调
细胞外液中的水分增加或减少，使 细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓 度发生改变,即渗透压发生了改变。如： 低钠 、高钠。
③ 成分失调
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不 会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分 失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理 影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁， 高镁，酸中毒，碱中毒。
二、等渗性脱水
（急性、混合性）
（一） 概念
等渗性缺水(isotonic dehydration):又称急 性缺水或混合性缺水，这在外科病人 中是最容易发生的。其特征是水和钠 按比例丢失，血清钠在正常范围(135～ 145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常 (290～310 mmol/L)，主要表现为细胞外 脱水。
查体：生命体征平稳，一般情况尚可，头颈及心肺未 查及异常。腹部查体，右上腹及右侧腰背部轻微压 痛，余无特殊。
病例示范2
辅查：血常规、大、小便常规、肝、肾功、电 解质均正常。
影像学检查：见后…
患者CT
患者CT2
病例示范3
术前诊断：1.肝脏多发血管瘤；2.剖宫产术后
病例示范4
诊治经过：经积极完善术前准备，于2013-3-19 在全麻下行左半肝切除术、肝尾状叶切除、肝 右叶血管瘤切除、无水乙醇注射术。
外科病人的体液失调
川北医学院 外科学教研室
水、电解质及酸碱平衡在疾病的重要性
1.日常工作， 2.复杂性， 3.病人内环境的稳定是病人住院期间治疗 重要环节。
病例示范
一般资料：患者张某，女，43岁，65Kg，农民，因 “右上 腹不适5年”于2013-3-15入院。
现病史：5年前患者无明显诱因出现右上腹不适，呈 间断性胀痛样，劳累后加重，无它处放射，无明显 缓解因素，不伴发热、寒战，无胸闷、气促、胸痛、 心悸，无反酸、嗳气、呕吐、全腹胀、全腹痛、腹 泻，无尿频、尿急、尿痛…
体
（60%）
无功能性细胞外液
(1-2%)
液
细胞内液(K+)
(40%)
血浆(5%)
⑴ 功能性细胞外液
能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡，这部分组织液 称功能性细胞外液。
⑵ 无功能性细胞外液
脑脊液、关节液、消化液及结缔组织 液中的水虽有各自的功能，但不直接参与 体液的交换，与维持体液平衡作用不大， 称为无功性能细胞外液。
正常成人的体液出入量（ml/d）
入
量(ml)
出
量(ml)
• 饮料 1000～1500
尿 1000～1500
• 成形食物含水 700
粪便含水 150
• 体内物质氧化生水 300 皮肤蒸发、出汗 500
• 呼气含水 350
• 共计 1500～3000 共计 1500～3000
正常血浆中主要电解质含量(mmol/L)
术中情况1
术中情况2
术中情况3
另附：胰十二指肠切除术术中照片
术后处理
术后病人平稳返回病房。 术后给予肝切除后护理常规、Ⅰ级护理常规、吸氧、持续心电监护、
禁食、禁水…
术后如何补液？
这也是此次课重点讲述内容… 此病例具体处理见后…
一 人体的体液分布
功能性细胞外液
பைடு நூலகம்
组织液 (15%)
细胞外液( Na+）
出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括： ①水平衡 ②电解质平衡 ③渗透压平衡 ④酸碱平衡
⑵ 渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正 比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞 内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～ 310mmol/L。
晶体渗透压：水电解质形成的渗透压。 胶体渗透压 ：
（二） 病因
⑴胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、 肠外瘘等 。 ⑵体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔 内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤 早期患者等。
⑶大量胸水和腹水形成等。
（三） 病理生理
血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁 上压力感受器受压↓ → 肾素—醛 固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ → 尿量↓。
以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透 压称为胶体渗透压。正常值290～ 310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞 内外、血管内外水平衡有重要意义。
⑶ 血容量及渗透压的调节机制
血浆渗透压±2％（出血多少？）的变化，刺激 下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激 肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后 叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－ 醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有 血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作 用为主。
• 细胞内外 阳离子
• 细胞外液 Na+135～150
•
• 细胞内液 K+ 3.5～4.5
•
• 其它 Ca2+ 2.5
•
Mg2+ 0.7～1.1
阴离子
CI- 98～108 HCO3- 27 HPO4- 1 蛋白质 0.8
SO2- 0.5 有机酸 5
二、体液平衡及渗透压的调节
⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排