STONE评分系统 ppt课件

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天津市泌尿外科研究所
研究对象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受 PCNL 患者,手术方法相同（术中应用24F）。 术后1 月拔除双J 管，拔除双J 管后1个月，复查肾输尿管膀 胱摄影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB）或双 肾CT 平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径≤3 mm，且无临床症状视为碎石成功，残留结石≥4 mm 为有 临床意义的结石残留。
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Guy’s 评分和S.T.O.N.E. 评分Guy’s 评分结 石清除组平均为2.3 分，结石残留组平均为 2.9 分（P<0.001），随着Guy’s 评分升高， 结石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石清除组 平均为8.2 分，结石残留组平均为9.8 分（P <0.001），随着S.T.O.N.E 评分升高，结石清 除率下降（表2）。
同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入IV 级。
研究证实改良Guy’S肾结石分级法应用于24 F标准通道 PCNL治疗，同样可以有效预测术后清石率。
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S.T.O.N.E.系统的不足
1、未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分
2、测量结石CT值的选取范围
3、皮肾通道距离的测量选择点
测定皮肾通道距离时．选取距离皮肤最远的结石进行测量。
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ＳＨＡ．ＬＩＮ（砂淋）评分系统的建立
中国医学科学院 彭国辉、李汉忠提出并回顾性分析 ２１８例因肾结石施行ＰＣＮＬ的患者于前两套评分 系统的对比
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Ｓ为结石负荷，即最大累计截面积，分为０～
３９９、４００～７９９、８００～１５９９
或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为
４分。
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Ｌ为通道长度，在ＣＴ横断面上，测量４５ °线肾盂中心至皮肤的距离，≤１００ｍｍ记 为１分，＞１００ｍｍ记为２分。
Ｉ为结石密度，即结石的ＣＴ值，≤９５0Ｈ Ｕ记为１分，＞９５０ＨＵ记为２分。
S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积 分为0～399、400～799、800～1 599 和≥1 600 mm2 4 个等级，对应的评分分别为1～4 分
T 代表CT 平扫中3 条测量线（水平线、45 度线和垂 直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值，≤100 mm 记为1 分，＞100 mm 记为2 分；
O 代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1 分， 中度或重度积水记为2 分；
N 代表受累的肾盏个数，分为3 个等级：1 个、2～3 个、完全鹿角形结石，对应的评分分别为1～3 分；
E 代表结石密度，即结石的CT 值≤950 Hu 记为1 分，
＞950 Hu 记为2 分。 ppt课件
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S.T.O.N.E. 评分和Guy’s 评分线性回归分析 S.T.O.N.E. 评分系统（SROC＝0.710）优于 Guy’s评分系统（SROC＝0.674）
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Guy’s 肾结石评价系统的不足
该研究中国外PCNL应用的是30 F皮肾通道，而国内应用最多的是 20～24 F的标准通道和16～18 F的微通道，通道大小是否影响该分级 方法的相关性需要进一步验证。 该分级方法对多发结石界定不清，位于不同肾盏和同一肾盏的多发 结石没有进行区分，不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量， 手术难度也不同。 该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)等 类型，而这些患者是肾结石的高发人群，应该涵盖其中。
Guy’s 肾结石分级
及
S.T.O.N.E.肾结石评价系统
及
SHA.LIN（砂淋）评分系统
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前言
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。 其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会 和美国泌尿外科协会指南同时推荐经 皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾 结石的标准治疗方法。而预测和评价 PCNL 患者术后结石清除率一直是泌 尿外科学界的研究热点，随即Guy’s 分级、S.T.O.N.E.及SHA.LIN评价系 统预测PCNL 患者术后结石清除率情 况
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针对Guy‘S分级法的不足，国内胡卫国、李建兴等人进
行了改良“标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析”
将多发结石定义为：多发结石分散于≥2个肾盏。
以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者，大多数不能应用常 规的俯卧位，并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石 的难度，所以把脊柱畸形患者增加人IV 级。
或脊髓损伤的肾结石。
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S.T.O.N.E.肾结石评价系统
S（Stone size）:肾结石的最大截面积 T（Tract length）:皮肾通道距离 O（Obstruction）:梗阻程度
N（Calices N）:受累肾盏数
E（Essence）:结石密度
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S.T.O.N.E.肾结石评价系统
和≥１６００ｍｍ２，依次对应评分为１～４
分。
Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合
系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂
肾盏较明显扩张，肾集合系统分离
３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实
质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。
Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为
１分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石
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Guy’s 肾结石评价系统肾结石分级:
I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂，
肾脏解剖学结构正常；
II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石
位于解剖学结构正常的肾脏，或单发
结石位于解剖学结构异常的肾脏；
III 级: 多发结石位于解剖学结构异常
的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结
石；
IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形
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对于S.T.O.N.E.系统评分，厦门大学附属第一医院提出
肾盏受累的分值，对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分。
在软组织窗下测量结石CT值时，在结石最大截面积的CT横断面上 用圆形的感兴趣区(regionofinterest，ROI)圈取尽可能多的结石， 并尽量减少周围组织进入ROI，取ROI的平均CT值作为结石CT值。