小儿术后疼痛的护理ppt课件
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2018/11/13 9
小儿疼痛的评估
• 自我评估 • 面部表情评估 • 生理和行为评估
2018/11/13
10
自我评估
• 视觉模拟评分法 ：10cm标尺，刻度0-10 • 数字等级评分法
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
2018/11/13
11
面部表情评估
• 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿）
•
•
0
无痛
2018/11/13
13
治疗原则
• 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇 痛的共识 • 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的 异常反应，危害身心健康，延迟疾病 康复
2018/11/13
14
治疗原则
• 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最 小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副 作用 • 4、小儿应尽量避免肌肉注射药物，因 注射可导致不适或加重术后疼痛及小 儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮 药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及 静脉用药镇痛
2018/11/13 15
治疗原则
5 、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡 类药物时，必须在呼吸循环的密切监 视下进行。
2018/11/13
16
护理
止痛的护理干预： 1、心理暗示镇痛法 2、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法 4、物理镇痛法 5、心理护理 6、加强基础护理
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护理
药物疗法的护理： 周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴 区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞,骶管阻滞 病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用
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4
术后疼痛发生的机制（1）
• 各种损伤直接产生的疼痛 • 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放 的炎性介质
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5
术后疼痛发生的机制（2）
组织损伤和炎症部位释放的化学介质
损伤和炎症部位 损伤组织 炎症细胞 释放的化学介质 H K CA 缓激肽 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 去甲肾上腺素，前列腺素
• • • • • • 疼痛教育：医护人员、病人及家属 提高疼痛评估的技能 掌握疼痛的相关知识和技能 超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药 多模式镇痛：药物和方法的多样性 个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择
2018/11/13
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作业
• 1、小儿疼痛的特点？
• 2、小儿疼痛从哪几个方面评估？ • 3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？
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18
护理
• 病人自控止痛法(PCA): • 1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关
• 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 • 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、 皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 • 4、手术后在PCA 治疗的初始, 护士要进行常规检测, 包括 脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度, 以及持续吸氧情况, 检 查敷料、引流量、管道及监测仪器等。
神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节 差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧 烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严 重损伤的表现。
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8
小儿疼痛的特点
• （四）回避性： • 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。 要观察举止，行动，体位，姿势等 • （五）易疲劳性： • 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产 生短痛，阵发痛 • （六）疼痛行为表现不一致
小儿术后疼痛的护理教学
概述
• 传统的观念： 小儿对疼痛迟钝； 小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价
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2
源自文库述
• 现在的观点： 新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神 经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的 能力； 出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感 性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会 引起中毒； 对阿片类的需要量在成人和小儿均有 个体差异按需给药，防止反复肌注
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概述
• 现在的观点
术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如 长期的行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为 障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。 术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并 发症的发生，甚至危及生命
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19
疼痛护理进展
• 一直是国内外医学界研究的热点问题。 • 术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛 及疼痛产生的一系列副作用, 使病人能安静 休息, 而且病人可以早活动, 减少住院天数 和医疗费用。 • 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%,
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疼痛护理进展
6
感觉神经末梢 交感神经末梢
2018/11/13
小儿疼痛的特点
（一）早发性： 孕6周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成 20周时皮肤—大脑通路开通
（二）敏感性：
年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢
小儿疼痛反应迟钝=
2018/11/13
错
7
小儿疼痛的特点
（三）剧烈性(高反应性)：
1
2
3
4
5
有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈
• 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年）
•
•
0
无痛
1
有点痛
2
疼痛轻微
3
4
疼痛明显
5
疼痛严重 疼痛剧烈
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生理行为评估
• 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法 （CRIES ) • 面部表情、腿、活动度、哭闹、可安慰性 评分法（FLACC）
小儿疼痛的评估
• 自我评估 • 面部表情评估 • 生理和行为评估
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自我评估
• 视觉模拟评分法 ：10cm标尺，刻度0-10 • 数字等级评分法
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
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面部表情评估
• 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿）
•
•
0
无痛
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治疗原则
• 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇 痛的共识 • 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的 异常反应，危害身心健康，延迟疾病 康复
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治疗原则
• 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最 小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副 作用 • 4、小儿应尽量避免肌肉注射药物，因 注射可导致不适或加重术后疼痛及小 儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮 药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及 静脉用药镇痛
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治疗原则
5 、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡 类药物时，必须在呼吸循环的密切监 视下进行。
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护理
止痛的护理干预： 1、心理暗示镇痛法 2、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法 4、物理镇痛法 5、心理护理 6、加强基础护理
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护理
药物疗法的护理： 周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴 区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞,骶管阻滞 病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用
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术后疼痛发生的机制（1）
• 各种损伤直接产生的疼痛 • 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放 的炎性介质
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术后疼痛发生的机制（2）
组织损伤和炎症部位释放的化学介质
损伤和炎症部位 损伤组织 炎症细胞 释放的化学介质 H K CA 缓激肽 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 去甲肾上腺素，前列腺素
• • • • • • 疼痛教育：医护人员、病人及家属 提高疼痛评估的技能 掌握疼痛的相关知识和技能 超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药 多模式镇痛：药物和方法的多样性 个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择
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作业
• 1、小儿疼痛的特点？
• 2、小儿疼痛从哪几个方面评估？ • 3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？
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护理
• 病人自控止痛法(PCA): • 1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关
• 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 • 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、 皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 • 4、手术后在PCA 治疗的初始, 护士要进行常规检测, 包括 脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度, 以及持续吸氧情况, 检 查敷料、引流量、管道及监测仪器等。
神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节 差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧 烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严 重损伤的表现。
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小儿疼痛的特点
• （四）回避性： • 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。 要观察举止，行动，体位，姿势等 • （五）易疲劳性： • 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产 生短痛，阵发痛 • （六）疼痛行为表现不一致
小儿术后疼痛的护理教学
概述
• 传统的观念： 小儿对疼痛迟钝； 小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价
2018/11/13
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源自文库述
• 现在的观点： 新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神 经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的 能力； 出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感 性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会 引起中毒； 对阿片类的需要量在成人和小儿均有 个体差异按需给药，防止反复肌注
2018/11/13 3
概述
• 现在的观点
术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如 长期的行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为 障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。 术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并 发症的发生，甚至危及生命
2018/11/13
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疼痛护理进展
• 一直是国内外医学界研究的热点问题。 • 术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛 及疼痛产生的一系列副作用, 使病人能安静 休息, 而且病人可以早活动, 减少住院天数 和医疗费用。 • 术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%,
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疼痛护理进展
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感觉神经末梢 交感神经末梢
2018/11/13
小儿疼痛的特点
（一）早发性： 孕6周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成 20周时皮肤—大脑通路开通
（二）敏感性：
年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢
小儿疼痛反应迟钝=
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错
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小儿疼痛的特点
（三）剧烈性(高反应性)：
1
2
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有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈
• 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年）
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无痛
1
有点痛
2
疼痛轻微
3
4
疼痛明显
5
疼痛严重 疼痛剧烈
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生理行为评估
• 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法 （CRIES ) • 面部表情、腿、活动度、哭闹、可安慰性 评分法（FLACC）