肿瘤急症与其处理办法
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14
上腔静脉综合征—病因
病因
肺癌 淋巴瘤 生殖细胞瘤 胸腺瘤 转移癌
胸骨后甲状腺 瘤
结节病 结核 纵隔纤维化如 放疗后、组织胞 浆菌病 血栓形成 先天性心脏病
15
上腔静脉综合征—病因
作者
Bell Schraufnge Yahalom Murray
总数
病例数 肺癌 淋巴瘤
159
107
415
636
415
12
上腔静脉阻塞：病理生理
①静脉压升高（头颈、上肢、上胸部区域）， 严重时可高达200～500cmＨ2Ｏ
②面部和上肢水肿、胸膜和心包渗出、 气管水 肿、心搏出量减少、脑水肿
③血栓形成 ④侧支循环形成：奇静脉、乳房内静脉、胸外
侧静脉、椎旁静脉、 食道静脉丛、 皮下静脉
13
上腔静脉阻塞机制
➢血栓形成 ➢血管纤维化 ➢外来压迫 ➢肿瘤侵犯(80％～90％)
129(81%) 67(63 %) 271(65 %) 452(71%) 271(65 %)
3 (2%) 10 (9 %) 34 (8%) 62 (10%) 34 (8 %)
其它肿瘤 4 (3 %) 14(13 %) 40(10%) 良性病因 2 (1 %) 16(15 %) 50(12 %) 原因不明 21(13 %) —— 21(5%)
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
20
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
21
SVCS胸片(Parish) N
过敏反应
➢ 血压改变、心律不齐、心肌缺血 ➢ 支气管痉挛、呼吸窘迫、喉头水肿和肺水肿
药物外渗
7
8
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
9
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
上纵隔增宽
55
胸水
22
右肺门肿块
10
双肺弥漫性浸润
6
心肥大
5
气管旁淋巴结钙化 4
(前)纵隔肿块
3
正常
14
％
64 26 12 7 6 5 3
16
22
检查方法
例数 阳性例数 (％)
痰细胞学
59
29 （49）
胸水细胞学
14
10 （71）
骨髓活检
13
3 （23）
淋巴结活检
95
64 （67）
支纤镜检
124
65 （52）
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
10
上腔பைடு நூலகம்脉综合征
Superior Vena Cava Syndrome
(SVCS)
11
上腔静脉综合征：定义
上腔静脉的血流部分或完全受阻所 引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈 肿胀等一系列临床表现。
进一步发展可导致缺氧和颅内压升 高，需要急诊处理以缓解症状。
– 其它
➢ 不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎 弓根压迫等），颅内压增高
19
静脉回流障碍表现
头颈及上肢出现非凹陷性浮肿、护肩状水肿及 发绀，常伴头晕、头胀，平卧加重，坐位或站 立时减轻。阻塞发展迅速时，上述症状加重， 水肿可波及全身，甚至并发胸腹水及心包积液 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在
3
肿瘤急症的发生
❖与恶性肿瘤本身有关 （分布、代谢、转移）
❖与肿瘤治疗有关 （生理、药理、毒性反应）
4
肿瘤发展相关急症
肿瘤压迫 上腔静脉综合征 、脊髓压迫等 肿瘤导致发热和感染 出血 咯血、鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
梗阻
胃肠道梗阻、气道阻塞 、尿路梗阻
穿孔：
胃肠穿孔
5
肿瘤发展相关急症
813 %) 34 (5%) 36(6%)
40(10 %) 50(12 %) 21(5 %)
16
上腔静脉综合征—肺癌
❖Salsali等报道4960例肺癌， 4.2%患者 SVCS ，其中 右肺癌占80%
❖ 肺癌引起SVCS的病理亚型
病理亚型
Yahalom
Murray
小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 未分类 共计
恶性胸腹水、心包填塞 代谢危象 高钙血症、高尿酸血症、抗利尿激素分泌不当综合
征 (低钠血症）、低血糖 嗜铬细胞危象、肾上腺危象 疼痛 血液系统 血栓形成、DIC、造血细胞增殖增多 癫痫
6
治疗相关肿瘤急症
出血 穿孔 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) Ⅳ度骨髓抑制
➢ 粒细胞减少发热 ➢ 出血或血栓形成等凝血性疾病
纵隔镜检
105
95 （90）
胸廓切开术
49
48 （98）
纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
23
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗
除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
肿瘤急症和其处理办法
1
肿瘤急症概况
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病 过程中发生的一切危象或合并症。 尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤 的扩散与转移，更易发生各式各样 的急症。
2
肿瘤急症特点
1) 常发生于可能治愈及可能获得短期缓解的可 治疗患者
2) 危胁生命，导致不可逆的功能损害
3) 早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症，相当一 部分患者可缓解病情和延长生存期，甚至治 愈，但部分急症尚缺乏有效治疗手段
– 弥漫大B细胞 23例(64%)
– 淋巴母细胞
12例(33%)
– 滤泡性
1例
18
上腔静脉综合征—临床表现
➢ 临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发 展速度以及侧支循环建立的完整与否有关
➢ 常见症状和体征包括 – 静脉回流障碍表现 – 气管、食管及喉返神经受压表现
➢ 咳嗽、胸痛 、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner综合症
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
142(38%) 97(26％) 52(14%) 43(12%) 34(9%) 370(100%)
171(38%) 47(12%) 19(5%) 17(4%) 190(48%)
393(100%)
17
上腔静脉综合征—淋巴瘤
❖ 主要发生于NHL，HD常侵犯纵隔，但合并 SVCS少见
❖Perez-Soler等报道 915例NHL中，36例 (4%)合 并SVCS
上腔静脉综合征—病因
病因
肺癌 淋巴瘤 生殖细胞瘤 胸腺瘤 转移癌
胸骨后甲状腺 瘤
结节病 结核 纵隔纤维化如 放疗后、组织胞 浆菌病 血栓形成 先天性心脏病
15
上腔静脉综合征—病因
作者
Bell Schraufnge Yahalom Murray
总数
病例数 肺癌 淋巴瘤
159
107
415
636
415
12
上腔静脉阻塞：病理生理
①静脉压升高（头颈、上肢、上胸部区域）， 严重时可高达200～500cmＨ2Ｏ
②面部和上肢水肿、胸膜和心包渗出、 气管水 肿、心搏出量减少、脑水肿
③血栓形成 ④侧支循环形成：奇静脉、乳房内静脉、胸外
侧静脉、椎旁静脉、 食道静脉丛、 皮下静脉
13
上腔静脉阻塞机制
➢血栓形成 ➢血管纤维化 ➢外来压迫 ➢肿瘤侵犯(80％～90％)
129(81%) 67(63 %) 271(65 %) 452(71%) 271(65 %)
3 (2%) 10 (9 %) 34 (8%) 62 (10%) 34 (8 %)
其它肿瘤 4 (3 %) 14(13 %) 40(10%) 良性病因 2 (1 %) 16(15 %) 50(12 %) 原因不明 21(13 %) —— 21(5%)
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
20
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
21
SVCS胸片(Parish) N
过敏反应
➢ 血压改变、心律不齐、心肌缺血 ➢ 支气管痉挛、呼吸窘迫、喉头水肿和肺水肿
药物外渗
7
8
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
9
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
上纵隔增宽
55
胸水
22
右肺门肿块
10
双肺弥漫性浸润
6
心肥大
5
气管旁淋巴结钙化 4
(前)纵隔肿块
3
正常
14
％
64 26 12 7 6 5 3
16
22
检查方法
例数 阳性例数 (％)
痰细胞学
59
29 （49）
胸水细胞学
14
10 （71）
骨髓活检
13
3 （23）
淋巴结活检
95
64 （67）
支纤镜检
124
65 （52）
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
10
上腔பைடு நூலகம்脉综合征
Superior Vena Cava Syndrome
(SVCS)
11
上腔静脉综合征：定义
上腔静脉的血流部分或完全受阻所 引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈 肿胀等一系列临床表现。
进一步发展可导致缺氧和颅内压升 高，需要急诊处理以缓解症状。
– 其它
➢ 不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎 弓根压迫等），颅内压增高
19
静脉回流障碍表现
头颈及上肢出现非凹陷性浮肿、护肩状水肿及 发绀，常伴头晕、头胀，平卧加重，坐位或站 立时减轻。阻塞发展迅速时，上述症状加重， 水肿可波及全身，甚至并发胸腹水及心包积液 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在
3
肿瘤急症的发生
❖与恶性肿瘤本身有关 （分布、代谢、转移）
❖与肿瘤治疗有关 （生理、药理、毒性反应）
4
肿瘤发展相关急症
肿瘤压迫 上腔静脉综合征 、脊髓压迫等 肿瘤导致发热和感染 出血 咯血、鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
梗阻
胃肠道梗阻、气道阻塞 、尿路梗阻
穿孔：
胃肠穿孔
5
肿瘤发展相关急症
813 %) 34 (5%) 36(6%)
40(10 %) 50(12 %) 21(5 %)
16
上腔静脉综合征—肺癌
❖Salsali等报道4960例肺癌， 4.2%患者 SVCS ，其中 右肺癌占80%
❖ 肺癌引起SVCS的病理亚型
病理亚型
Yahalom
Murray
小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 未分类 共计
恶性胸腹水、心包填塞 代谢危象 高钙血症、高尿酸血症、抗利尿激素分泌不当综合
征 (低钠血症）、低血糖 嗜铬细胞危象、肾上腺危象 疼痛 血液系统 血栓形成、DIC、造血细胞增殖增多 癫痫
6
治疗相关肿瘤急症
出血 穿孔 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) Ⅳ度骨髓抑制
➢ 粒细胞减少发热 ➢ 出血或血栓形成等凝血性疾病
纵隔镜检
105
95 （90）
胸廓切开术
49
48 （98）
纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
23
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗
除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
肿瘤急症和其处理办法
1
肿瘤急症概况
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病 过程中发生的一切危象或合并症。 尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤 的扩散与转移，更易发生各式各样 的急症。
2
肿瘤急症特点
1) 常发生于可能治愈及可能获得短期缓解的可 治疗患者
2) 危胁生命，导致不可逆的功能损害
3) 早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症，相当一 部分患者可缓解病情和延长生存期，甚至治 愈，但部分急症尚缺乏有效治疗手段
– 弥漫大B细胞 23例(64%)
– 淋巴母细胞
12例(33%)
– 滤泡性
1例
18
上腔静脉综合征—临床表现
➢ 临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发 展速度以及侧支循环建立的完整与否有关
➢ 常见症状和体征包括 – 静脉回流障碍表现 – 气管、食管及喉返神经受压表现
➢ 咳嗽、胸痛 、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner综合症
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
142(38%) 97(26％) 52(14%) 43(12%) 34(9%) 370(100%)
171(38%) 47(12%) 19(5%) 17(4%) 190(48%)
393(100%)
17
上腔静脉综合征—淋巴瘤
❖ 主要发生于NHL，HD常侵犯纵隔，但合并 SVCS少见
❖Perez-Soler等报道 915例NHL中，36例 (4%)合 并SVCS