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肿瘤急症处理
概论：
❖ 肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。 肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤 早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较 恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当 的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生 活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿 瘤赢得宝贵的时机。
3．病因治疗
恶性肿瘤引起的ICP增高在及时采取一般内科 处理之后应选择最有效而容易的方法，尽快 降低ICP。
(1)手术治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿 瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起 大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速 改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿 刺引流术，手术分流，开颅减压等。
二，处理
1．一般处理：
①卧床休息，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、 呼吸、体温等生命体征变化。
②体位采用头高位，床头抬高约15-30度，以利颅内静 脉回流。昏迷病人最好采取侧卧或侧俯卧位，以利 涎液及呕吐物流出，防止误吸而窒息。
③保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物、吸痰、 吸氧、必要时气管切开，纠正脑缺氧，减轻脑水
上腔静脉阻塞的三种情况：
一 一侧无名静脉阻塞
临床症状 轻微 , 仅表现为颈静脉怒张
二 奇静脉人口上方阻塞 躯 体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外 侧 静脉 ) 怒张 , 血流方向 正常 ,仍由上 腔静脉 回心
三 奇静脉人口处阻塞 躯体上半部 浅表静脉 怒张 , 血流方向倒转 . 由下腔 静脉回心
⑤估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激 酶等(一·般很少用)
⑥静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧 臂静脉。
2．放射治疗
文献资料显示：源于恶性肿瘤的SVCS，一般首 选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状， 又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，
尤其是对非小细胞肺癌，放疗为主要治疗手 段。通常选用高能x射线，短时间内大剂量照 射 ， 一 般 开 始 3~4Gy ／ 次 ， 1—4 次 后 改 为 1.5—2GY／次。放疗总剂量取决于原发肿瘤 病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予 DT50~60GY ／ 5 ～ 6W ； 恶 性 淋 巴 瘤 DT20~40GY ／ 2-4W. 但 对 已 有 播 散 的 病 人 ， 仅给予姑息性放疗。
3．化学治疗
对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋 巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗， 化疗联合放疗目前认为是标准模式。SVCS的 首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时 使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化 疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非 特异性药物。90％的患者放射1-2次或化疗1-2 周症状明显改善。
二，治疗
1．一般处理
①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心 排出量，降低静脉压。
②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留 改善水肿。
③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或 放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状， 对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。
④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。
一 上wenku.baidu.com静脉综合征
一，概 述
❖ 又称阻塞综合征或纵隔综合征。是由于流经上腔静脉 的血流受阻而产生的一系列症状。主要表现为上肢、 颈、颜面部瘀血水肿以及下半身浅表静脉曲张，严重 者出现口唇及上肢发绀、声嘶、Horner’s综合征，若继 发颅内压增高可出现头晕、头痛、视力障碍等中枢神 经系统症状。上腔静脉由于它的管壁较薄，且受其解 剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导 致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明， 目前90％以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌(最常 见小细胞肺癌)引起的SVCS约占70％—75％左右，其 次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断 较容易。
4．经皮静脉支架内置术
Courtheoux等报道内置支架术是一种简单而有 效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的 SVCS，其缓解率可高达95％，明显高于放化 疗联合的治疗效果77％。即使肿瘤复发，重 复安置支架也可成功实施。但是，对支架置 入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。
总之SVCS若原发病为小细胞肺癌和恶性淋巴 瘤，一般认为联合化疗或并用放疗是标准治 疗。对非小细胞肺癌，一般认为首选放疗， 公认的标准方案仍在探讨中。
(2)放射治疗：适用于各种脑胶质瘤、垂体腺瘤、 胚胎性肿瘤、脊索瘤及部分转移瘤。
文献报道，有如下情况者可首选放疗：
①凡颅内压增高是因弥漫性病变引起，如： 白血病性脑膜炎及多发性颅内转移瘤患者。 ②若颅内压急剧增高，但脑瘤定位有困难， 不适合手术者，也应考虑紧急放疗。
④严格限制液体人量：脱水治疗常用20％甘露醇。 ⑤对症止痛、镇静、降温等处理。
2．药物治疗
(1)激素是首选药物，如：地塞米松和甲泼尼龙， 大剂量静滴，一般推荐剂量为15mg／d。对 有溃疡病史，出血性及应激性疾病者应慎用。
(2)脱水剂：20％甘露醇按l—2g／(kg·次)静脉注 射或快速静滴15—30分钟。快速静滴根据病 情可每6，8或12小时给药一次。25％山梨醇、 30％尿素、50％葡萄糖均可做快速静滴用。 根据文献报道，持续性静滴20％甘露醇可使 颅内压持续而平稳地降低，还可避免血清渗 透压的剧烈变化。
二 颅内压增高征
一，概 述
颅腔内容物(脑组织，脑脊液和血液)对颅腔壁产生 的压力称为颅内压。颅内压是以侧脑室内脑脊液的 压 力 为 代 表 。 正 常 成 人 的 颅 内 压 为 0.78— 1.76kPa(5.5—13.5mmHg) 。 颅 内 压 增 高 亦 称 颅 内 高 压症，是一种综合征，多数是由于颅内占位病变或 脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡 失调的结果。颅内肿瘤引起的颅内压增高大多呈慢 性进行性发展，表现为头痛、呕吐、视觉障碍所谓 的“三联症”。有时出现精神状态改变，约30％病 人伴癫痫发作，颅内压增高到一定阈值时会引起脑 实质移位，并可在张力最薄弱的部位形成脑疝，进 而危及生命。视神经盘水肿对诊断颅内压增高具有 特殊重要意义。
概论：
❖ 肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。 肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤 早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较 恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当 的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生 活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿 瘤赢得宝贵的时机。
3．病因治疗
恶性肿瘤引起的ICP增高在及时采取一般内科 处理之后应选择最有效而容易的方法，尽快 降低ICP。
(1)手术治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿 瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起 大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速 改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿 刺引流术，手术分流，开颅减压等。
二，处理
1．一般处理：
①卧床休息，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、 呼吸、体温等生命体征变化。
②体位采用头高位，床头抬高约15-30度，以利颅内静 脉回流。昏迷病人最好采取侧卧或侧俯卧位，以利 涎液及呕吐物流出，防止误吸而窒息。
③保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物、吸痰、 吸氧、必要时气管切开，纠正脑缺氧，减轻脑水
上腔静脉阻塞的三种情况：
一 一侧无名静脉阻塞
临床症状 轻微 , 仅表现为颈静脉怒张
二 奇静脉人口上方阻塞 躯 体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外 侧 静脉 ) 怒张 , 血流方向 正常 ,仍由上 腔静脉 回心
三 奇静脉人口处阻塞 躯体上半部 浅表静脉 怒张 , 血流方向倒转 . 由下腔 静脉回心
⑤估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激 酶等(一·般很少用)
⑥静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧 臂静脉。
2．放射治疗
文献资料显示：源于恶性肿瘤的SVCS，一般首 选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状， 又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，
尤其是对非小细胞肺癌，放疗为主要治疗手 段。通常选用高能x射线，短时间内大剂量照 射 ， 一 般 开 始 3~4Gy ／ 次 ， 1—4 次 后 改 为 1.5—2GY／次。放疗总剂量取决于原发肿瘤 病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予 DT50~60GY ／ 5 ～ 6W ； 恶 性 淋 巴 瘤 DT20~40GY ／ 2-4W. 但 对 已 有 播 散 的 病 人 ， 仅给予姑息性放疗。
3．化学治疗
对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋 巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗， 化疗联合放疗目前认为是标准模式。SVCS的 首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时 使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化 疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非 特异性药物。90％的患者放射1-2次或化疗1-2 周症状明显改善。
二，治疗
1．一般处理
①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心 排出量，降低静脉压。
②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留 改善水肿。
③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或 放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状， 对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。
④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。
一 上wenku.baidu.com静脉综合征
一，概 述
❖ 又称阻塞综合征或纵隔综合征。是由于流经上腔静脉 的血流受阻而产生的一系列症状。主要表现为上肢、 颈、颜面部瘀血水肿以及下半身浅表静脉曲张，严重 者出现口唇及上肢发绀、声嘶、Horner’s综合征，若继 发颅内压增高可出现头晕、头痛、视力障碍等中枢神 经系统症状。上腔静脉由于它的管壁较薄，且受其解 剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导 致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明， 目前90％以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌(最常 见小细胞肺癌)引起的SVCS约占70％—75％左右，其 次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断 较容易。
4．经皮静脉支架内置术
Courtheoux等报道内置支架术是一种简单而有 效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的 SVCS，其缓解率可高达95％，明显高于放化 疗联合的治疗效果77％。即使肿瘤复发，重 复安置支架也可成功实施。但是，对支架置 入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。
总之SVCS若原发病为小细胞肺癌和恶性淋巴 瘤，一般认为联合化疗或并用放疗是标准治 疗。对非小细胞肺癌，一般认为首选放疗， 公认的标准方案仍在探讨中。
(2)放射治疗：适用于各种脑胶质瘤、垂体腺瘤、 胚胎性肿瘤、脊索瘤及部分转移瘤。
文献报道，有如下情况者可首选放疗：
①凡颅内压增高是因弥漫性病变引起，如： 白血病性脑膜炎及多发性颅内转移瘤患者。 ②若颅内压急剧增高，但脑瘤定位有困难， 不适合手术者，也应考虑紧急放疗。
④严格限制液体人量：脱水治疗常用20％甘露醇。 ⑤对症止痛、镇静、降温等处理。
2．药物治疗
(1)激素是首选药物，如：地塞米松和甲泼尼龙， 大剂量静滴，一般推荐剂量为15mg／d。对 有溃疡病史，出血性及应激性疾病者应慎用。
(2)脱水剂：20％甘露醇按l—2g／(kg·次)静脉注 射或快速静滴15—30分钟。快速静滴根据病 情可每6，8或12小时给药一次。25％山梨醇、 30％尿素、50％葡萄糖均可做快速静滴用。 根据文献报道，持续性静滴20％甘露醇可使 颅内压持续而平稳地降低，还可避免血清渗 透压的剧烈变化。
二 颅内压增高征
一，概 述
颅腔内容物(脑组织，脑脊液和血液)对颅腔壁产生 的压力称为颅内压。颅内压是以侧脑室内脑脊液的 压 力 为 代 表 。 正 常 成 人 的 颅 内 压 为 0.78— 1.76kPa(5.5—13.5mmHg) 。 颅 内 压 增 高 亦 称 颅 内 高 压症，是一种综合征，多数是由于颅内占位病变或 脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡 失调的结果。颅内肿瘤引起的颅内压增高大多呈慢 性进行性发展，表现为头痛、呕吐、视觉障碍所谓 的“三联症”。有时出现精神状态改变，约30％病 人伴癫痫发作，颅内压增高到一定阈值时会引起脑 实质移位，并可在张力最薄弱的部位形成脑疝，进 而危及生命。视神经盘水肿对诊断颅内压增高具有 特殊重要意义。