内科-肿瘤科-肿瘤PPT课件

癌痛缓解
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强阿片类药物 ±非阿 片类镇痛药±辅助药物
疼痛持续或加重
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弱阿片类药物 ± 非阿
片类镇痛 ± 辅助药物
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疼痛持续或加重
非阿片类药物±辅助药物来自百度文库
疼痛发生
➢90％以上 满意 ➢正确的药物 ➢正确的剂量 ➢正确间隔时间 ➢正确用药途径 5
预后
➢ 预后
➢ 良性肿瘤：好，很少再发 ➢ 恶性肿瘤：较差，常以 ? 年生 存率表示治疗效果
、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。
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五、纤维瘤及瘤样纤维病变
➢ [诊断要点] 1.黄色纤维瘤： 位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径
一般小于1cm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清， 呈浸润感，呈深咖啡色。
2.隆突样皮纤维肉瘤： 源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕
2. 鳞状细胞癌
(1) 早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 (2) 表面呈菜花样，边缘隆起不规则 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 (4) 可局部浸润及区域淋巴结转移
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➢ [治疗要点] 1. 皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也
可手术切除
2. 鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫
疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。
3.带状纤维瘤： 位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常
夹有增生的横纹肌纤维。
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➢ [治疗要点] 1.一般治疗: 黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长缓慢的可定期随
2. 黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快
。表面隆起，边缘不规则，易转移。
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➢ [治疗要点] 1. 一般治疗: 皮内痣可定期观察 2. 手术治疗
(1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整
切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。
(2) 黑色素瘤: 以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或
有时需人扶助，但大多数时间可自理，
60
常需人照料
50
生活不能自理，需特别照顾
40
生活严重不能自理
30
病重，需住院积极支持治疗
20
病危，临近死亡
10
死亡
0
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癌症及癌痛流行病学
全球 中国
每年新发癌症人数 1000 万＋ 180 万＋ 每年死于癌症人数 600 万＋ 140 万＋ 遭受癌痛折磨人数 500 万＋ 100 万＋
➢3年生 存率 ➢5年生 存率 ➢10年生 存率 ➢ 其取决于 ➢ 1. 病期早晚 ➢ 2. 组织学特点 (生物学特性） ➢ 3. 治疗水平
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肿瘤治疗发展趋向 ——
➢ 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进
分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界
➢ 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 ➢ 更加强调综合治疗 ➢ 微创技术的应用
WHO对实体瘤的近期疗效评价
• 完全缓解（complete remission,CR）：可见的肿瘤病变完全消失， 维持4
• 部分缓解（partial remission,PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大 垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现， 维持4
• 稳定（stable disease,SD）或无变化（No change,NC）：肿瘤病灶 的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超 过25%，无新病灶出现，维持4
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癌症疼痛的危害
• 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患 者的生活质量 。
• 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全 球性公共健康问题。
• WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 。
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WHO癌症疼痛三阶梯给药原则
➢从小剂量开始 ➢视止痛效果渐增量 ➢口服为主 ➢无效时直肠给药 ➢最后才注射给药
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常见体表肿瘤
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一、皮肤乳头状瘤
➢ [诊断要点] 1．乳头状疣
（1） 非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3） 有时可自行脱落
2．老年性色素疣
（1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3） 基底平整，不向表皮下延伸
。放疗亦敏感，但不易根治。
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三、痣与黑色素痣
➢ [诊断要点] 1. 痣为良性色素斑块，可分为：
(1) 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面
光滑，可存有汗毛，很少恶变。
(2) 交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色
素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足
(3) 混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。
➢ [治疗要点]
1．一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，
出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。
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二、皮肤癌
➢ [诊断要点] 1. 皮肤基底细胞癌
(1) 来源于皮肤或附件基底细胞 (2) 发展缓慢，呈浸润性生长 (3) 破溃者呈鼠咬状破溃边缘 (4) 很少有血道或淋巴道转移
• 进展（progression disease,PD）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂 直横经的乘积增大25% 以上或新病灶出现。
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Karnofsky performance score(KPS)
正常，无症状及体征
100
能进行正常活动，有轻微症状及体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状及体征
80
生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动 70
截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者 可行免疫治疗或冷冻治疗。
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四、脂肪瘤
➢ [诊断要点]
1. 好发于四肢、躯干。 2. 境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。 3. 生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小,有家族史。
➢ [治疗要点]
1. 一般治疗: 无症状者可不予处理，定期观察。 2. 手术治疗: 瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝
➢ [治疗要点]
1．一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，
出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。
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一、皮肤乳头状瘤
➢ [诊断要点] 1．乳头状疣
（1） 非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3） 有时可自行脱落
2．老年性色素疣
（1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3） 基底平整，不向表皮下延伸