肿瘤内科与综合治疗进展PPT课件
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肿瘤防治知识讲座-ppt课件
阴道镜检
上级医院检查
25
各种肿瘤常见症状与就诊指南
鼻咽癌
血涕
鼻塞
颈部肿物
耳鸣
局部活检
上级医院检查
26
各种肿瘤常见症状与就诊指南
其他肿瘤 常见症状
淋巴结无 痛性肿大
皮下瘀斑 脸色苍白
浮肿
血象、全身检查 局部活检
上级医院检查
消瘦乏力
27
肿瘤的治疗
28
肿瘤的治疗手段
手术 放疗 化疗 内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌） 生物治疗（靶向治疗） 中医治疗
分类：良性肿瘤、恶性肿瘤 部位：全身各器官、组织均可发生
3
恶性肿瘤的发病情况和趋势
传染病（肺结 核）
消化系疾病
恶性肿瘤 脑血管病
新生儿疾病
心脏病
泌尿生殖系统
损伤
中毒
4
恶性肿瘤的发病情况和趋势
上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的 提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化 等原因，我国人口的死因已发生了根本变化， 恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已 成为中国居民死亡的主要原因。
5
30
25
20
15
10
发病率
5
0
鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 食管癌 胃癌 肝癌 肺癌
这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上， 为我国癌症防治重点！
6
男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤
女性 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤
电话
互联网
恶性肿瘤综合治疗
• Halsted手术原则：
在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括 周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结 。
• 1905年Wertheim----宫颈癌根治术
• 1906年Grile-----颈淋巴结根治性清扫术
• 1908年Miles-----直肠癌腹会阴联合根治术 • 1933年Graham-----支气管肺癌全肺切除术 • 1935年Whipple-----胰腺癌根治术
肿瘤发病率与死亡率总体概况
总体癌症发病率高：
➢ 每10万人中有286人患癌（2.86‰）；人一生中患癌概率为22%。
总体患癌死亡率高：
➢ 每10万人有181人患癌死亡（1.81‰）；人一生中患癌死亡概率为13%。
患癌人群中，因患癌而死亡的概率非常高(63%)
整体患癌和患癌死亡数据
肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
➢ 肿瘤发病率与死亡率总体概况 ➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按地域：分城市与农村） ➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（按年龄）
➢ 肿瘤发病率与死亡率情况（部分城市） 中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率情况
➢ 排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况 ➢ 排名前十肿瘤病种的发病率情况(按性别）
较农村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低：
➢ 城市死亡率为1.82‰(男性2.23‰，女性1.40‰)，农村1.78‰(男性2.26‰，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。
患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低
当年新发病数据
当年新死亡数据
（一）手术 最常用及有效的治疗手段。从手术目的可分为：
抗肿瘤药物临床合理使用ppt课件
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18
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
抗叶酸药：二氢叶酸 还原酶抑制剂， 甲氨蝶呤
嵌入DNA中干扰转录RNA 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、多柔比星等
甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾
上腺皮质激素
嘌呤合成
嘧啶合成
核苷酸 脱氧核苷酸
DNA RNA 蛋白质
抗嘧啶药： 氟尿嘧啶
核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲。
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25
• 伊立替康
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26
• 依托泊苷（VP-16）：
– S期和G2期的细胞对其最为敏感。 – 抗癌谱较广。对小细胞肺癌有效率达40%。
• 替尼泊苷：
– 作用和作用机制与依托泊苷相似，S期和G2期细胞周期特异性的细胞毒 药物。
– 能通过血脑屏障，对治疗恶性脑瘤极为有利，与洛莫司丁又协同作用。 – 适用于恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅内恶性肿瘤，膀胱癌，
– 生物治疗和基因治疗
– 造血因子的应用
• 第四阶段
– 循证医学证据
– 分子靶向药物
– 肿瘤个体化治疗
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4
抗肿瘤药物药理学基础
• 抗肿瘤药物分类 • 药效学特点 • 药代学特点 • 毒副作用与防治原则 • 耐药性与对策
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5
抗肿瘤药物传统分类
• 来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素 • 植物类激素 • 其他（铂类、靶向等
酰胺供应，从而干扰蛋白质合成，抑制细胞生长。 • 临床应用：对急性淋巴细胞白血病的缓解率可达50%以
上，用于肿瘤治疗时，应该与其他抗癌药联合应用。 • 不良反应：过敏性休克、荨麻疹、低蛋白血症、外围组
肿瘤内科ppt课件
肿瘤内科的治疗方法
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
肿瘤内科规范化治疗ppt课件
G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。发 热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
2024版《内科学》课件[1]
![2024版《内科学》课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a4f32d9351e2524de518964bcf84b9d529ea2c66.png)
01内科学概述Chapter内科学的定义与特点定义特点内科学的历史与发展古代内科学近代内科学现代内科学内科学的研究对象与任务研究对象内科学的研究对象包括人体各个系统、器官和组织的疾病，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等。
任务内科学的任务是研究疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法，提高疾病的治愈率和患者的生活质量。
同时，内科学还承担着预防疾病、促进健康和医学教育的责任。
02呼吸系统疾病Chapter01020304上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
定义包括喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、发热、乏力等。
症状对症治疗为主，如解热镇痛、止咳祛痰、抗病毒等。
治疗加强锻炼、增强体质、避免受凉和过度劳累等。
预防上呼吸道感染支气管炎定义症状治疗预防01020304定义治疗症状预防肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病。
包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
采用综合治疗措施，包括戒烟、药物治疗、氧疗、康复治疗等。
积极控制呼吸道感染、减少室内空气污染、加强锻炼等。
定义症状治疗预防03心血管系统疾病Chapter定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断定义和分类解释冠心病的定义，包括心绞痛、心肌梗死等不同类型的临床表现和特点。
流行病学和危险因素分析冠心病的流行情况，探讨年龄、性别、遗传、吸烟、高血压、高血脂等危险因素对冠心病发病的影响。
病理生理机制阐述冠状动脉粥样硬化的形成过程，包括脂质浸润、血栓形成、血管痉挛等方面的病理生理机制。
临床表现和诊断描述冠心病的典型症状、体征以及急性心肌梗死的临床表现和诊断标准，介绍心电图、心肌酶学等辅助检查在冠心病诊断中的应用。
心律失常定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断心力衰竭定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断04消化系统疾病Chapter胃炎的治疗和预防治疗胃炎的主要措施包括根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等，预防措施包括饮食卫生、避免刺激性食物和药物等。
肿瘤治疗的发展与现状
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高 1960年 1996年 所有部位 28% 70% 骨关节 20% 64% 神经母细胞瘤 25% 61% 脑和其他神经系统 35% 60% 肾母细胞瘤 33% 92% Hodgkin病 52% 92% 急性淋巴细胞白血病 4% 78% 急性粒细胞白血病 3% 28% 非Hodgkin淋巴瘤 18% 69%
90年代 ：诺维本（失碳长春碱） 、紫杉醇（安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、吉西他滨（Gemcitabine） 、草酸铂（奥沙利铂） 、伊利替康（CPT-11） 、拓扑替康（Topotecan） Capecitabine（Xeloda）
肿瘤内科治疗的发展和现状
新的有效化疗药物逐步投入使用
昆明医科大学第二附属医院肿瘤科
肿瘤治疗的发展与现状
肿瘤治疗模式
CONTENTS
手术
01
放疗
02
化疗
03
生物分子靶向治疗
04
01
肿瘤的发病情况：
02
癌症发病率逐年增加，近10年来更明显
03
WHO 1998年估计：
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平 4. 综合治疗可提高疗效 （1）术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术 骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌 （3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌 （4）放化疗同时进行（尤文瘤模式） 尤文瘤 肺癌 （5）化疗与BRM结合 NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展 治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗 41% 1980 保守手术 快中子治疗 生物治疗 整形手术 应用CT设计 单克隆抗体 剂量强度 AMBT 49% 1985 与其他治疗 热疗 初次化疗 方法结合 解决耐药 三维放疗 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸制剂 1990 检测转移 监测治疗反应 测定残存肿瘤 2000s 个体化治疗
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高 1960年 1996年 所有部位 28% 70% 骨关节 20% 64% 神经母细胞瘤 25% 61% 脑和其他神经系统 35% 60% 肾母细胞瘤 33% 92% Hodgkin病 52% 92% 急性淋巴细胞白血病 4% 78% 急性粒细胞白血病 3% 28% 非Hodgkin淋巴瘤 18% 69%
90年代 ：诺维本（失碳长春碱） 、紫杉醇（安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、吉西他滨（Gemcitabine） 、草酸铂（奥沙利铂） 、伊利替康（CPT-11） 、拓扑替康（Topotecan） Capecitabine（Xeloda）
肿瘤内科治疗的发展和现状
新的有效化疗药物逐步投入使用
昆明医科大学第二附属医院肿瘤科
肿瘤治疗的发展与现状
肿瘤治疗模式
CONTENTS
手术
01
放疗
02
化疗
03
生物分子靶向治疗
04
01
肿瘤的发病情况：
02
癌症发病率逐年增加，近10年来更明显
03
WHO 1998年估计：
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平 4. 综合治疗可提高疗效 （1）术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术 骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌 （3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌 （4）放化疗同时进行（尤文瘤模式） 尤文瘤 肺癌 （5）化疗与BRM结合 NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展 治愈率 时间 外科治疗 放射治疗 内科治疗 41% 1980 保守手术 快中子治疗 生物治疗 整形手术 应用CT设计 单克隆抗体 剂量强度 AMBT 49% 1985 与其他治疗 热疗 初次化疗 方法结合 解决耐药 三维放疗 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸制剂 1990 检测转移 监测治疗反应 测定残存肿瘤 2000s 个体化治疗
内科学淋巴瘤PPT课件
各期按全身症状分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。 全身症状：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因； 2. 6个月内体重减轻10％以上；3.盗汗。
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
肿瘤科发展与展望 ppt课件
30年来，他始终秉承着“厚德，厚爱，仁心，仁
术”的高尚医德，用一颗仁爱之心与精湛的技术，
呵护着每位患者，为患年中国创业新锐诚信
王在峰教授
先锋”“单县十大优秀医生”以及“优秀教学能 手”等荣誉称号。
王雷
山医集团正大医院肿瘤内科主任 菏泽市抗癌协会第一届化疗专业委员会委员。 从事肿瘤内科20余年，擅长于消化道肿瘤、呼
吸道肿瘤、乳腺癌、前列腺癌综合化、规范化 治，对微创介入治疗有丰富的临床经验。 于2004年在单县中心医院学习胃肠镜操作及消 化道疾病诊治，曾多次与省内外知名专家交流 与学习。 2011年度被评为卫生系统先进个人. 2016年度被评为先进工作者。 视病人如亲人，得到同行专业及患者的好评。
对已出现远处转移的患者，若转移为单发孤立的 病灶，在行全身治疗的同时，有计划地行转移癌 与原发癌的切除，同样有望取得较好的疗效。
张绪春 （周五）
孙存昌 （周四）
单县中心医院肿瘤科 主任医师 成武县人民医院肿瘤科 主任医师
单县东大医院 单县中心医院 菏泽市立医院 济南千佛山医院 济南军区总医院 山东省肿瘤医院
技术骨干外出进修学习 请专家来我院坐诊、授课、手术等 通过通讯设备远程会诊、咨询、学习
肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长 期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。 也就是人体某部位的细胞在致癌因素作 用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然 后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制 地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这 就是肿瘤。
肿瘤科简介
科室重点开展肿瘤的微创及无创技术， 主要有：微创介入、微波消融、高频热 疗、高强度超声聚焦治疗系统（海扶 刀）、靶向治疗、无痛苦化疗、中医中 药治疗等多种治疗技术；同时，采用国 际疼痛四阶梯治疗方法，建立“疼痛示 范病房”，提高晚期肿瘤患者生活质量， 真正达到无痛生活，深受广大患者及家 属的认可和信赖。
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监测治疗反应 测定残存肿
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
肿瘤内科治疗进展
内容简介
一.肿瘤内科治疗的 发展和现状
二.内科治疗的原则和策 略
1.肿瘤的发病情况 1.综合治疗
2.内科治疗发展情况 2.细胞增殖动力学：
3.内科治疗水平及进 分四小部分
展状况
3.剂量强度
4.根治性化疗
5.克服耐药
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童 肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、 大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤： SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部
生存率与生存质量并重原则
先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌
放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、 头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤
手术、放疗、化疗联合
（二）细胞增殖动力学
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率90%； 严重病例： > 60%
●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20年
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
晚期霍奇金
切除转移瘤 放射增敏
辅助化疗 免疫治疗 细胞杂交技
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
外科治疗
保守手术 整形手术
49%
1985
与其他治疗 方法结合
制剂 瘤
1990
检测转移
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
20% 肿瘤 巴瘤
33% 及 病 36%
术
1894 1920 1946 1955 1957 1961
1970
乳腺根治术 发现X线
抗生素
250KV
移植性动物
支持治疗
氮芥治疗淋
根治手术 微小转移灶
治愈绒癌 60Co机
直线加速器 治愈白血病
(2)、局限与播散
要抓住主要威胁或首先需解决的问 题
局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗
(3)、治疗的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一 定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官
2、安排要合理
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅 助
化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术 33%
内科治疗原则和策略（一）
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复 发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
癌 ●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
肿瘤内科治疗进展
内容简介
一.肿瘤内科治疗的 发展和现状
二.内科治疗的原则和策 略
1.肿瘤的发病情况 1.综合治疗
2.内科治疗发展情况 2.细胞增殖动力学：
3.内科治疗水平及进 分四小部分
展状况
3.剂量强度
4.根治性化疗
5.克服耐药
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童 肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、 大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤： SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部
生存率与生存质量并重原则
先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌
放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、 头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤
手术、放疗、化疗联合
（二）细胞增殖动力学
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率90%； 严重病例： > 60%
●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20年
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
晚期霍奇金
切除转移瘤 放射增敏
辅助化疗 免疫治疗 细胞杂交技
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
外科治疗
保守手术 整形手术
49%
1985
与其他治疗 方法结合
制剂 瘤
1990
检测转移
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
20% 肿瘤 巴瘤
33% 及 病 36%
术
1894 1920 1946 1955 1957 1961
1970
乳腺根治术 发现X线
抗生素
250KV
移植性动物
支持治疗
氮芥治疗淋
根治手术 微小转移灶
治愈绒癌 60Co机
直线加速器 治愈白血病
(2)、局限与播散
要抓住主要威胁或首先需解决的问 题
局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗
(3)、治疗的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一 定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官
2、安排要合理
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅 助
化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术 33%
内科治疗原则和策略（一）
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复 发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
癌 ●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)