高龄老年心肾综合征患者按心功能分级治疗：50例报道
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的各项指标 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
慢性 心功 能不 全导 致慢 性 肾病 进行 性恶 化 ；Ｉ ｌ ｌ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 急 性 肾心综 合征 ） ， 其特 点是 原发性 。 肾功能 急剧恶 化导 致 的
急性 心功 能不全 ；Ｉ Ｖ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 慢性 肾 心综合征 ）， 其 特点
了心／ 肾双 向作用 。根 据心 肾疾 病发 病 的急 慢和先 后 ，将
率、 尿素氮 、 肌酐 、 Ｎ端Ｂ 型脑钠肽前体 （ Ｎ． ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ． ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
ｎ ａ 仃 ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ，ＮＴ — ｐ ｒ ｏ － Ｂ ＮＰ）、胱 抑 素Ｃ、左 室 射 血 分
功 能的损 伤 ，所 以Ｃ Ｒ Ｓ 在 老年 人 中更 多见 。由于Ｃ ＲＳ 发生
不 能耐受 的改用 血管 紧张 素受体 拮抗剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ，ＡＲ Ｂ）；硝 酸酯 制剂 ；心 功能 Ⅲ级且
制剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ￣ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，ＡＣ Ｅ Ｉ ），
所致 的心 肾功 能 同时不 全 。 这种 交互作 用在 老年 患者 中表 现得 尤 为突 出 ， 由于机 体 的退行性 病 变及对 疾病 的代 偿能 力 降低 ， 老年 患者各 器官 之间更 易互 相影 响 ，引发多器 官
本 组共 收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月住 院的高 龄Ｃ Ｒ Ｓ 患
者５ ０ 例， 男性４ ９ 例， 女性 １ 例， 年龄 ８ ２ ～１ ０ １ （ ８ ７ ． ０ ±３ ． ８ ） 岁。
竭 治疗受 限等情 况［ “ 。随着 对 心 肾功 能相 互作 用认识 的加
深 ，Ｒｏ ｎ ｃ ｏ 等［ ２ ， ３ ｌ 于２ ０ ０ ８ 年 提 出 了 目前被 大 多数 人 认 可 的
心 肾综 合 征 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｃ Ｒ Ｓ）最早 由 定义为肌酐 ≥１ ３ ３ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ １ ５ ｍｇ ／ Ｌ） ；Ｃ Ｃ ｒ 或ｅ Ｇ Ｆ Ｒ＜５ ３ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ
Ｌ ｅ ｄ ｏ ｕ ｘ 于１ ９ ５ １ 年 提 出 ，当时仅 指 心功 能 不全 时 引起 肾功
Ｃ ＲＳ 分 为５ 个 亚 型 ： Ｉ型Ｃ ＲＳ（ 急性Ｃ Ｒ Ｓ），主要 是 急性
心 功能 障碍导 致 急性 肾损伤 ；Ⅱ型Ｃ ＲＳ（ 慢性 Ｃ Ｒ Ｓ），即
数 （ １ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ）以及经治疗后
中华 老年 多器 官疾病 杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月２ ８日 第 １ ２ 卷 第 １ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ８ ， ２ ０ １ ３ ・ ７ ８ ３・
治疗 。 １ ． ２ ． １ 常规 治疗 在病 因治疗 基础 上 ，针 对心 功 能不 全
给 予利尿 剂 （ 呋塞米 ） 口服或静 脉注射 ； 血 清肌酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ Ｃ ｒ ）＜２ ６ ５ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 者 予 血 管 紧张 素转 化 酶抑
・
短篇 论著 ・
高龄老 年心 肾综 合征 患者 按心 功 能分级 治疗 ：５ ０ 例 报道
佟 翠艳 ，何 瑞 ，李 春辉
（ 沈 阳 军 区 总 医 院 干部 病 房 一 科 ，沈 阳 １ １ ０ ０ １ ６ ）
【 关键词 】心肾综合征； Ｎ 端Ｂ 型尿钠肽； 胱抑素ｃ ； 冻干重组人脑钠肽 【中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ９ ； Ｒ ５ ９ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． ３ ７ ２ ４ ／ Ｓ Ｐ ． Ｊ ． １ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ １ ９ ９
能不全 。 ２ ０ ０ ４ 年美 国 国立 卫生 研究 院 国立 心肺 和血 液研 究
或胱抑素ｃ≥１ ５ ． ６ ｍｇ ／ Ｌ 。 同时存在心功能不全及 肾功能损伤者
诊断Ｃ Ｒ Ｓ 。
所 召开 专家会 议 ， 将Ｃ ＲＳ 定义 为慢性 心力 衰竭 引起 进行 性
肾功能 损害 、 利尿剂 抵抗 、 心脏 容量 负荷 过重 而使 心力 衰
后 常会 导致 心 肾功能交 互恶 化 ， 形成 恶性 循环 ， 其 治疗难 度较 高 ，本文 对 沈 阳军 区总 医 院干部病 房一 科近 ４ 年 高龄 老 年Ｃ ＲＳ 患者 的治疗 进行 总结 。
病 情稳定 者加 Ｂ 受 体 阻滞剂 ，均从 小剂 量开始 逐渐 加量 ；
其 中 Ｉ型２ 例（ ４ ％），Ⅱ型４ １ 例（ ８ ２ ％ ），Ⅳ型６ 例（ １ ２ ％ ），
Ｖ型 １ 例（ ２ ％） ； 心功能 Ⅱ级２ Ｏ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅲ级２ ０ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅳ级 １ ０ 例 （ ２ ０ ％ ）。所有病例均记录诊断Ｃ Ｒ Ｓ 时的血压 、心
Ｃ ＲＳ 定义 ，即心 肾功能 在病理 生理 上 的紊乱 ， 其 中一个 器 官 的急／ 慢 性病 变可 以导致 另一 器官 的急／ 慢 性病 变 ，强 调
是 慢性原 发性 肾脏 疾病 导致 心功 能下降 、 左心 室肥厚 、 左 心 室舒 张 功 能减 退 和 （ 或 ）不 良心 血 管事 件增 加 ； Ｖ型
Ｃ ＲＳ（ 继发性 Ｃ ＲＳ），其特点 是 由于急 、慢 性全 身性 疾病
根 据患 者 病情 轻 重按 心功 能 不全 分 级 给予分 级 综合
１ ． ２ 治 疗 方 法
慢性 心功 能不 全导 致慢 性 肾病 进行 性恶 化 ；Ｉ ｌ ｌ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 急 性 肾心综 合征 ） ， 其特 点是 原发性 。 肾功能 急剧恶 化导 致 的
急性 心功 能不全 ；Ｉ Ｖ 型Ｃ Ｒ Ｓ（ 慢性 肾 心综合征 ）， 其 特点
了心／ 肾双 向作用 。根 据心 肾疾 病发 病 的急 慢和先 后 ，将
率、 尿素氮 、 肌酐 、 Ｎ端Ｂ 型脑钠肽前体 （ Ｎ． ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ． ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
ｎ ａ 仃 ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ，ＮＴ — ｐ ｒ ｏ － Ｂ ＮＰ）、胱 抑 素Ｃ、左 室 射 血 分
功 能的损 伤 ，所 以Ｃ Ｒ Ｓ 在 老年 人 中更 多见 。由于Ｃ ＲＳ 发生
不 能耐受 的改用 血管 紧张 素受体 拮抗剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ，ＡＲ Ｂ）；硝 酸酯 制剂 ；心 功能 Ⅲ级且
制剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ￣ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，ＡＣ Ｅ Ｉ ），
所致 的心 肾功 能 同时不 全 。 这种 交互作 用在 老年 患者 中表 现得 尤 为突 出 ， 由于机 体 的退行性 病 变及对 疾病 的代 偿能 力 降低 ， 老年 患者各 器官 之间更 易互 相影 响 ，引发多器 官
本 组共 收集２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月住 院的高 龄Ｃ Ｒ Ｓ 患
者５ ０ 例， 男性４ ９ 例， 女性 １ 例， 年龄 ８ ２ ～１ ０ １ （ ８ ７ ． ０ ±３ ． ８ ） 岁。
竭 治疗受 限等情 况［ “ 。随着 对 心 肾功 能相 互作 用认识 的加
深 ，Ｒｏ ｎ ｃ ｏ 等［ ２ ， ３ ｌ 于２ ０ ０ ８ 年 提 出 了 目前被 大 多数 人 认 可 的
心 肾综 合 征 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｃ Ｒ Ｓ）最早 由 定义为肌酐 ≥１ ３ ３ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ １ ５ ｍｇ ／ Ｌ） ；Ｃ Ｃ ｒ 或ｅ Ｇ Ｆ Ｒ＜５ ３ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ
Ｌ ｅ ｄ ｏ ｕ ｘ 于１ ９ ５ １ 年 提 出 ，当时仅 指 心功 能 不全 时 引起 肾功
Ｃ ＲＳ 分 为５ 个 亚 型 ： Ｉ型Ｃ ＲＳ（ 急性Ｃ Ｒ Ｓ），主要 是 急性
心 功能 障碍导 致 急性 肾损伤 ；Ⅱ型Ｃ ＲＳ（ 慢性 Ｃ Ｒ Ｓ），即
数 （ １ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ）以及经治疗后
中华 老年 多器 官疾病 杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月２ ８日 第 １ ２ 卷 第 １ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ８ ， ２ ０ １ ３ ・ ７ ８ ３・
治疗 。 １ ． ２ ． １ 常规 治疗 在病 因治疗 基础 上 ，针 对心 功 能不 全
给 予利尿 剂 （ 呋塞米 ） 口服或静 脉注射 ； 血 清肌酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ Ｃ ｒ ）＜２ ６ ５ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 者 予 血 管 紧张 素转 化 酶抑
・
短篇 论著 ・
高龄老 年心 肾综 合征 患者 按心 功 能分级 治疗 ：５ ０ 例 报道
佟 翠艳 ，何 瑞 ，李 春辉
（ 沈 阳 军 区 总 医 院 干部 病 房 一 科 ，沈 阳 １ １ ０ ０ １ ６ ）
【 关键词 】心肾综合征； Ｎ 端Ｂ 型尿钠肽； 胱抑素ｃ ； 冻干重组人脑钠肽 【中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ９ ； Ｒ ５ ９ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． ３ ７ ２ ４ ／ Ｓ Ｐ ． Ｊ ． １ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ １ ９ ９
能不全 。 ２ ０ ０ ４ 年美 国 国立 卫生 研究 院 国立 心肺 和血 液研 究
或胱抑素ｃ≥１ ５ ． ６ ｍｇ ／ Ｌ 。 同时存在心功能不全及 肾功能损伤者
诊断Ｃ Ｒ Ｓ 。
所 召开 专家会 议 ， 将Ｃ ＲＳ 定义 为慢性 心力 衰竭 引起 进行 性
肾功能 损害 、 利尿剂 抵抗 、 心脏 容量 负荷 过重 而使 心力 衰
后 常会 导致 心 肾功能交 互恶 化 ， 形成 恶性 循环 ， 其 治疗难 度较 高 ，本文 对 沈 阳军 区总 医 院干部病 房一 科近 ４ 年 高龄 老 年Ｃ ＲＳ 患者 的治疗 进行 总结 。
病 情稳定 者加 Ｂ 受 体 阻滞剂 ，均从 小剂 量开始 逐渐 加量 ；
其 中 Ｉ型２ 例（ ４ ％），Ⅱ型４ １ 例（ ８ ２ ％ ），Ⅳ型６ 例（ １ ２ ％ ），
Ｖ型 １ 例（ ２ ％） ； 心功能 Ⅱ级２ Ｏ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅲ级２ ０ 例（ ４ ０ ％） ， Ⅳ级 １ ０ 例 （ ２ ０ ％ ）。所有病例均记录诊断Ｃ Ｒ Ｓ 时的血压 、心
Ｃ ＲＳ 定义 ，即心 肾功能 在病理 生理 上 的紊乱 ， 其 中一个 器 官 的急／ 慢 性病 变可 以导致 另一 器官 的急／ 慢 性病 变 ，强 调
是 慢性原 发性 肾脏 疾病 导致 心功 能下降 、 左心 室肥厚 、 左 心 室舒 张 功 能减 退 和 （ 或 ）不 良心 血 管事 件增 加 ； Ｖ型
Ｃ ＲＳ（ 继发性 Ｃ ＲＳ），其特点 是 由于急 、慢 性全 身性 疾病
根 据患 者 病情 轻 重按 心功 能 不全 分 级 给予分 级 综合