偏瘫患者的上肢功能训练.

偏瘫患者的上肢功能训练

由于上肢功能的恢复要比其它部位慢,康复的效果也没有其它部位明显,患者往往对上肢功能的恢复失去信心。由于其它部位的功能恢复比较快,患者常常把更多的精力放到这些容易看到成果的部位的训练上来,而忽略了对偏瘫上肢的必要的照顾和锻炼,从而产生了一系列的偏瘫上肢问题,如:关节活动受限、肩痛、肩 -手综合症、肩关节半脱位、水肿等。这些问题的产生使上肢功能的恢复变得更加困难,而且会给患者带来更多痛苦,从而影响患者的整体功能的恢复。由于偏瘫上肢长期处于被忽略的位置, 大脑很少能够接受到患侧上肢的信息, 使大脑不能对患侧上肢进行有效的重新支配,患侧上肢就可能形成习惯性的废用。尽管上肢功能的恢复比较困难,也比较缓慢,但患者和家属还是应该给予足够的重视。

被动活动

偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢,因此,早期给予患者被动活动锻炼是非常必要的。早期被动活动可以向大脑传递患肢的相关信息,能更好地促进大脑的功能重组,加快患肢功能的恢复。被动活动还可以防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生,同时也可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式。下面介绍几种简单实用的被动活动的方法:

⑴仰卧位肩外旋和臂上举

患者仰卧,患腿屈曲,膝关节直立(髋无内外旋转

举起患者的患臂,肘部伸直,使其超过头部,同时使肩胛带向前活动

然后打开患者的患手,展开手指,使拇指与四指分开

⑵侧卧位上举

患者健侧卧位

上肢伸直上举,肩向外旋转

手掌朝向床头,拇指指向身后

治疗者用握手的方式握住患者的手, 使患者的拇指在最外面, 并使患者的手腕向上翘 (背伸⑶侧卧位活动肩胛骨

患者健侧卧位

治疗者一只手放在患者患侧肩胛骨上面,用另一只手和前臂支持患者的上肢,并使肩向外旋转和向前伸

然后,治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动

⑷仰卧位活动肩胛骨

患者仰卧

治疗者一手插入患者肩胛骨下面,另一只手握住患者前臂

治疗者用握住患者前臂的手拉患者的上肢向前并抬高他的肩部,另一只手将他的肩胛骨向下推

⑸患者自助活动(此活动每天要多次练习

患者仰卧或坐位

双手十指相互交叉握住,患侧拇指在最上面

保持肘部伸直和肩关节前伸

然后患者利用健手帮助患手把上肢上举过头,再慢慢放下,反复练习

仰卧位主动活动

一旦患者肌肉功能有所恢复,就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始,以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时,治疗者要给予充分地帮助,等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。

⑴推举活动

治疗者站在患者的患侧,一手扶患者肘部,使患肘伸直,另一手与患者的患手十指交叉相握

(患者拇指在最外面 ,在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举 90°,手腕背伸, 手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。

⑵肘屈伸活动

治疗者一手扶住患者患侧的上臂,使其保持 90°屈曲,另一手扶住患者的患手。让患者伸直肘关节,用手触碰治疗者的前额。然后,让患者将手慢慢放到健侧的肩部。再让患者将肘伸直, 再次用手触碰治疗者的前额。如此反复练习。注意在整个过程中, 患者的手要放松, 手指要尽量张开。

⑶悬空保持与放置

治疗者将患者的上肢摆放到某个位置, 让患者悬空保持在这个位置 (保持训练。注意患者的肘要伸直,手指尽量张开。等到治疗者将患者的上肢摆放到任何位置,患者都能保持住时, 可以让患者自己主动将患肢放到各个位置 (放置训练。但要确保患者肘关节伸直, 患手手指张开。

坐位主动活动

⑴患侧上肢侧方负重

患者床边坐位。患手支撑在体侧,手指张开。让患者将重心移到患手上,然后推肘关节伸直。如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间,就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。

⑵前臂旋后

患者端坐,将双手放在前面的桌子上,手心相对。然后,患者向外转动两侧前臂,使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的活动。 (注意,双手手指要张开,拇指与其它四指分开。如果患者的患手不能完成旋转,患者可以双手手指交叉相握,用健手帮助患手,使患手的手掌朝上。

⑶伸腕和手指

患者双手手指一一相对,拇指与其他四指分开。患手手腕主动往上翘起,同时利用健手挤压患手,使患手的手腕背伸、手指伸直。

⑷推拉活动

患者坐在桌子前面。双手手指交叉相握,放在胸前。患者双手同时用力向前推,使肘关节伸直,肩前伸,然后再将手拉会到胸前。患者也可以相各个方向做推拉活动。

⑸抓与放

在患者前面的桌子上放一个玻璃杯。指导患者张开手指 (拇指与四指相对 , 抓起前面的杯子。然后,使手腕背伸,再慢慢将杯子放开。

⑹腕背伸

患者将患手放在前面的桌子上, 手腕屈曲, 手掌朝向胸前 (拳眼朝上。在患手的手背部放一个杯子,让患者伸手腕和手指,将杯子推开。